中醫治療肝硬化腹水臨床經驗

劉吉善醫師是湖北省十堰市中醫院主任醫師、碩士生導師、湖北省知名中醫，從事肝病研究30餘載，勤求古訓，潛心鑽研，在各種肝病的診治方面積累了豐富的臨床經驗，療效顯著。余有幸隨師侍診，獲益匪淺，現將其診治肝硬化腹水的臨床經驗總結如下。

　　1．學術思想

　　1．1注重祛濕與調理脾胃

　　劉師認為，肝硬化腹水的病機可概括為3個方面，即濕、虛、瘀，其中濕邪貫穿疾病的整個過程，影響疾病的發展和預後，同時三者又相互影響，互為因果，形成邪盛正衰、虛實夾雜的複雜病機，致使疾病纏綿難愈。基於上述發病機理，劉師在臨床診治疾病的過程中，突出攻補兼施、調理脾胃的治療原則。這正體現了「脾胃為後天之本」、「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的中醫治療大法；同時也是與其他應用大量苦寒之劑治療肝硬化腹水方法的區別所在。

　　1．2辨病與辨證相結合

　　辨證施治是中醫治療疾病的根本原則，也是中醫學的精髓所在。隨著現代科學技術的進步，現代醫學對肝硬化腹水形成機理的認識不斷深入，劉師在臨床實踐中，在中醫辨證施治的基礎上，不斷吸收現代醫學知識，辨證與辨病相結合，施治過程中加入既符合辨證又符合現代藥理的藥物，獲得良好療效。

　　2．辨證論治

　　2．1氣滯濕阻證

　　證見腹脹按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食後作脹，噯氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。治以疏肝理氣、健脾利水。方葯：柴胡12g，木香18g，厚朴20g，白朮15g，澤瀉18g，車前子30g，茯苓30g，陳皮10g，大腹皮18g，檳榔15g。

　　2．2寒濕困脾證

　　證見腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神睏倦，怯寒懶動，食少便溏，尿少，舌苔白滑或白膩，脈緩。治以溫中健脾、行氣利水。方用乾薑10g，白朮12g，制附子(先煎)10g，木瓜15g，桂枝10g，木香18g，車前子30g，檳榔12g漢防己18g，茯苓30g。

　　2．3濕熱蘊結證

　　證見腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結或溏垢，兩目、皮膚髮黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數。治以清熱利濕、攻下逐水。方葯：黃芩10g，黃連10g，酒大黃(後下)8g，半邊蓮15g，車前子30g，白朮12g，乾薑10g，枳殼20g，姜厚朴25g，茵陳30g，蒲公英20g，白茅根18g，木香25g，牽牛子10g。

　　2．4肝脾血瘀證

　　證見腹大堅滿，脈絡怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀。治以活血化瘀、行氣利水。方葯：丹參25g，桃仁15g，酒大黃(後下)8g，川牛膝30g，三棱12g，葶藶子15g，桑白皮20g，土鱉蟲15g，大腹皮18g，陳皮10g，木香25g，桂枝10g。

　　2．5脾腎陽虛證

　　證見腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利，舌質淡紫，脈沉弦無力。治以溫補脾腎、化氣行水。方用制附子(先煎)10g，乾薑10g，党參15g，白朮12g，茯苓30g，澤瀉18g，桂枝10g，車前子30g，漢防己30g。

　　2．6肝腎陰虛證

　　證見腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦黯，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦出血，鼻衄時作，小便短少，舌質紅絳、少津，脈弦細數。治以滋養肝腎、涼血化瘀。方用生地黃12g，山茱萸10g，何首烏12g，枸杞子10g，牡丹皮15g，澤瀉18g，茯苓30g，川牛膝30g，車前30g，桃仁15g，凌霄花12g，赤白芍各15g，枳殼20g，鱉甲(先煎)10g。

　　3．典型病例

　　患者，男，37歲，教師。既往有乙肝病史10餘年，肝硬化病史2年。曾間斷服用中西藥治療，效果不佳，1年來病情有所加重，近來出現腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神睏倦，食少便溏，尿少，舌苔白滑或白膩，脈緩。肝臟B超示：肝硬化伴大量腹水。中醫辨證為寒濕困脾。治當健脾利水行氣。處方：藿香10g，陳皮10g，紫蘇葉10g，桔梗6g，通草10g，滑石20g，厚朴10g，冬瓜皮30g，茯苓皮30g，白豆蔻12g，茯苓30g，葶藶子20g，王不留行30g，川貝母20g,竹茹15g，炮山甲8g，敗醬草30g，大白15g。5劑，每日1劑，水煎溫服。1周後，患者腹脹明顯減輕，現仍在隨訪中。

　　4．討論

　　肝硬化腹水屬於中醫學「黃疸」、「脅痛」、「積證」、「鼓脹」等範疇。病因多系情志鬱結、飲食所傷及感染濕熱、寒濕、疫毒之邪，或病後體虛、勞倦內傷、感染蟲毒所致。黃疸、脅痛、瘧疾等疾病日久不愈可致積證和鼓脹。其病機為正氣虧虛，