精品19065郝現軍思考中醫簡訊錄【245】

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882甲亢丸滋陰潛陽補氣血治療甲亢：元參生地麥冬玉竹龜板當歸白芍丹皮女貞子旱蓮草人蔘黃芪枸杞子昆布澤瀉茯苓夏枯草制首烏山藥大棗*葛至鳴下肢靜脈炎靜脈血栓去年我為其治癒後今年又複發，仍用前法：黃芪水蛭防己澤蘭當歸桂枝豬苓澤瀉丹參連翹莪朮赤小豆川芎蜂房赤芍忍冬藤炮山甲全蟲蜈蚣烏蛇做蜜丸吃*張仲景是人民的大夫，他善讀古人書，富有創造力；葉天士誠一代醫學人豪，章次公是平民大夫*原疾病之輕重而量藥劑之多少；貫微達幽不失細小，如此乃為良醫*我認為：病人任何時候都沒有錯～這是我的從醫理念，即使面對過分挑剔的病人，只有醫術差或者服務不周的大夫，即使受點委屈，因為病人是弱者，盼望得到醫者的幫助。常有病人說在醫院看病服藥後有不適反應，詢問該大夫，反遭一頓搶白，弄得病人一肚子氣，說這個大夫不像話，該大夫將永遠失去這位患者，病人會改投他醫。我所接觸的郭書升仝士穎一二十年，從沒有見他們慢待過病人，看到的是對病人和藹可親詳細解釋，不厭其煩，這也是醫德的具體表現！〔2017.12.7.郝現軍註：這是五年前我在鶴壁集鶴煤二院上班，二十年所接觸的都是當地貧窮善良的老百姓窮工人，所以有這番感悟。但自從2015年底或者說2016年初我被組合到鶴煤總院在大胡和淇濱區坐診接觸了不同地方的病人後，幾乎顛覆了我以上的認識。中醫老祖宗提到的中醫大夫六種患者不能為其治療（中醫大夫六不治）的情況都發生在我身上了！看來古人不欺騙我後人哉！〕

883聲音中帶有悲傷感是心肺皆損；語句不能接續是肺腎兩衰；語聲重複是神志大虛；病重忽然見聲高乃元陽上越之危象；久病突然聲啞乃三陽之氣將竭之險候，聲高氣粗為陽盛，聲小息微是正氣衰弱，語聲呢喃是精氣被奪，聲音戰慄是邪正相爭。細語書龍，陰癲失志。高歌妄笑，必為陽狂。陽亢者聲高而音短，陽衰者聲低而細微。暮則譫語為熱入血室，狂呼妄語為熱入心包，妄言罵罹乃脾胃陽氣過盛。鼻內呻吟是肝膽鬱氣已深；言語時唇吻顫動是肝風內擾。發音時耳有應聲是水不涵木，肝膽氣逆；言談時牽痛胸壅是膻中氣滯；發音時頭額脹痛是厥陰上干陽明；發音時舌強不靈是心氣失調；發音時巔頂作痛是肝氣上逆。病已深沉，音濁而穢；脈弦絕者聲敗且嘎嗖連聲出自胃口；格格上逆病在膈間。呼吸短粗有力聲高者多見於急性熱病屬實；呼吸微弱氣短聲低每見於慢性虛寒病，呼吸急促張口抬肩者為喘，喉嚨哮鳴音為哮。暴咳聲嘶為肺實；久咳聲啞為肺虛。

884四診合參最重要1見而知之，按而得之，問而及之，此亦本末根末葉之候。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣2診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度或傷於毒。不先言此，卒持寸口，何能中病？望而知之謂之神～《黃帝內經》尤其重視望診，然而非經驗宏富者不能，而問診是醫學入門的階梯*小兒指紋要點：浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重**聞聲音：聲音發於五臟，健康時聲音明朗為氣盛，清秀為血盛，1聲音貴長，長則五臟之氣旺盛；忌短，短則五臟之氣不足2聲音貴明，明則神足；忌低，低則神不定3聲音貴壯，壯則精足；忌細，細則精不足4聲燥為陽有餘，陰不足；語遲為陰有餘，陽不足5聲出如在瓮中乃濕蘊於內；語聲急促乃氣盛陽衰6言微斷續是奪氣，語聲湫細是奪血7聲如裂帛者，火刑於肺；聲如破竹是肝氣乘肺8語言先高後低是中氣不足，發音有頭無尾是腎氣大衰9語無倫次是心陽衰竭；語聲寂寂是病在肝腎。

885重慶龔志賢是大醫其臨床經驗集字字得我心，我不知道看了多少遍，看一遍有一遍的收穫，不見八股文風，病咋治就咋寫，這就是好文章好書籍也教會我咋寫文章樸實無華不但大夫能看懂，群眾百姓也能看懂的才是好文章！風熱感冒重症用清心涼膈散：連翹梔子薄荷桔梗竹葉甘草*丹溪治咯血方治療痰中帶血：青黛訶子瓜樓梔子海浮石*燥氣起於秋分以後小雪以前，陽明燥金涼氣司令*積食咳嗽機理～形寒飲冷則傷肺*烏梅丸治療上熱下寒肝風掉眩之眩暈美尼爾征，口苦去黃柏加黃芩，口渴烏梅加大用量*人身五臟，唯腎生最先，而腎足最遲，腎衰獨早**命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之本。然而命門為元氣之根，真火宅，一陽居於二陰之間，為重育之主，而五臟之陰氣非此不能滋養，五臟之陽氣，非此不能發，而脾胃中州之土，非此火不能生～脾胃虛氣血虧虛當補脾兼補腎火*坐骨神經痛方：1桂枝芍藥知母湯加附子，風傷於上，濕傷於下，此必寒兼風濕2胡天雄方：桂枝湯加川烏地龍牛膝蜈蚣。

886下血淋漓治頗難，濟生遺下烏梅丸，僵蟲炒研烏梅搗，醋下幾回病即安*便血在便後來者其來遠，或在小腸或在胃；血在便前來者，其來近，或在廣腸，或在肛門；血清而色鮮者為腸風，濁而暗者為臟毒。內痔瘡出血方：嫩鬼針草切碎拌雞蛋香油炒食之，吃一個月脫落痔瘡*血淋用小柴胡湯合五苓散去人蔘桂枝加車前子忍冬藤毛根滑石和解少陽，疏化三焦，清熱除濕利尿止血，知柏地黃丸善後。