老中醫坐堂 皮膚科病診治絕招52 濕疹

濕疹 濕疹是一種常見的過敏性炎症性皮膚病，可分為急性濕疹與慢性濕疹。臨床上以瘙癢顯著，對稱性分布，急性以丘皰疹為主、有滲出傾向，慢性常以苔癬樣改變為主，反覆發作為其特徵。 患者多有過敏性體質，過敏原可來自機體內部，也可來自外界，內部過敏原如體內病灶、腸寄生蟲病、消化道功能失調以及某些內分泌或代謝疾病等；外界過敏原如化學藥品、化妝品、染料、魚、蝦、牛奶等。濕疹的原因和誘發因素常因個體因素和疾病的不同階段而異，因此不易確定。 有哪些癥狀？ 皮損可發生在任何部位，往往對稱分布。皮疹呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、滲液、結痂、浸潤及皸裂等，按其皮損表現特點分為急性、亞急性和慢性三種類型。 1．急性濕疹：起病急，好發於暴露部位，分布比較廣泛，對稱。開始為紅斑、匠疹，繼之發生水皰、糜爛、滲液。損害的境界常不明顯，自覺灼熱、劇癢，常反覆發作。 2．亞急性濕疹：濕疹在急性發作後，紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色，_可有鱗屑及輕度浸潤，可因處理不當及搔抓過度而呈急性發作或時輕時重。如經久不愈則發展為慢性濕疹。 3. 慢性濕疹：常因急性濕疹反覆發作所致，好發於面、耳後、肘部、腘窩、小腿、陰囊、肛門等處，多出現浸潤增厚斑片，表面乾燥、粗糙、脫屑及色素沉著，邊緣清楚，陣發性劇癢，病程長。 有哪些特徵性的類型？ 1．嬰兒濕疹：是發生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹，群集或散在；重者可發展為大片紅斑、丘疹、丘皰疹。有明顯滲出。 2．淤積性皮炎：表現為小腿下1/3輕度浮腫，脛前及踝部附近出現暗褐色色素沉著及點狀紅斑，繼則發生丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、結痂等濕疹表現，慢性則乾燥、肥厚、苔蘚樣變，常因外傷和感染而發生經久難愈的潰瘍。 3．傳染性濕疹樣皮炎：開始時原皮膚損害周圍皮膚潮紅，自覺瘙癢加重，繼之出現散在紅色小丘疹、水皰，可發生糜爛，局部淋巴結可腫大及有壓痛，損害附近及遠隔部位可見由搔抓接種的平行線狀紅斑、丘疹和水皰。 4．盤狀濕疹（錢幣狀濕疹）：好發於手指和手背，也可發於前臂伸側及肩臂部。皮損為5分硬幣大小的紅斑，開始常見於手背，急性發作，上有密集的丘皰疹，紅腫顯著，有滲液和結痂，邊緣清楚。在進行期可擴大，融合成片，瘙癢劇烈。病程緩慢，易反覆。 如何治療？ 基本方一 麻黃10克，白鮮皮20克，地膚子20克，苦參20克，蟬蛻15克，當歸12克，蒼朮12克，白芷12克，荊芥10克，防風10克，蘇葉10克，甘草8克。 *皮疹發於上部，加菊花10克； *發於中部，加龍膽草10克，梔子10克； *發於下部，加牛膝10克，澤瀉10克，車前子（包）10克； *皮疹色紅灼熱，加生地15克，赤芍10克，地骨皮15克。 每日1劑，頭煎、二煎內服，三煎取液洗擦患處，每日2次。 外用藥 糜爛滲液明顯者，以10%黃柏溶液濕敷或洗浴，糜爛而外塗黃連油或紫草油。無明顯滲液者，可用三黃洗劑外塗或青黛散外撒。 用於急性濕疹。 基本方二 荊芥10克，防風10克，當歸10克，生地15克，苦參10克，蟬蛻6克，蒼朮10克，厚朴6克，白僵蠶10克，藿香10克，知母10克，牛蒡子10克，木通6克，金銀花15克，丹參15克，石膏30克，甘草6克。 *胸悶納呆，加蘇梗10克，佩蘭10克； *腹中脹滿，加枳殼10克，厚朴10克。 水煎，分2次服，每日1劑。 外用藥 青黛粉用香油調塗或三黃洗劑外搽，也可交替用中藥苦參湯外洗或熏洗。 用於亞急性濕疹。 基本方三 當歸15克，熟地15克，威靈仙15克，生白芍30克，夜交藤30克，苦參30克，白鮮皮30克，何首烏20克，五味子20克，生龍骨（先煎）50克，酸棗仁30克。 *瘙癢甚而夜寐不安，加白蒺藜15克； *口渴咽干，加元參15克，天花粉15克，麥冬10克； *皮膚乾燥粗糙甚者，加丹參15克，雞血藤15克，桃仁10克，烏蛇肉10克； *急件發作而見皮損潮紅灼熱者，加地骨皮15克，丹皮10克，赤芍10克，紫草10克。 水煎，分2次服，輕者每日1劑，重者每日2劑。 外用藥:外塗青黛軟膏、潤膚膏及牛皮癬藥膏，苦參湯外洗或熏浴。 用於慢性濕疹。 基本方四 蛇床子60克，苦參15克，明礬15克，威靈仙15克，地膚子24克，黃柏20克，冰片10克，白鮮皮30克，透骨草30克。 *滲液明顯，加石榴皮15克，五倍子10克； *紅腫疼痛，加蒲公英15克，蚤休15克； *瘙癢明顯，加艾葉6克，花椒3克。 每煎1次，加冰片5克，每日1劑，早晚熏洗患處。 外用藥：5%黃柏霜外搽。 用於陰囊濕疹。 基本方五 黃柏10克，大黃10克，石菖蒲15克，白鮮皮15克，大楓子15克，地膚子15克，苦參20克，金銀花20克，蟬蛻7個。 上藥加水煎煮取液，溫洗患部，每次10分鐘，每日3次。 用於肛門濕疹。 基本方六 蒼朮30克，白花蛇舌草30克，土茯苓30克，艾葉20克。 上藥水煎，濾液待適溫，坐浴熏洗外陰10-15分鐘，每晚1次，15次為1小療程。 用於頑固性外陰濕疹。 基本方七 地榆20克，黃柏20克，野菊花20克，苦參20克，白鮮皮20克，蛇床子20克，百部20克。 每日1劑，上藥加清水2000毫升，煎至1250毫升，備用。將藥液倒入盆內，趁熱熏洗患處，熏時蓋上圍巾，防止熱氣外泄，閉目熏之，每次15分鐘，每日3-5次。 用於頭皮濕疹。 基本方八 地膚子15克，苦參12克，蒼朮10克，黃柏10克，防風6克，浮萍6克。 *流黃水者，加生薏苡仁20克，馬齒莧20克，桔礬6克。 水煎取液，浸洗患處，每日2次，每次20分鐘。 用於手部濕疹。 基本方九 忍冬藤9克，炒黃芩2克，蟬蛻2克，炒枳殼2克，陳皮2克，制僵蠶6克，白鮮皮6克，炒白朮5克，炒蒼朮5克，藿香5克。 *熱重，加梔子皮6克，白茅根9克； *風重，加防風6克，桑葉6克： *濕重，加薏苡仁9克； *大便粗糙氣穢，加山楂炭6克。 上藥加水煎煮2次，藥液對勻後早晚服用，每日1劑。 外用藥 外塗三黃洗劑。 用於嬰幼兒濕疹。 基本方十 牛蒡子10克，防風10克，野菊花10克，蒲公英30克，銀花12克．連翹10克，生地30克，黃芩10克，苦參10克，制大黃10克，生片草6克。 *發熱，加生石膏30克，生梔子10克； *化膿感染，加紫花地丁30克，蚤休30克； *小便短赤，加車前子（包）10克，木通3克。 水煎，分2次服用，每日1劑。 用於傳染性濕疹樣皮炎。 有哪些單驗方？ 1．馬鈴薯適量，洗凈去皮，切成小塊後用攪拌機或手工搗成泥，塗敷於患處約5毫米厚，蓋上紗布，每日換2-4次，至愈為止。用於滲液性濕疹。 2．硫黃與甘草按2：1投料，水煮30分鐘，取出硫黃粉，每個膠囊內裝硫黃粉0.6克，成人每次服4-5粒，15-20天為1個療程，對慢性期有效。配合外用濕疹散。 3．白鮮皮50克，荊芥30克，苦參30克，冰片（後下）0.5克，煎水外洗患處。 特別提示 1．早睡早起，生活規律。儘可能找出並去除一切可能的致病因素，避免對皮膚過度刺激，盡量避免抓撓患部，以防感染。 2．避免進食辛辣刺激性食物和海鮮發物、暫時少吃或不食高蛋白食物，不飲酒，不抽煙，不飲濃茶，食物以清淡易消化為佳。適當多吃新鮮蔬菜和水果。 3．盡量消除精神方面的致病因素，避免精神緊張、焦慮、壓抑或抑鬱。保持心情舒暢，積極配合治療。 4. 有的患者對濕、熱、寒冷、日光、絲織品、毛織品、外用藥物、化妝品、染料、玩具或油漆傢具、肥皂等有過敏反應，要盡量避免再次接觸，只要能避免接觸自己敏感的變應原，一般即可減輕病情或不再發作。 5．濕疹常常引起劇癢，此時一方面要通過內外用藥、針剌、灸法等止癢，另一方面要努力剋制自己，盡量不要搔抓患處，使皮損儘快修復。 6．衣著、鞋帽都要輕便、舒適、乾燥、清潔，衣服不要過緊，衣服質地宜柔軟，透氣性能良好，利於吸汗。某些染色衣料及化纖織物最好不做內衣，內衣質地最好是棉布的，以免刺激皮膚引起炎症反應。 7．患有腸道寄生蟲病、身體慢性感染病灶、便秘、精神及神經異常等疾病惠音應及早進行治療，有時這些疾病治癒，濕疹也會隨之消失
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