連生三娃 乙肝媽媽患上肝癌
06-25
連生三娃 乙肝媽媽患上肝癌 我國每年約有115萬慢乙肝孕婦 公眾對乙肝的認識誤區讓患者孕育之路困難重重。 母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式。 乙肝，對於公眾而言，已經不是一個陌生病種。然而，無論是乙肝患者，還是非乙肝患者，對這種疾病仍然存在著太多的認識誤區。 我國現有慢性乙肝病毒感染者約 9300 萬人， 其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者約 2000萬例，每年約有115萬慢乙肝孕婦。日前，記者從廣州醫科大學附屬第三醫院（廣醫三院）感染疾病科今年6月成立的「妊娠肝炎門診」獲悉，因為慢乙肝女性她們自己或家人對這一疾病的誤解，她們的結婚、孕育之路也變得困難重重。 乙肝的主要傳播途徑是血液、母嬰傳播和性接觸。只要注意科學預防，一般不會傳染給家人。但是，阻斷母嬰傳播非常重要。目前採用新生兒出生後給予聯合免疫（新生兒出生後儘早注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗），可將乙肝病毒母嬰傳播率從90%降至10%。。 醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院感染疾病科副主任潘興飛 故事1 痛！乙肝准媽媽被迫與男友分手 今年25歲的曉芬（化名），說起乙肝這個慢性疾病，難掩痛苦。 她說，她原本是可以跟初戀男友走進婚姻的。他們的感情極好，男友也並不介意她的病。所以，她在知道自己懷孕後很開心。可是，未來的公公婆婆知道她有慢乙肝後，大發雷霆。他們堅定地認為慢乙肝一定會傳染給下一代，因而強烈反對婚事。男友在父母的反對下，也漸漸退縮。 萬念俱灰，懷孕的曉芬和男友分手了。曉芬說，她一直不明白，為什麼得了「乙肝」就會被別人當作「怪物」。「疾病本身對我們來說，已經是一種困擾，但是，來自別人的偏見和歧視，讓我們更不堪重負。」 專家點評 聯合免疫可將母嬰傳播降至10% 潘興飛：據世界衛生組織報道，全球約有20億人曾感染乙肝病毒（HBV）。乙肝的確是一種可傳播的疾病，但乙肝的傳播並不像人們「想像的那麼簡單」。 中國《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》指出，乙肝病毒傳播的主要途徑是血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。乙肝病毒並不會通過呼吸道和消化道傳播。因此，日常的學習、工作或生活接觸，比如，同一辦公室工作、握手、擁抱，同住一宿舍、同一餐廳用餐和使用共用廁所等無血液暴露的接觸，都不會傳染乙肝病毒。同時，流行病學和實驗研究未發現乙肝病毒能經吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播。只要進行科學的預防，一般不會傳染給家人。當然，由於母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式，阻斷母嬰傳播非常重要。目前採用新生兒出生後給予聯合免疫，可將乙肝病毒母嬰傳播率從90%降至10%。 不過，高病毒載量孕婦分娩的新生兒，即使給予聯合免疫，仍有約10%~30%的新生兒聯合免疫失敗，還有一部分人群注射乙肝疫苗仍然不能產生抗體。因此，2015年國際國內慢乙肝防治指南建議：高病毒載量孕婦在孕24~28周時給予替諾福韋或替比夫定抗病毒治療，可明顯降低乙肝病毒母嬰傳播的風險。 故事2 瞞！直到寶寶出生都未告訴丈夫 今年30歲的悠悠（化名），在小學時的一次體檢中被查出有乙肝後，她的世界「全變了」。突然間，小夥伴們都不願意跟她做朋友了，因為都害怕被她傳染到乙肝。 從此，體檢於她而言，無異於「酷刑」。大學畢業後，公司每年一次的體檢，她都提心弔膽，生怕被別人知道她有慢乙肝。甚至從戀愛到結婚，她都不敢讓愛人知道自己的病情。 懷孕後，她更是每一天都「過得心驚肉跳」。一方面她擔心會將病毒傳染給寶寶，另一方面還要瞞著丈夫和婆婆。每一次產檢，她都要用各種理由拒絕丈夫和婆婆陪同。直到孩子出生，她都沒有主動告訴丈夫。 結果，在辦理出院手續時，丈夫從醫生那裡知道了實情。幸而體貼的丈夫沒有任何抱怨，反而抱住她，要她以後要更加註意飲食和身體。「可是，我們還是不敢將實情告訴家公家婆，擔心老人們會因此而嫌棄我。」 專家點評 最好別讓家人在病毒面前「裸奔」 潘興飛：慢乙肝患者最好不要讓家人在病毒面前「裸奔」，這樣有利於對病毒的防範和阻隔。對於普通人群而言，要注意以下三個方面： 第一，篩查有無感染乙肝病毒，若無感染，儘快注射乙肝疫苗，誘導產生保護性抗體。如果有感染，定期複查肝功、HBV DNA、乙肝兩對半、肝臟彩超等，根據情況決定是否需要治療。 第二，所有新生兒都需儘早注射乙肝疫苗。慢乙肝女性分娩的新生兒需儘早注射乙肝疫苗亦需注射乙肝免疫球蛋白（聯合免疫）。 第三，篩查高危人群，若無乙肝病毒感染，儘早注射乙肝疫苗。 高危人群主要包括醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、HBsAg 陽性者的家庭成員、男男同性戀、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等。 故事3 憾！產後太累病情加重 今年30歲的阿玲（化名），也是一位慢乙肝媽媽。她生下寶寶後，家裡沒有老人幫忙照顧孩子，由於經濟條件有限，也沒有請月嫂幫忙。整個「月子」期間，主要靠她自己帶孩子。每晚無數次起夜，睡眠質量差，白天也沒有機會補充睡眠。產假結束後，她一邊上班，一邊照顧孩子，身體更是嚴重透支。 不久前，她回醫院複查，轉氨酶竟然超過了500（參考值為7～40）。醫生告訴她，過度勞累誘發了肝炎活動。如果控制不好，可能會出現黃疸，甚至還面臨肝衰竭的風險。 專家點評 勞累會加重肝臟負擔 潘興飛：對於慢性乙肝人群來說，勞累、熬夜、生活不規律、作息顛倒都會對健康造成巨大的損害。因為人在活動狀態時，比起休息狀態需要更多的能量，而能量需肝臟合成。慢乙肝人群的肝臟，本就因感染病毒而有誘發肝損傷的風險，再加上熬夜、勞累，就需要肝臟合成更多的能量，以支撐人體活動，導致肝臟負擔加重，猶如雪上加霜。 故事4 惜！連生三個患上肝癌 今年35歲的曉霞（化名）的故事，最令人心痛和惋惜。來自偏遠農村的曉霞，十多年前被查出慢性乙肝，從來沒有監測過肝功能，也從來沒有做過任何肝臟影像學檢查，更談不上接受治療。她說，她根本沒有意識到這種疾病的嚴重性，家人也不在乎。而且，她還一連生育了三個孩子。即使是在孕期和產後，她也從未規範就診及治療。直到一年前，她因為肝部不適到醫院就診。一查，已經是肝癌晚期。 專家點評 連生三孩對肝臟損害大 潘興飛：曉霞就像一台沒有裝任何殺毒軟體卻拚命運行的電腦。她的肝癌進展如此之快，與她對慢乙肝的忽視關係重大。她不僅從未接受規範治療，而且還一連生育三個孩子，這對於她的肝臟無疑是巨大的負擔。慢乙肝女性患者，如果孕期不密切監測肝功能，孕期容易出現肝炎活動，甚至有出現肝衰竭的可能。肝衰竭一旦發生，就必須終止妊娠，且死亡率高，每年都有類似病例發生。 而且，慢乙肝患者在懷孕、生產時，如不採取任何措施，也容易傳染給孩子。慢乙肝大多是在嬰幼兒時期感染並發展成終身型乙肝，乙肝病毒感染時的年齡是影響其慢性化的最主要因素：圍產期感染乙肝病毒者，90%將進展為慢性感染；5歲以下感染乙肝病毒者，25～30%將進展為慢性感染；5歲以後感染乙肝病毒者，5%左右將進展為慢性感染。 也就是說，年齡越小，感染HBV乙肝病毒後慢性化的風險越大。因此，在乙肝病毒感染的高流行地區（東亞、太平洋島嶼、撒哈拉以南的非洲等），母嬰傳播是感染乙肝病毒最主要的傳播方式，絕大多數慢性乙肝病毒感染者都是圍產期或嬰幼兒時感染乙肝病毒。成年人雖然也會感染乙肝病毒，但成年人感染乙肝病毒多為急性感染，90%以上的人會在六個月內治癒並完全清除病毒，只有低於5%的人轉為慢性感染（終身型乙肝）。
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