認識高血壓，重視降壓治療

一、 高血壓的定義是什麼?

高血壓是指血壓≥140/90mmHg，其中140mmHg為收縮壓，俗稱高壓，90mmHg為舒張壓，俗稱低壓。僅收縮壓升高≥140 mmHg，舒張壓低於90mmHg，為單純性收縮期高血壓。高血壓診斷主要根據安靜狀態下2次以上的血壓測定值作為診斷依據。

二、 高血壓的易患人群有哪些?

⒈我國北方，尤其是槐和東北地區，是高血壓的高發地區;城市的發病率高於農村，男性發病率略高於女性。

⒉約60%高血壓患者有高血壓家族史，父母均患高血壓的子女發病率高達46%。

⒊此外，高鹽飲食、吸煙、超重、口服避孕藥以及腦力勞動者和長期從事精神緊張工作者更容易患高血壓，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的患者半數以上都患有高血壓。

三、 高血壓有哪些常見癥狀?

常見癥狀多有頭暈、頭痛、頸後部發緊、易疲勞、心悸等，也可能表現為視力模糊、鼻出血等，多數癥狀可在休息之後自行緩解。

四、 長期高血壓有哪些危害?

如果血管長期處於高壓力狀態，就會像橡膠管老化一樣逐漸僵硬、失去彈性，最終發生全身血管病變、心腦血管事件甚至死亡。

1. 最常見的是高血壓導致的腦血管意外，包括腦出血、腦血栓形成，常導致完全或部分癱瘓，生活不能自理甚至長期卧床;

2. 其次是高血壓導致的心臟疾病，包括冠心病、心力衰竭;

3. 第三是高血壓導致的慢性腎功能不全;

4. 較少見但非常嚴重的併發症為主動脈夾層，起病突然，迅速發生劇烈胸痛，向背或腹部放射，常迅速致死;5. 高血壓還可導致外周血管病變，如下肢疼痛、不能長時間行走以及視力下降甚至失明。

五、 高血壓的分級：

一般將高血壓按血壓升高的水平分為1、2、3級。

1級高血壓140~159/90~99mmHg，

2級高血壓160~179/100~109mmHg，

3級高血壓≥180/110mmHg。

六、 高血壓的危險因素有哪些?

高血壓的併發症不僅與血壓升高水平有關，而且與危險因素的存在和重要臟器的損害程度有關。高血壓的危險因素包括：男性>55歲、女性>65歲，吸煙，脂代謝異常，糖尿病，早發心血管疾病家族史。重要臟器(即靶器官)的亞臨床損害(未出現癥狀，但亦存在器官損害)包括左心室肥厚、蛋白尿和腎功能不全、動脈粥樣硬化、外周血管病變、輕度眼底改變;如果器官損害繼續發展就會出現心、腦血管併發症，即腦出血、腦血栓、腦栓塞、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

七、 高血壓的危險分層

根據危險因素的數量和靶器官損害情況將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組和極高危組。高血壓確診後，首先應確定其分級，同時確定危險分層，並對其預後進行評估。

(一)、 低危組：男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險因素者。一般10年內發生主要心血管事件的危險<15%。

(二)、 中危組：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，患者應否給予藥物治療，開始藥物治療前應觀察多長時間，需醫生決定。該組患者10年內發生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發生心血管事件的危險約15%。

(三)、 高危組：高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素、同時患糖尿病或靶器官損害，高血壓水平屬3級但無其他危險因素患者屬高危組。10年內發生主要心血管事件的危險約20%～30%。

(四)、極高危組：高血壓3級同時有1種以上危險因素或同時患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級並有心腦血管、腎臟疾病。10年內發生主要心血管事件的危險≥30%。

八、 高血壓的分類

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。

· 原發性高血壓的病因不清，需要長期服藥。

· 繼發性高血壓大多可以找到病因，如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症;只要解除病因，血壓大多可恢復正常，不需長期服藥。高血壓患者如果有以下特點時，需要注意是否是繼發性高血壓：發病年齡較輕，高血壓進展較快，血壓波動大，應用降壓藥物治療效果不佳，以往有腎臟病或大動脈炎的病史等。

九、 高血壓患者應該進行哪些項目的檢查?

要想確定高血壓是原發性還是繼發性，是否存在危險因素，明確靶器官是否已經受到損害，需要進行下列相關檢查：

1.心電圖、超聲心動圖及胸片：有助於明確高血壓對心臟的影響，是否存在心肌肥厚以及心臟功能等;

2.眼底檢查：了解是否有高血壓眼底血管改變，並明確病變分期;

3.血、尿常規，尿微量蛋白，肌酐清除率檢查：了解有無早期腎臟損害;

4.血液生化檢查：了解肝腎功能、血脂、血糖水平、尿酸水平等;

5.血腎素、血管緊張素、醛固酮、兒茶酚胺水平等：除外繼發性高血壓

6.腎臟及腎上腺B超： 除外繼發性高血壓;

7.頭頸及四肢血管超聲、踝臂指數(ABI)、脈搏波傳導速度(PWV)檢查：評估是否存在亞臨床損害及血管功能狀態;

8.動態血壓檢測：了解日常狀態血壓的狀況及晝夜變化規律。

十、 怎樣才算高血壓治療達標?

首先要滿足《中國高血壓防治指南》的要求：普通高血壓患者的血壓降至140/90 mmHg以下，合併糖尿病或腎病患者應降至130/80mmHg。老年人，尤其高齡老年人強調收縮壓達標，應<150mmHg，如能耐受可<140mmHg。應根據患者具體情況進行個體化調整，在強調降血達標的同時，也不能過度降壓。

十一、常用口服降壓藥物有哪些?

分為五大類，即利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

1、利尿劑

利尿劑價格便宜、降壓效果好，適用於輕、中度高血壓，尤其適用於老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。常用的有氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺、呋塞米(速尿)、托拉塞米、安體舒通(螺內酯)等。長期大量應用氫氯噻嗪可能引起血糖、尿酸、膽固醇增高，糖尿病、糖耐量異常、痛風及脂代謝異常患者應慎用。另外，長期口服利尿劑可導致電解質紊亂，應定期監測血電解質變化。

2、鈣拮抗劑

常用的鈣拮抗劑有二氫吡啶類：氨氯地平(如絡活喜、施慧達、壓氏達)、尼群地平、非洛地平(如波依定)、硝苯地平(如心痛定、拜新同)。非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓(如合心爽)等。二氫吡啶類鈣拮抗劑的降壓作用可靠，但可引起心率加快、面部潮紅、頭疼、下肢浮腫、腹脹、便秘等不良反應;非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米、地爾硫卓除上述副作用外還可使心率減慢、抑制房室傳導及心肌收縮力，不應作為高血壓治療的首選藥物。

3、β-受體阻滯劑

β- 受體阻滯劑適用於心率較快的高血壓或合併心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者的治療。常用的有美托洛爾(如倍他樂克)、比索洛爾(如康忻、博蘇)、卡維地洛、阿替洛爾(如氨醯心安)等。β-受體阻滯劑禁用於支氣管哮喘、II、III°房室傳導阻滯、病態竇房結綜合症和急性心力衰竭的患者。此外，長期大量應用可影響糖脂代謝。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)

血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)適用於各種程度的高血壓，尤其適用於高血壓合併心力衰竭、心肌病、心肌梗死及糖尿病腎病的患者。常用的有培哚普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、貝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)、卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、賴諾普利(捷賜瑞)、咪達普利 (達爽)、西拉普利(一平蘇)等。最常見的不良反應是乾咳，停葯後癥狀可消失。如出現不能耐受的乾咳可以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)代替。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

常用的ARB如：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科素亞)、厄貝沙坦(安博維)、替米沙坦(美卡素)、奧美沙坦酯(傲坦)等。該類藥物很少引起咳嗽，對不能耐受ACEI的患者尤為適用。

此外，α -受體阻滯劑儘管不作為一線降壓藥，對於合併前列腺肥大癥狀或頑固性高血壓患者可選用。如哌唑嗪、馬沙尼等。最常見的不良反應是體位性低血壓，應緩慢加量並監測立卧位血壓。

十二、 如何選擇適合自己的降壓藥?

降壓藥物各有其特點，應根據患者的個體特點選擇高血壓治療藥物。· 合併心力衰竭的患者首選利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、β-受體阻滯劑治療;· 老年人高血壓首選鈣拮抗劑和利尿劑;· 合併糖尿病腎病的高血壓患者首選血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑;· 合併冠心病(心絞痛或心肌梗死)的患者首選β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑。

十三、口服降壓藥物時應該注意什麼?

· 輕、中度高血壓及老年患者口服降壓藥應從小劑量開始，必要時可2種或以上藥物聯合應用。

· 降壓療效不佳或血壓波動明顯時，應及時就診，不能擅自停葯。

· 不提倡頻繁換藥，如用藥2~3周後降壓效果不理想可在醫生指導下增加劑量、加用或換用其它藥物。

· 由於大幅度的血壓波動容易導致心腦血管事件，降壓速度不宜太快。提倡選用長效製劑並聯合使用降壓藥物。

十四、如何在家中測量血壓?

1.選擇什麼樣的血壓計?

全自動臂式電子血壓計更適合家庭使用。手腕式血壓計攜帶方便，對老年人或存在外周血管硬化者容易出現測量誤差。

2.血壓的測量方法

· 測量前保持5-10分鐘的安靜狀態後再進行測量，測量時應保持上臂和心臟在同一水平。

· 測量血壓時，被測者不要說話，不要移動手臂或身體。

· 需連續測量時，應鬆開袖帶使手臂休息三分鐘左右再進行測量。

· 每天測量血壓後詳細記錄每次測量的收縮壓、舒張壓、心率、年/月/日和具體時間，血壓記錄有利於醫生全面了解病情和調整治療方案。

3.為什麼在不同時間測量血壓讀數不同?

血壓有周期性變化的特性，無論是正常人還是高血壓患者血壓隨季節波動，冬天往往比夏天高;白天血壓通常高於夜間，夜間睡眠中血壓降到最低，白天和夜間的差值最多可達40mmHg左右。血壓還可因吸煙、酒精、含咖啡因飲料及情緒激動等因素影響而發生變化，測量血壓時必須避免上述因素的影響。應在舒適安靜的環境下準確測量血壓，如果醫院的血壓測量值高於家中測量值，經核對家中測量方法準確時，我們稱之為「白大衣高血壓」(或「診所高血壓」)，這時應以家中測量的血壓指導降壓治療。

十五、為什麼糖尿病患者要格外關注高血壓?

伴有高血壓的糖尿病患者更容易發生心、腦血管意外和周圍血管病，糖尿病視網膜病變及腎臟病變的發生髮展也更迅速，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，形成惡性循環。所以，糖尿病合併高血壓的患者必須積極控制血糖，同時還要嚴格控制血壓在正常範圍(130/80mmHg)以內，避免服用影響胰島素代謝的降壓藥物。糖尿病合併高血壓的患者應堅持運動和減輕體重等非藥物治療。運動和減輕體重是防治高血壓和糖尿病的重要措施，不僅能改善組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和口服降糖葯的劑量，並對輕、中度高血壓有降壓作用。

十六、睡眠呼吸暫停綜合征相關的高血壓-------不應忽視!

常表現為睡眠時或睡醒後血壓升高，發病原因可能與睡眠時氣道阻塞引起睡眠呼吸暫停，導致心率波動、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高有關，長期可造成周圍阻力小動脈發生代償性改變(管壁肥厚、管腔狹窄)使血壓升高，並常伴發各種心律失常及其他心血管疾病。此類高血壓患者經及時治療睡眠呼吸暫停後，大多數患者的血壓可明顯下降，甚至恢復正常。

十七、高血壓需要終身治療嗎?

高血壓一旦確診，通常需要終生服用降壓藥物，即使血壓降到正常也不宜停用降壓藥物，患者可在醫生指導下根據血壓變化調整降壓藥劑量和種類。原發性高血壓患者有效控制血壓、降壓達標，才能減少併發症、改善遠期預後。建議每半年進行一次全面體檢，監測降壓藥物的治療效果、不良反應、是否出現合併症及靶器官損害。

推薦閱讀：