【道 | 術】國醫大師——柴嵩岩論治高催乳素血症

柴嵩岩（1929-），北京中醫醫院主任醫師、教授。國醫大師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，獲全國名老中醫稱號，擅長診治多種婦科疑難雜症。

高催乳素血症是婦科疑難病症之一，是由各種原因導致的外周血催乳素(PRL)水平異常升高。一般認為血PRL濃度高於30ng/mL 或880IU/L時應視為高催乳素血症。

目前中醫婦科臨床就診病患中，高催乳素血症多見於閉經、泌乳、月經稀發、不孕症、垂體微腺瘤等病。

柴老十分重視對本病的臨床觀察與研究。從中醫婦科學角度探索其規律性，提出了對本病的獨到見解和治療思路。

柴老認為高催乳血症的主要病因為熱毒之邪侵淫，導致垂體功能亢進，PRL水平升高；熱毒日久，結聚成塊，形成癥瘕(垂體微腺瘤)。垂體功能亢進(PRL升高)，既刺激肝胃火旺、疏泄太過，導致乳汁外溢，又抑制腎一天癸一衝任一胞宮生殖軸功能，引發閉經、月經稀發、不孕。

高催乳素血症病症複雜，在上有熱毒結聚，腦垂體功能亢進，垂體增生肥大或微腺瘤形成；在中有泌乳現象；在下有閉經等病症。

中醫學認為，乳頭屬肝、乳房屬脾。溢乳多責之於肝脾。沖脈下起於胞宮，上連於乳房。薛立齋曰：「夫經水陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。」在上熱迫乳汁外溢，在下則熱爍血海枯竭，發為閉經泌乳。

高催乳素血症的本質屬陽證、熱證，因其病程較長，如張景岳所言：「火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。」久病傷陰及腎，影響腎一天癸一衝任一胞宮生殖軸功能，熱毒之邪侵淫陰虛之體，故見閉經及不孕症等。

高催乳素血症其病位在腦垂體，涉及肝、脾、腎、胞宮上中下多個臟腑和沖任二脈。

2清熱解毒為主，輔以益腎調經為辨治法則

基於對本病的病機、病位認識，柴老認為治療本病不能單純從「閉經」「乳泣」「月經量少」「不孕」「癥瘕」等單一病症範疇考慮，也不能從單一臟腑入手。臨證應辨證施治，靈活用藥。

柴老治療本病的基本原則為清熱解毒為主，益腎調經為輔；泌乳者兼以清肝泄熱，合併垂體腺瘤者兼以消腫散結。

柴老以清熱解毒藥為主。因本病病位在上，方中金銀花、菊花、鉤藤等輕清走上，使葯直達病所。以杜仲、牛膝、桑寄生、川斷、女貞子、車前子等平補走下之品，補益肝腎。

高催乳血症的病症表現為閉經、泌乳。閉經需通利，泌乳需收斂，治療這一矛盾狀態，既不能單純收斂，又不能過於發散。柴老通過在血分者，行血理血脈；在氣分者，理氣調整氣機升降，即行血理氣以調經。用月季花、川芎、玫瑰花、澤蘭、益母草等加香附行氣而理血脈；用合歡皮、桔梗、枳殼加川貝母理氣而調整氣機。

合併泌乳是高催乳素血症常見病症。柴老指出乳房是脾經所屬，乳頭又為肝經循行。治療泌乳時要清肝熱、泄脾熱。清肝熱用菊花、夏枯草、綠萼梅等，泄脾熱用玉竹、石斛、知母等。對合併垂體微腺瘤者，常用桔梗、川貝、夏枯草、連翹等消腫散結之品。

(1)禁用辛燥發散之品。柴老認為PRL水平高是垂體功能活躍，屬陽證、熱證，治療應禁用辛燥發散特別是性味溫燥之品，避免刺激體內熱邪活躍而加重病情。

(2)禁用鼓動興陽之品。現代藥理研究表明，興陽之品具有興奮垂體功能的作用。

(3)禁用峻猛有毒之品。柴老指出高催乳素血症是一種慢性消耗性疾患，病程較長，治療中應注意用藥和緩，而峻猛，有毒之品要禁用、慎用或少用。

4病案舉例

某女，28歲，2002年3月26日初診。

以閉經3年，繼發不孕3年就診。12歲月經初潮，每2—3月一潮，每次1～2天，量少，痛經(-)，已婚，孕2產0，人流2次。1999年末次人流後月經減少至閉止，伴見頭暈、頭痛，陰道乾澀，泌乳。1999年查PRL為525 ng/mL。CT及MRI檢查均診為垂體微腺瘤(直徑5 mm)。曾服溴隱亭治療，PRL下降，停葯2個月後又升至472 ng/mL。末次月經：2001年12月29日。BBT單相，近3年來未避孕未孕。現納可，大便干。舌嫩紅、脈細滑。證候分析：毒熱侵淫日久，伏邪結聚於上，而致垂體微腺瘤，症見頭暈、頭疼；久病及腎，陰虧血枯於下，而見陰道乾澀、閉經、不孕；邪伏於內，熱擾肝經，肝胃火旺、疏泄太過則泌乳；熱盛津傷症見便秘；舌嫩紅、脈細滑亦為熱盛津傷之象。立法：清解熱毒益腎調經。

菊花15克、鉤藤15克、全瓜蔞20克、石斛10克、川貝10克、桔梗10克、川芎5克、桃仁10克、女貞子12克、旱蓮草12克、夏枯草15克。

患者依法加減治療近1年，月經恢復正常，BBT典型雙相，PRL降至30.2 ng/mL，複查MRI，垂體微腺瘤直徑2mm。2003年7月查妊娠試驗陽性。2004年4月順利產子。

本文摘編自濮凌雲等《柴嵩岩論治高催乳素血症的臨床經驗》，特表致謝！

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