《朱仁康皮膚科臨床經驗集》3

醫案

癰（三例） [例一]邱××，女，85歲，病歷號碼63198，初診日期：1966年11月16日。 主訴：後頸部長瘡，畏寒發熱已七天。 現病史：一周前，項後起粟粒狀小瘡，未予重視，漸見腫硬擴大，疼痛掣及肩背，並有沉重之感，頸項轉動困難，伴有畏寒發燒，飲食不振，曾注射青黴素三天，未見明顯效困，腫疼加重，徹夜不眠，要求中醫治療。 檢查：項後居中，有7×9厘米腫塊，上有膿頭無數，狀如篩孔，膿栓堵塞，膿水外流不暢，四周腫硬灼熱，疼痛拒按。體溫38.5C，白細胞計數不18，000/立方毫米，中性84%，淋巴西6%。 脈細帶數，苔薄黃。 中醫診斷：對口。 西醫診斷：癰。 證屬：鬱火內結，熱聚成癰。 治則：補正托毒，和營清熱。 藥用：生黃芪9克歸尾9克赤芍9克防風6克 陳皮6克遠志9克白芷6克炙甲片9克皂角刺9克 銀花9克生甘草4.5克三劑水煎服。 外用：重升丹（142）另玉露膏（120）。 二診：（11月19日）三日來膿泄大暢，腫痛日輕，尚見頭暈 而疼。脈細弱，舌淡，苔凈。前方加菊花9克三劑，水煎服。 三診：（11月22日）膿腐漸脫，下露新肌，頭痛輕，胃納漸馨。脈弦細，苔薄黃膩。仍宗前方加釣藤9克，服三劑。 四診：（11月25日）創面膿腐已清，腫亦全消，但有空腔，皮肉不能粘連。頭項尚有壓痛，脈苔如前。擬以補益氣血，促其生肌，佐以平肝熄風。 藥用：生黃芪12克川芎4.5克歸尾9克赤芍9克 白芷9克菊花9克石決明(打)12克鉤藤9克銀花9克遠志9克生甘草6克服三劑。 外用：五五丹（142）加玉紅膏（123）並用紗布墊壓緊包紮。 五診：（11月28日）四周皮色轉紅，皮肉已見粘連，瘡口逐漸縮小，頭痛已除，續以清補之劑以收功。 藥用：生黃芪12克當歸9克川芎4.5克赤芍9克 銀花9克菊花9克陳皮9克生甘草4.5克三劑後收口。 本例由於惱怒生氣，鬱火內結，毒熱壅聚而成。年雖過八旬高齡，但體質尚健，正氣未虛，礦正能克邪，症見紅腫熱痛，遠志解郁散風，三劑後即見膿毒暢泄，腫痛俱減。六劑後，膿腐漸脫，但皮肉不粘連，瘡內有空腔，用藥著重補氣活血，促其生肌，不久即收口。

[例二]趙××，女，66歲，住院號9000，初診日期：1956年11月9日。 主訴：頸後長瘡九天。 現病史：於九天前在頸後偏右側起一米粒大瘡頭，初癢後痛，腫塊日見向四周擴大，但平坦不隆起，不紅，但覺悶痛，頸項轉動不利，不思飲食，精神萎靡，表情淡漠。 檢查：後頸項右側可見一手掌大腫塊，溫腫堅硬，皮色不紅， 瘡腫不高突，中間膿孔簇聚，但滲血水而不見膿液。面色微黃，痛苦面容，呻吟不語，神情萎頓。 體溫38.20C，脈沉細弱，舌淡，苔薄白。 白細胞計數17，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%。 中醫診斷：偏口. 西醫診斷：癰。 證屬：高齡氣血日衰，正虛邪陷之象。 治則：益氣和營，補正托毒。 藥用：綿黃芪15克當歸12克炒赤芍9在克川芎6克 炒遠志9克大貝母克炒甲珠6克皂角刺9克一劑水煎服。 二診：（11月10日）證由情志鬱結所起，且在邪勢鴟張之候，正不勝邪，瘡不高突，仍不擴散之虞，午後熱鴟頭痛，所幸葯後納食較思，睡眠尚安，猶屬佳兆，但高年仍虞毒陷，還當托里消腫。 藥用：生黃芪30克羌獨活（各）6克炒遠志6克當歸9克大貝母9克茯苓9克炙甲片9克皂角刺9克二劑水煎服。

外用：沖和膏。 三診：（11月12日）補正托毒之後，已見膿毒得泄，腫疼趨輕，精神漸振，胃納欠佳，熱勢已挫，體溫37.60C，已見轉危為安，繼宗前法。上方加赤芍6克，服二劑。 外用：重升丹（142），外敷金黃膏（121）。 四診：（11月14日）膿泄大暢，疼痛日輕，向安之象，前法應機。前方加忍冬藤9克三劑水煎服。 五診：（11月17日）膿漸清，下露新肌，余堅未消，脈虛細，仍當補氣血而消余堅。前方加絲瓜絡9克，草河車克，服三劑。外用五五丹（142）。 六診：（11月20日）瘡口如錢幣大小，肉芽鮮紅，出院在門診換藥。外用玉肌丹（142）加玉紅膏紗條，10天後瘡面收口。 患者亦屬高齡，初起瘍不高腫，平塌不起，皮色不紅，根盤日向四周擴大，但流血水而無膿，精神萎靡，顯有正虛邪陷之象，屬於逆證。及時重用芪、歸、芎、芍益氣和營以補正，佐以甲片、皂刺、白芷等以內托，三劑後即顯有好轉，膿毒得泄，腫痛趨輕，精神漸振，繼以前方出入，轉危為安。

[例三]李××，男，34歲，病歷號21267，初診日期：1957年12月12日。 主訴：背部右上方生瘡十天。 現病史：於十天前患者發現背部右上方生一米粒大疙瘩，周圍灼紅，輕度疼癢，亦不介意，三天後腫塊逐漸擴大，漸感痛徹右側肩背，右手伸舉亦感困難，伴有畏寒發燒，曾注射青黴素多針，病情未能控制，要求中醫治療。 檢查：右上背部有鮮紅色堅硬腫塊約15×12厘米，中間有瘡頭已潰，但有膿栓阻塞，膿泄不暢，平塌不高，壓痛拒按。 體溫380C，脈象滑數，舌紅，苔薄黃膩。 白細胞總數6，800/立方米，中性80%。 中醫診斷：搭手。 西醫診斷：癰。 證屬：濕熱蘊毒上壅，營衛不從。 證見：右上搭手起時微小粟粒，根盤闊大，形如復碗，痛掣肩背，色雖掀紅，但瘡頂不起，尚有外擴之勢。 治則：理濕清熱，和營化毒。 藥用：川朴9克赤苓12克炒山梔9克草河車9克 大貝母9克當歸尾9克赤芍9克炙山甲9克皂角刺9克絲瓜絡9克一劑水煎服。 二診：（12月13日）今晚入院，午後形寒發熱，體溫39.20C，頭疼汗出後，熱勢略挫，瘡頂已見杴紅高突，膿毒猶未外泄。脈浮滑數，舌苔黃膩。先擬透達外托。 藥用：荊芥9克防風6克歸尾9克赤苓9克大貝母9克草河車6克炒山梔9克連翹9克鉤藤9克炙甲片6克三劑。 外用：重升丹（142）外敷玉露膏（120）。 三診：（12月16日）昨宵瘡瘍膿泄甚暢，腫疼得緩，表證疏解，熱勢已挫，但濕熱蘊滯不化，納食不馨。脈弦帶數，舌苔白膩。治擬和營化濕。 川朴9克赤苓9克陳皮6克炒薏仁9克防風4.5克 歸尾9克赤芍6克草河車6克二劑水煎服。 四診：（12月18日）膿泄腫退，疼痛已輕，胃納漸佳，苔膩未化。繼服前方加絲瓜絡9克三劑水煎服。 五診：（12月21日）患者出院時留6×5厘米瘡面，周圍皮膚不粘連，外摻五五丹，並用厚紗布棉墊壓迫，使空腔閉合，兩周後癒合。 本例年方壯齡，患右上背搭手症，根盤闊大，色雖杴紅，但由於濕熱壅滯，營衛不和，瘡頂不起，尚有擴大之勢。方用川朴，赤苓、山梔理濕清熱。歸芍和營，甲片，皂刺、蚤休、貝母托毒消腫，復加荊芥、防風、疏表透達。三劑後，瘡頂即見高突，膿出甚暢，腫痛得緩，又見舌苔白膩，納食不香，上方減去山梔，銀花清熱之品而加陳皮，炒苡仁以化濕滯。三劑後諸證輕減。

附癰的論治 癰多發於項背，中醫依其所發部位而有不同名稱。發於項後正中稱「對口」，較偏稱「偏口」，背部正中稱「發背」，背兩側稱「搭手」。 朱老醫生指出，癰雖屬於陽症，但可互相轉化，即可由陽轉陰，亦可轉陰回陽。須看正氣盛衰，邪毒輕重，如正能勝邪，則為順症，正虛邪盛，則為逆證。在治療原則上，正虛者首先要扶正，扶正有幾方面：氣血兩虛（尤以老弱患者）則有益氣和營，陰虛火熾則宜滋陰清熱，陽虛欲脫則宜回陽救逆。邪實者，應以驅邪為主，勿早用扶正，否則反助邪勢。初起有惡寒發熱表證時，應先祛風透表，濕熱上壅則宜理濕清熱；更著重在一個「托」字，使瘡毒頂透高突，易於潰膿，不致向外擴散或平塌內陷。托毒方面，有補托，清托，溫托之分，補托即補正托毒，如托里消毒飲；清托即清熱托毒，如四妙湯，溫托即溫補托毒，如托里溫中湯等。茲就辨證分型，論治如下： 一、順症（輕症） 由於感受風溫或濕熱之邪，毒邪凝聚，營衛失和而成。初起如粟，根盤不大，色紅焮熱，瘡腫高突，初時雖有寒熱頭疼，但無其它全身癥狀，精神、飲食、起居如常，一般易於化膿，膿稠而多，膿出後熱退痛止。

可分風熱，濕熱兩型論治。 （一）風熱型：初起惡寒壯熱，脈弦帶數，舌質紅，苔薄白或薄黃。治宜：祛風清熱，托毒消腫，以消癰湯加減。荊芥、防風祛風透表；當歸、赤芍活血和營；銀花、花粉、甘草清熱解毒；白芷、 貝母、甲片、皂刺、托毒消腫。 （二）濕熱型：身熱不揚，渴不多飲，胸悶噁心，脈滑數，苔黃膩，治宜理濕清熱，托毒消腫，以加味芩連湯。方用黃連、黃芩、山梔理濕清熱；川朴、赤苓、苡仁、六一散清化理濕；佐以銀花解毒，皂角刺托毒外透。 外治法： 1、初起用馬齒莧30～60克搗爛外敷。2、未潰時，白鬍椒末，蜂蜜調敷瘡頭上。3、已潰膿尚不多，可用重升丹（142）撒瘡口上，或用藥捻插入瘡口內，提膿去腐，待膿腐漸清，改用五五丹（142）拔毒生肌。

二、逆證（重證） 由於正氣內虛，火毒熾盛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，邪入營血，甚至內犯臟腑，成「內陷」之證。中醫有三陷之分，即火陷、干陷及虛陷。 （一）有虛火熾型：火陷之症，由於陰液不足，火毒熾盛，正不勝邪，毒陷營血。常見於癰一二候。瘡頂不高，根盤平塌，散溫不收，瘡色紫滯，瘡口乾枯，無膿而流血水，灼熱疼痛甚劇，壯熱口渴，煩躁不安，甚至神昏譫語。脈洪數，舌質紅絳，苔黃燥，相當於毒血症。治宜：清營解毒，滋陰泄熱。

以清營化毒湯加減，方用生地30克丹皮克赤芍9克紫地丁15克銀花15克 連翹9克竹葉9克公英15克生首烏12克元參9克石斛9克（先煎）皂角刺9克。

方中生地、丹皮、赤芍清其營血，地丁、銀花、連翹、公英清熱化毒，元參、首烏、石斛滋陰沖液，佐以皂角刺托毒。如見神志昏迷，宜清心開竅，加用至寶丹或安宮牛黃丸。 （二）氣血兩虛型：干陷之症，由於氣血兩虧，正不勝毒， 不能化腐成膿，托毒外泄；邪氣愈盛，正氣愈虛所致。又分兩型： 1、正虛邪陷：多見於癰二三候。證見局部膿腐不透，瘡口中央雖腐，膿少而薄，瘡麵灰黯，腫勢平塌，悶脹疼痛或痛不甚。全身癥狀，發熱怕冷寒戰，精神不振，疲乏不堪，面色蒼白，氣短自汗，喘促納少，神識昏迷，以托里消毒飲加減。方用，生黃芪30克党參15克陳皮9克茯苓9克制首烏12克當歸9克 川芎6克白芍9克甘草6克皂角刺9克谷芽9克方中党參、茯苓、當歸、川芎、白芍大補氣血；黃芪、首烏、皂角刺補正托毒；陳皮、谷芽養胃蘇食。 2、陽虛邪陷：證見體溫不高，肢冷便溏，小便頻數，脈虛數無力，舌淡，苔灰膩。治宜溫補托毒，以托里溫中湯加減。方用黃芪15克當歸9克川芎6克熟附12克炮姜6克茯苓9克鹿角霜9克白芷6克白茄蒂3個皂角刺9克。黃芪、當歸、川芎補氣益血；熟附、炮姜、鹿角霜溫中回陽；白芷、皂角刺、茄蒂托毒。 （三）虛極欲脫型：虛陷之症。毒邪雖已衰退，但氣血大傷，脾氣不復，陽微欲脫。多見於癰後期，瘡面腐肉已去，腫勢雖退，仍流稀薄灰綠色膿水或肉芽光白極亮，新肉不生，不知疼痛，虛熱不盡，精神萎頓，氣息低微，納穀日減，或見腹痛便泄，汗多肢冷，最後陷於昏迷厥脫，脈沉細或大無力，舌苔薄白或無苔。治宜扶正補氣，回陽救逆，以回陽救逆湯加減，方用人蔘6克（另煎沖）熟附12克炮姜6克黃芪30克陳皮9克茯苓9克炒白朮9克。方中人蔘、附子、炮姜回陽救逆，黃芪補正，白朮、陳皮、茯苓補脾止瀉。 （四）消渴型：由於陰虛液耗，火毒熾盛，亦屬陰虛火熾型。患者有糖尿病史，發病後瘡口日益擴大，甚至頸後俱腐（俗名落頭 疽，砍頭瘡）或滿背盈尺（發背）消渴多飲，最後毒陷神昏。治宜 養陰增液，清熱化毒，以消渴方加減，方用生黃芪30克白人蔘6克麥冬9克石斛12克（先煎）花粉9克黃連6克生地30克元參9克銀花15克生甘草6克。方中人蔘、黃芪補正托毒：黃連、銀花、甘草清熱解毒；生地、花粉、麥冬、元參、石斛滋陰增液。

丹毒（五例） 顏面丹毒（二例） [例一]王××，女性，25歲，病歷號26687，1959年5月24日來院急診。 主訴：顏面部紅腫、灼痛半天。 現病史：半天來驟然鼻、臉部紅腫灼痛，尤以左半側臉部為著，伴有頭痛，全身違和不適，低熱，喉痛，四肢關節酸楚，大便秘結，胃納欠佳。 栓查：左側顏面、鼻部皮膚紅腫熱痛，境界清晰，如掌心大小，局部觸之疼痛。體溫37.50C，白細胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%，脈滑帶數，舌質紅，苔薄白。 中醫診斷：抱頭火丹。 西醫診斷：顏面丹毒。 證屬：內熱外受、化火化毒。 治則：清熱解，疏風散邪。 方葯：患者先服用清熱解毒方二劑，外用玉露膏，病情未見改善。 二診：（5月26日）改以普濟消毒飲加減方：川連3克 黃芩4.5克牛蒡子9克板藍根30克赤苓9克連翹9克 炙僵蠶9克馬勃1.5克生甘草3克陳皮3克桔梗1.5克 薄荷3克（後下）水煎服二劑。外用金黃散（139）蜂蜜水調敷。 三診：（5月28日）服前方二劑後，紅腫大部已消退，局部略有木感，大便秘結，舌苔薄黃，前方改用板藍根15克，去甘草，加六一9克（包）天花粉9克，服前方二劑而愈。

[例二]劉××，女性，33歲，門診病歷，1973年12月6日初診。 主訴：顏面部紅腫、高熱三天。 現病史：三天前周身欠適，寒戰，頭痛，高燒，體溫390C～400C，漸漸發現左耳附近起一片紅斑，燒灼感，迅速向左臉蔓延，皮膚局部紅腫灼痛，表面光澤，緊張，皮表起燎漿大皰，眼瞼俱腫，不能睜開。 脈滑數，舌苔薄黃。 中醫診斷：抱頭火丹。 西醫診斷：顏面丹毒。 證屬：風熱外受，化為火毒。 立法：瀉火解毒。 方劑：宗普濟消毒飲之意。 藥用：川連6克黃芩9克元參9克板藍根15克 丹皮9克連翹9克生甘草6克陳皮6克馬勃1.5克水煎服。 外敷：玉露膏（120）。 二診：（12月7日）服前方一劑，其勢未減已延及右頰臉側，紅腫起皰，壯熱頭痛，腿疼行走不利，脈苔如前。宗前法加以大劑涼營清熱。方用生地30克連翹9克黃芩9克知母9克生石膏30克竹葉克大青葉9克銀花9克陳皮6克水煎服一劑。 三診：（12月8日）葯後，左側臉、耳部紅腫見消，但尚有向右耳頭皮蔓延之勢，身熱較挫（380C），腿疼已輕而見頭痛，氣短，胃納少思，舌質紅，苔心黃，脈細滑數。從前方去大青葉，竹葉，加黃連6克，元參9克，水煎服二劑。 四診：（12月10日）臉面耳項紅腫基本消退，熱退思納，項下尚留焮核，苔薄黃，脈細滑，治以涼營清解為主。 方用：生地30克丹皮9克赤芍9克知母9克生石膏30克板藍根`15克黃芩9克生甘草6克水煎服三劑。 五診：（12月14）紅腫均消，皰疹已平，尚留焮核未消。納食尚差，舌紅苔凈，治以清解餘毒，上方去板藍根、知母、生石膏加陳皮9克，水煎服三劑。 六診：（12月17）臉腫全消，頰下焮核未退，苔薄黃膩，脈細滑，繼以利濕清熱法。 方用：馬尾連6克黃芩9克板藍根15克丹皮9克赤芍9克連翹9克蚤休9克陳皮6克生甘草6克水煎服，五劑後痊癒。

慢性丹毒（三例） [例三]藺××，男性，47歲，病歷號20092，1957年11月4日初診。 主訴：左小腿紅腫熱痛、反覆發作已10年。 現病史：患者近十年來每於感冒、勞累或步行過多後，左小腿即驟然焮紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達400C左右。每次用抗菌素治療後，病情始見平伏，初發時每半年發作一次，隨後漸趨頻繁，甚則每月發作二次。這次來診已發病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫390C，左側鼠蹊部淋巴結腫痛。 脈象滑數。舌質紅、苔黃。 中醫診斷；慢性丹毒，急性發作。 證屬：濕熱下注，化為火毒，發為流火。 治則：利濕清熱，涼血解毒。 方葯：丹皮4.5克赤芍4.5克黃芩4.5克忍冬藤9克生苡仁9克澤瀉9克二妙丸9克(包)六一散9克(包)赤茯苓9克大貝母9克水煎服。 二診:（11月8日）服前方三劑後，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克共半月。服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。一年半後追蹤，丹毒未見複發。 [例四]安××，女性，36歲，病歷號召9503，1958年8月28日初診。 主訴：右小腿焮紅腫痛，屢發不愈已三年。 現病史：三年前開始，先惡寒發熱，頭痛汗出，左小腿部焮紅腫痛，步行不利，經注射抗菌素10餘天后，紅腫漸消。後隔半年 又發作一次，近兩個月發作漸頻，已複發三次之多。觸之略痛。查白細胞10，000/立方毫米，中性74%，淋巴26%。 脈象細滑。舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：流火。 西醫診斷：慢性丹毒。 證屬：肝脾經濕熱下注。 治則：健脾燥濕。 方葯：囑服蒼朮膏（96），每日蜉二次每次沖服一匙。服藥三個月。一年後追蹤丹毒未見複發，以往步行路遠感到吃力，愈後少行三五里路，已不成問題。 [例五]張××，女性，65歲，門診病歷，1973年7月31日初診。 主訴：後腰部皮膚反覆紅腫，高熱，已五年。 現病史；患者於五年前於後腰尾骶部，起一大片皮癬（神經性皮炎）常因搔抓後引起局部皮膚大片紅腫，發冷發熱，反覆發作，一般約每隔半月即發作一次，延續約五年之久。大便秘結。 檢查：急性病容，體溫390C，於後腰部有一片如掌大紅腫、境界清晰之皮損，略高於皮面。脈細滑數，舌絳苔凈。 中醫診斷：火丹。 西醫診斷：證屬：風熱內郁，化為火毒。 治則：涼營清熱解毒。 藥用：生地30克丹皮9克赤芍9克黃芩9克大青葉9克知母9克生石膏30克銀花12克蚤休9克生甘草6克水煎服。二診：（8月7日）服前方五劑後，局部紅腫已消，口苦，大便秘結，五日一行，唇部覺抽，舌紅苔黃，脈沉細滑。 證屬：餘毒未消，從前方去知母、石膏，加菊花9克，鉤藤9克（後入）。 三診：（8月20日）服前方三劑，訴於8月16日又發作一次，證情同前，舌苔薄黃，脈細而數，仍擬清熱涼血解毒。 藥用：生地30克馬齒莧30克黃芩9克丹皮9克赤芍9克蚤休9克銀花9克連翹9克赤苓9克生甘草6克 水煎服五劑。 四診：（9月6日）近期火丹未犯，頑癢仍見浸潤肥厚，發癢，舌絳苔凈，脈細弦，未予內服藥，外用新五玉膏（109）攛患處。 五診治：（10月9日）在此期間發作兩次，可能與過度勞累有關，來診時病情已見平伏，為治本之計。 方用：蒼朮膏（96）每日二次，每次一湯匙，沖開水服。並配合二妙丸，每日服一包（每包18克）。 六診：（1974年1月8日）稱在服藥期間，兩月內未見複發，尾胝部手掌大一片頑癢，仍見浸潤發癢，囑外敷新五玉膏，繼續內服蒼朮膏及二妙丸。 七診：（8月1日）曾間隔半年未發，又於6月後複發二次，治以清熱解毒法。 藥用：馬尾連9克黃芩9克丹皮9克赤芍9克銀花9克連翹9克大青葉9克蚤休9克水煎服。一年後追蹤，未見複發。

[按語]現在臨床上較常見的丹毒有二種： 一、發於顏面的丹毒，中醫稱「抱頭火丹」，證屬風溫已化為火毒，治療著重清熱敗毒，勿用風葯，免風助火勢。方用普濟消毒 飲（44）加減治之。其中以板藍根為主葯，可用15克～30克；升麻、柴胡可不用，而加丹皮、赤芍等涼血葯。咽痛者加元參，大便秘結者加大黃、元明粉能腑泄熱，乃釜底抽薪之法。火毒熾盛紅腫未能控制（如例二）則須大劑清瘟敗毒飲（45）加減治之。如毒走營血（敗血症）則宜犀角地黃湯，清營湯之類。 二、發於下肢的丹毒，中醫稱腿游風，亦名流火。由於濕熱下注，化火化毒。如舌紅苔黃膩，濕重於熱，治宜利濕清熱，方用龍膽瀉肝湯（28）加丹皮，赤芍治之。舌紅苔黃燥，熱重於濕，則症重清熱解毒，可用消炎方（18）。 下肢丹毒極易複發，成為慢性丹毒，如發作頻繁，亦可成為大腳風症（橡皮腿）。 朱老醫生治療慢性丹毒的主要經驗是在急性發作控制後，繼續常服蒼朮膏（96），認為蒼朮健脾燥濕，增強患者抗病能力，防制其發作，有一定的效果，如例四反覆發作十年的患者，服蒼朮膏三月後，即未複發。又如例五，患者開始未服蒼朮膏時，發作頻繁，服蒼朮膏後，發作間隔時間逐漸拉長，直至不發。此外服一妙丸（蒼朮、黃柏組成）亦有相似的療效，如例三。

外治法： 急性發作，紅腫灼熱疼痛時，外敷玉露膏（120）或用鮮板藍根，鮮馬齒莧，仙人掌，芭蕉根葉，選用一種，搗爛外敷。形成溫性，腫脹歷久不退者，外敷金黃膏（121）。

面部癤腫（二例） [例一]朱××，女，27歲，病歷號22221，初診日期：1958年3月21日。 主訴：面部長瘡六天，伴有發燒三天。 現病史：六天前右顴部起一粟粒大之小瘡，初起微癢不痛，未予重視，曾用名用手擠壓後，漸見紅腫擴大，延及右側顏面，紅腫疼痛。三天來發燒、口苦、納減。曾注射青黴素，未能控制。 檢查：右顴部見一米粒大膿頭，瘡頂不潰，紅腫堅硬，四周浮腫，延及右臉大部，上下眼瞼亦腫脹而合縫，體溫38.40C，白細胞計數16，400/立方毫米，中性82%，淋巴18%。 脈滑數。舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：面顴疔。 西醫診斷：面部癤腫。 證屬：火毒結聚，毒不外泄。 治則：清熱解毒，佐以透托。 藥用：紫地丁9克菊花6克赤芍9克皂角刺9克炙甲片4.5克絲瓜絡9克草河車9克陳皮6克生甘草3克水煎服二劑。 外用：瘡頭摻拔疔散（144），外敷玉露膏（120）。 二診：（3月23日）用攻透托毒藥後，瘡頂已潰，膿毒外泄，腫痛顯輕，基底尚哽，繼以清解化毒。 紫地丁9克野菊花6克忍冬藤9克連翹9克草河車9克黑山梔9克絲瓜絡9克生甘草3克水煎服二劑。 外用：瘡頭摻五五丹（142），外敷玉露膏（120）。 三診：（3月25日）膿泄之後，腫硬已見消退，囑繼前方，二劑治癒。 [例二]陳××：男，32歲，病歷號24208，初診日期：1958年5月28日。 主訴：口唇上長瘡腫痛三天。 現病史：唇上方起粟米大小瘡四個，初癢後痛，瘡根堅硬紅腫，逐漸向上擴展，畏寒、發燒朝輕暮重，曾注射青黴素二天，仍未控制。 檢查：唇右上方可見集簇之膿頭四個，周圍紅腫，延及右下眼瞼，腫痛拒按，頂雖破潰，根盤堅硬，張口困難，飲食受限，體溫38.60C，白細胞計數17，500/立方毫米，中性78%。 脈象弦數，舌紅，苔薄黃。 中醫診斷：虎鬚疔。 西醫診斷：唇部癤腫。 證屬：脾經積熱上熾，化為火毒。 治則：清脾經之積熱，托毒消腫。 藥用：黃芩9克焦山梔9克紫地丁9克野菊花9克忍冬藤9克連翹9克絲瓜絡9克炙甲片9克皂角刺9克水煎服二劑。外敷玉露膏（120）。 二診治：（5月30日）葯後腫聚一處，瘡頂高突，瘡頭簇聚，頭雖潰而膿毒未泄，四圍堅硬，疼痛較甚。疔毒宜聚不宜散，外竄之勢已，仍宗托毒清規戒律解，使毒外泄。 前方加草河車9克，二劑。 三診：（6月1日）瘡頭已潰，膿毒外泄，瘡腫大挫，繼以清熱敗毒。 藥用：紫地丁9克菊花9克銀花9克連翹9克丹皮9克赤芍9克黃芩9克草河車9克生甘草6克。水煎服三劑。 外用：瘡頭摻五五廟（142），外敷玉露膏（120）。

手指部感染（四例） 手掌間隙感染並發淋巴管炎（一例） [例一]秦××，女，45歲，簡易病歷，初診日期：1971年5月8日。 主訴：左手掌腫痛，怕冷發燒兩天。 現病史：五天前左手掌操作時竹刺扎傷，兩面三刀天前突然惡寒發燒，左手掌內起一小膿皰，四周紅腫，堅硬疼痛，並有紅線上引。 檢查：左側手掌及手背紅腫明顯，手掌偏大拇指旁有一膿皰，按之堅硬壓痛，沿橈側手腕有一紅線，上至肘窩。體溫39.20C，白細胞計數19，200/立方毫米，中性86%。 脈弦細數。舌質紅，苔薄黃膩。 中醫診斷：手掌間隙感染，伴發急性淋巴管炎。 證屬：毒火蘊滯，循經上行。 治則：清火解毒，涼營泄熱。 藥用：馬尾連6克黃芩9克丹皮9克赤芍9克絲瓜絡9克銀花9克草河車9克蒲公英9克天葵草9克生甘草6克 二劑，水煎服。外敷玉露膏（120）。 二診：（5月10日）手背紅腫已消，臂部紅線已退，掌心膿皰已破，尚留余腫，疼痛顯輕，惡寒高熱漸挫。脈細滑，舌苔黃膩。治擬清解餘毒。 藥用：紫地丁9克菊花9克銀花9克連翹9克綠豆衣9克赤芍9克絲瓜絡9克二劑後治癒。

稽留性肢端皮炎（二例） [例二]李××，女，45歲，簡易病歷，初診日期：1973年11月17日。 主訴：右手大拇指經常出現膿皰，時輕時重，反覆發作已15年。 現病史：自欺1958年開始右手大拇指出現小水皰，繼之成水膿皰，反覆出現，尤以月期前後明顯加重，起皰腫疼，雖不斷治療，但始終不愈。 檢查：右大拇指輕度紅腫，並見密集之丘膿皰疹、糜爛、脫屑。皮膚真菌鏡檢（—）。 脈弦滑。舌質紅，苔凈。 中醫診斷：癀爪。 西醫診斷：稽留性肢端皮炎。 證屬：熱毒留戀，日久不清。 治則：清熱解毒。 藥用：解毒消炎片（成藥），每日二次，每次五片。 外用：龜板散（140），香油調敷。 二診：（12月17日）症如前述，未見改善，改用消炎方： 馬尾連9克黃芩9克丹皮9克赤芍9克銀花9克連翹9克蚤休9克生甘草9克囑服十劑。 外用玉露膏（120）。 三診：（1974年1月7日）葯後紅腫見消，尚持續起小膿皰，脫屑，較前為輕，謂月經將臨，又見反覆，起膿皰腫疼，刺破膿出後，腫疼減輕，繼服前方七劑。 四診：（1月30日）葯後未再起膿皰，大拇指亦不腫脹，基本趨於正常，囑繼服消炎方七劑觀察。 五診：（2月23日）稱近期在大拇指根部起少量膿皰，他處未見皮損。 外用馬齒莧30克，大青葉30克，蒲公英15克，水煎泡洗，膿皰即消。 六診：（4月23日和7月17日）兩次來診又有反覆出現少量膿皰疹。服原方加半枝蓮15克，龍葵15克，白花蛇舌草30克，土茯苓30克，服十四劑。 七診：（9月7日）稱一個半月來未服藥，左大拇指稍起小膿皰，指頭已近正常。三月後追蹤治癒。 [例三]宋××，女，25歲，簡易病歷，1970年6月20日初診。 主訴：右中指指頭破皮糜爛已一年多。 現病史：一年前右手中指指端因擦破後起膿皰，皰破後即糜爛，糜爛面不斷擴大，而延及第三節，痛癢相兼，曾診為「濕疹」，用過幾種藥膏未效。 檢查：右手中指末節和第二節可見潮紅、糜爛，有少量滲出液及結痂。 脈象細滑。舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：癀爪。 西醫診斷：稽留性肢端皮炎。 證屬：脾經濕熱，外淫肢末。 治則：清熱、利濕、解毒。 藥用：生地30克黃芩9克赤苓9克澤瀉9克車前子（包）9克木通6克忍冬藤15克六一散（包）9克五劑，水煎服。 外用：生地榆15克煎水100毫升待涼，用紗布六層沾煎水作濕敷，每日4～5次，每次20～30分鐘。 二診：（6月25日）五日後複診，皮損大有好轉，糜爛面見平，，，肉芽鮮紅，無明顯滲出，稍有結痂。繼服前方加丹皮9克，五劑，外用濕敷同前。 三診：（6月30日）右手中指中節皮損已復正常，末節皮損亦已消腫。改服龍膽瀉肝丸，每日18克，二次分服。外用皮濕一膏（99）。 四診：（7月7日）一周後複診已愈。 稽留性肢端皮炎，屬於中醫癀爪範疇。為發生於肢端的一種慢性炎性皮炎，常從指甲甲床下開始，甲床下可見表淺膿皰，或為化膿性甲周圍炎，甲溝炎或瘭疽。漸次延及整個手指及掌跖。肢端皮損開始多為淺在性膿皰，表皮剝落，形成潮紅糜爛面，少量滲出、脫屑。受累指甲往往破壞脫落，一般只侵及單側手足指端。 朱老醫生認為此證系熱毒留戀，日久不清，故病多纏綿難愈。上舉兩例，例二因常起膿皰，用清熱解毒消炎方而愈，因病程短，療程亦短。

指頭挫傷後繼發感染（一例）[例四]王××，女，23歲，簡易病歷，初診日期：1975年9月22日。 主訴：右手中指、食指、無名指被機器碾傷，中指末節和第二節變黑兩周。 現病史：患者於兩周前右手中指、食指、無名指不慎被機器碾傷，當時食指末節碾成粉碎而截指一節；而中指碾傷後感染，末節完全壞死呈黑色，無痛覺，中節皮膚呈黑色，而第一指節紅腫疼痛明顯。曾在××醫院會診，考慮感染嚴重，仍有上延之勢，建議手術截除中指末節和中節。無名指指端亦有感染。患者及其家屬因不願行截指手術，怕影響工作，要求中醫治療。 檢查：右手食指已截去末節，中指指甲已脫，第一、二節皮膚均已發黑，滲流血水，皮膚紅腫，壓痛明顯，指側可見長約五厘米之外傷裂口。無名指指端腫脹。體溫37.50C. 脈細滑帶數，舌苔薄黃。 X線片：右手無名指、中指、食指指骨無明顯改變。 西醫診斷：指頭挫傷後壞疽。 證屬：血瘀阻絡，熱勝肉腐。 治則：清熱解毒，涼營活血。 藥用：紫地丁30克野菊花9克銀花葉9克連翹9克歸尾9克丹皮9克赤芍9克蚤休9克馬尾連9克黃芩9克生甘草6克三劑，水煎服。 另每日服犀黃丸、醒消丸各3克。 外用：玉紅膏（123）30克，加紅粉3克，製成紗條，每日換藥一次。 二診：（9月25日）右手中指指頭黑痂漸轉淡褐色，第二節黑痂內見黃稠膿液，皮膚顏色漸轉紅活，腫脹未退，疼痛減輕，體溫 已見正常，脈苔如前。囑繼服前方二劑，外用同前。 三診：（9月27日）已有明顯好轉，指頭黑腐漸脫，膿水減少，第一指節紅腫漸消，疼痛已不明顯。 上方加大青葉9克。仍每日換藥一次。 四診：（9月30日）滲出逐漸減少，胃納欠佳。前方加歸尾9克，陳皮6克，茯苓9克，五劑。外用五五丹（142）、玉紅膏紗條。 五診：（10月15日）中指第二節腐肉未脫盡，腫脹未消，膿水尚多，知苔薄黃膩，脈細滑。新生肉芽腫脹呈暗紅色，但上皮生長良好。前方去陳皮，加刀尾連6克，服五劑。另加醒消丸，日服6克。 外用五五丹（142）、紅粉紗條（145）。 加強手指活動，每日2～3次，每次5～10分鐘。 七診：（10月22日）指頭處有一小膿栓排出，內有針頭大死骨一小片亦排出，膿液漸少，肉芽漸平，轉成鮮紅色，壞死組織已脫盡，上皮生長很快。治擬扶正化毒。 藥用：生黃芪9克銀花9克連翹9克丹皮9克紫地丁9克當歸9克黃芩9克陳皮9克紅花9克生甘草9克服五劑。每劑湯藥二天分服，外用桃花丹（147）和玉紅膏紗條（123）。囑患者加強手指活動鍛煉。 八診：（11月1日）創面肉芽鮮紅，上皮生長良好，進步較快。治擬益氣活血，生肌長肉。 生黃芪15克當歸9克白芍6克紅花9克丹皮9克銀花葉9克連翹9克服三劑仍一劑葯二天分服。 九診：（11月8日）指頭長皮近愈。擬四妙湯（黃芪15克當歸9克銀花9克生甘草6克）服三劑，外用桃花丹和玉紅膏紗條，隔日換藥一次。手指活動後第二指有些腫脹。 十診：（11月12日）僅存黃豆大傷口，肉芽鮮紅。隔日換藥一次。 十一診：（11月12日）傷口已全部癒合，手指活動稍受限制，仍加強手指活動，並作按摩治療。 三月後複查右手中指功能恢復正常。 本例因手指碾傷後感染引起指頭壞死，因感染不能控制，曾考慮截指，患者及其家屬不願截指，要求中醫治療。開始重用清熱解毒，控制其上延之勢；外用祛腐生肌葯，促其壞死部分脫落。最後改用補氣益血，促其重生新肌，指頭得以保留。

附疔瘡論治 面部、手足部孤化膿性炎症，中醫總稱為疔瘡。發於口鼻部的按部位稱鼻疔、人中疔、虎鬚疔；指頭炎稱蛇頭疔；甲溝炎、甲下膿腫稱癀爪；腱鞘部稱虎口疔、托盤疔，以及急性淋巴管炎稱紅絲疔等。病因由於過食醇酒炙烤，臟腑積熱，火毒結聚而成，或因針刺、竹木刺等扎傷感染而得，中醫有鐵蛇毒，木蛇毒，竹蛇毒之稱。 一、面部疔瘡，初起粟米小瘡，或癢或麻，往往不予重視，日見紅腫熱痛增劇，甚至臉目俱腫，根肢堅硬，遲不化膿。失治電報致壯熱煩躁，噁心嘔吐，甚至神昏譫語，而成疔毒走黃（敗血症）。 二、手部及指頭疔瘡，紅腫發熱，常致疼痛徹心，所謂十指連心。化膿時應及早切開，如處理失當，可延及指骨壞死（指骨骨髓炎），膿帶自味。甲溝炎及甲下化膿，一般腫疼較輕。 三、紅絲疔往往是上述手指感染引起，沿淋巴管起紅線一條，向上發展，處理不當，疔毒上攻，亦可致疔毒走黃。 朱老醫生認為治疔有三注意：（一）「沼疔如防虎」，意思是說 疔毒可畏。初起小瘡，應加重視，嚴禁挑拔或擠壓，尤其是面部的疔瘡，電報引起疔毒擴散，甚至走黃。（二）「宜聚不宜散」疔是火毒，忌用辛溫散內葯，重用清熱解毒，合之消腫，如消之不應，則加以托毒，使疔毒收聚一處，早日透膿為好，免向四周擴散。（三）在護理方面，忌食酒、肉、葷腥五辛發物，宜吃清淡食品，蔬菜、水果、綠豆、粉皮之類。 疔毒亦分順症為火毒結聚沿未擴散。證見：紅、腫、熱、痛。脈弦帶數，舌質紅，苔黃膩加黃連6克，黃芩9克，腫堅不化膿加炙甲片9克，皂角刺9克，托毒透膿。 （二）逆證（走黃證）：相當於敗血症。乃毒火熾盛，處理不及時，毒走營血，內攻臟腑。或經挑拔擠壓，疔毒擴散所致。證見：瘡頂乾枯，黯赤無膿，在面部則頭臉俱腫，在手部則手臂俱腫，全身癥候可見寒戰壯熱，頭暈眼蓊，神思恍惚，肢體拘急，噁心嘔吐，面色發青，煩躁不安，不思飲食，口乾，有的全身發黃，或起風團，瘀斑等證，甚至神電昏迷，口噤不開，動風發痙，腹脹便泄，小便自遺等證。脈象洪數，舌絳，苔黃燥或灰膩。治宜大劑涼營清熱解毒。以清瘟敗毒飲（45）加減治之。加減法，神昏譫語加用安宮牛黃丸，日服1～2丸；口噤發厥加服紫雪丹，每次1.5克，每日1～2次：咳嗽氣急加川貝9克，竹瀝30克；舌絳苔光，陰傷，加元參觀12克，麥冬9克；協熱便泄改用銀花炭12克，黃芩炭9克；便秘加大黃（後下）9克，元明粉（沖）9克；身發黃加茵陳30克。 外治法：（一）面部疔瘡，初起瘡頭摻拔疔散（144），外敷玉露膏（120）。膿頭不破，外蓋紅千捶膏，拔毒提膿。指部或手部疔瘡紅腫或紅絲疔均可外敷玉露膏。（二）手部疔瘡已化膿時，及早 切開排膿，但嚴禁擠壓，切開後插上五五丹（142）葯捻，提膿拔毒。