建中失笑湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的體會

Chinese Journal of Medicinal Guide2011 Volume 13 No.9 (Serial No.95)1606建中失笑湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的體會張立新,黃莉,指導老師:王煥祿(北京市鼓樓中醫醫院中醫科,北京 100009)【關鍵詞】建中失笑湯;脾胃虛寒型胃脘痛【中圖分類號】R256.33【文獻標識碼】 A 【文章編號】1009-0959(2011)09-1606-02王煥祿老師乃國家級名老中醫,全國第四批名老中醫藥專家學術繼承導師,幼承岐黃,博採眾長,融古納今,從醫五十餘年,積累了豐富的臨床經驗,醫術精湛,屢起沉痾。建中失笑湯是王老臨症治療脾胃虛寒證喜用的自擬驗方,用之治療脾胃虛寒型胃脘痛,臨床取得了滿意療效。1 病因病機 胃脘痛,又稱胃痛、心痛等,其疼痛的部位常在胃脘部近心窩處,常見於頑固的潰瘍病、慢性胃炎、年久難愈的胃痛、腹痛、腸胃神經官能症、腸功能紊亂等脾胃虛寒之證。可因外邪侵犯、飲食損傷、情志不暢、素體脾虛等引起,導致脾陽虛弱,胃氣鬱滯,胃絡失於溫養,氣血運行不暢,「不榮則痛」,「不通則痛」,症見脘腹隱隱作痛,或脹悶疼痛,喜暖喜按,得食緩解,或痛有定時,或大便色黑易解,其病機為中陽虛弱,氣滯血瘀,證屬本虛標實虛實夾雜。因此,王老立補虛緩中,化瘀止痛之法,將溫中補虛之「小建中湯」和活血散瘀止痛之「失笑散」組合,用於治療脾胃虛寒之證,臨床療效頗佳[1]。 2 「建中失笑湯」組成「建中失笑湯」由「小建中湯」和「失笑散」合方變化而成。組成:炙甘草15克-30克,白芍15克,肉桂6克,生薑3片,大棗5枚,五靈脂10克,生蒲黃 10克包。3 典型病例病例一:習某,女,38歲, 2009年3月17日首診, 主訴:胃脘部隱隱作痛九個月,空腹或飯後均疼痛,時發噁心,泛酸,納呆,便溏,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦,診斷:胃痛,辨證:脾胃虛寒,治以補虛緩中,化瘀止痛。用建中失笑湯加減。方用炙甘草15g ,白芍10g,肉桂6g ,生薑3片,大棗15g , 五靈脂10g, 生蒲黃10g 包,元胡10g,檀香10g,丹參30g,砂仁10g,海螵蛸15g,川貝粉4g沖,三七粉3g沖,七劑。每日l劑,水煎取汁400ml,分2次飯前30分鐘溫服。 2009年3月24日二診,胃脘部泛酸好轉,其餘諸症減輕,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦,仍有胃脘部隱隱作痛,前方減海螵蛸再服七劑,病未再作。病例二:王某,女,57歲, 2009年7月1日首診,主訴:脘腹隱痛一月,伴脹滿不舒,喜暖喜按,時反酸水,口淡不渴,大便溏不成形。素恐冷食,易腹瀉。來診見舌淡苔薄白,脈沉。診斷:胃痛,辨證:脾胃虛寒,治以補虛緩中,化瘀止痛。處方:炙甘草15g ,白芍10g,肉桂6g ,生薑3片,大棗15g ,五靈脂10g ,生蒲黃10g 包,元胡10g ,炙黃芪20g,木香10g,三七粉3g沖,海螵蛸10g,川貝粉4g沖 ,七劑。每日l劑,水煎取汁400ml,分2次飯前30分鐘溫服。2009年7月8日二診:服上藥後,胃痛減輕,腹脹、反酸均未作,舌、脈同前,效不更方,守方再進七劑。2009年7月15日三診:葯後胃痛未作,食慾較前增加,大便正常,舌淡紅,苔薄白,脈平。7月1日方減海螵蛸、川貝粉,再進十四劑。隨訪痊癒。4 體會「小建中湯」出自《傷寒論》,由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成,應用範圍較廣。傷寒太陽病中如出現中焦營血不足,脾胃虛寒,木來乘土而腹中急痛者,應用本湯溫建中焦營氣,則腹痛自愈。 在內傷雜病中用於「虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥」。本湯為甘溫補中,和育營衛,通行津液,健脾治虛之劑。原方:飴糖30克,桂枝9克,芍藥18克,生薑9克,大棗6枚,炙甘草6克,功用溫中補虛,和里緩急,主治中焦虛寒,肝脾不和證[2]。本方病證因中焦虛寒,肝脾失和,化源不足所致。中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜溫喜按;中焦虛寒,化源匱乏,氣血俱虛,故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。治當溫中補虛而兼養陰,和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君,溫補中焦,緩急止痛;臣以辛溫之桂枝溫陽氣祛寒邪;酸甘之白芍養營陰緩肝急,止腹痛;佐以生薑溫胃散寒,大棗補脾益氣;炙甘草益氣和中,調和諸葯,是為佐使之用。六葯合用,溫中補虛緩急之中,蘊有柔肝理脾,益陰和陽之意,用之可使中氣強健,陰陽氣血生化有源,故以「建中」名之。「失笑散」出自《太平惠民和劑局方》,有蒲黃、五靈脂二味組成,,功用活血祛瘀,散結止痛,主治小腸氣及心腹痛,或產後惡露不行,或月經不調,少腹急痛。本方所治諸痛,均為瘀血內停,血行不暢所致。方中五靈脂、蒲黃相須合用,活血祛瘀,通利血脈,而止瘀痛。「建中失笑湯」 重用炙甘草,取其補脾益氣緩急止痛之意;不用桂枝改用肉桂,取其溫中守而不走之意;大棗、生薑健脾和中;芍藥養血止痛。脾胃虛寒證胃痛病機為中陽虛弱,氣滯血瘀,故用失笑散化瘀止痛,防其必瘀之果。現代醫學研究證明,甘草所含的甘草酸具有抗炎、保護細胞膜結構的功效,可解除胃腸平滑肌痙攣,對胃腸潰瘍面有保護作用[3]。臨症應用胃痛重者,加元胡面3克;虛甚者,加炙黃芪15克;苔黃口苦者,加黃連6克。因本方以甘草為君葯,如連續服用出現水腫,可加茯苓15克或澤瀉15克或減少甘草用量,即可改善[4]。王老用小建中湯配失笑散,組成建中失笑湯,相輔相成,隨證加減,既能溫中又能止痛,二方合用,「氣血同治」、( 下轉 1602 頁 )萬方數據 Chinese Journal of Medicinal Guide2011 Volume 13 No.9 (Serial No.95)1602臍帶異常對妊娠結局的影響 王志紅(河北省衡水地區景縣婦幼保健院,衡水 053500)【關鍵詞】臍帶異常;妊娠結局【中圖分類號】R714　【文獻標識碼】A　【文章編號】1009-0959(2011)09-1602-01臍帶異常包括臍帶光露與臍帶脫垂。臍帶長短異常,臍帶打結,扭轉附著異常等。隨著現代超聲技術的普及和進步,使得一部分臍帶異常在孕期即可得到診斷,也成為近年來影響孕婦分娩方式的因素之一。為探討臍繞頸對分娩結局的影響,選擇我院近2年來臍帶異常的病例200例進行回顧性分析,報告如下:1 資料與方法1.1 一般資料選擇自2008年6月~2010年6月,我院住院分析的臍帶異常病例200例做為異常組,其中孕婦年齡19-40歲,平均年齡25.8歲,孕周35-42周。初產婦118例,經產婦82例,隨機選擇同期住院分娩的無臍帶異常的病例200例做為對照組,兩組產前B超檢查次數均為一次或一次以上,兩組孕婦在年齡,孕產次數B超檢查情況均無差異(P>0.05)。1.2 診斷標準臍帶異常,胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死亡、缺血缺氧性腦病的診斷,依據第7版《婦產科學》。1.3 監測目標新生兒娩出後記錄分娩方式,臍帶異常類型,新生兒併發症等情況,探討臍帶異常對妊娠結局的影響。1.4 統計學方法使用SPSS17.0統計學軟體,計量資料用均數±標準差 (x±s)表示,進行T檢驗,計數資料用X2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。2 結果2.1="" 200例臍帶異常病例中,臍帶繞頸121例(60.5%),假結24例(12%),扭轉19例(9.5%),過長18例(9%),繞四肢7例(3.5%),繞軀幹4例(2%),臍帶脫垂1例(0.5%),臍帶附著異常2例(1%),200例異常組病例="" ,產前通過b超檢查出臍帶纏繞117例,檢查符合率為93.6%。2.2=""><0.05)。2.3><><0.05).3 討論臍帶異常中,臍帶扭轉、真、假結、過長、過短髮生率較臍帶纏繞低,產前不易發現,試產過程中可能出現胎兒宮內窘迫,多於分娩後確診。臍帶纏繞以臍繞頸最為常見,其次為軀幹及肢體。臍繞頸佔分娩總數的20%左右[1]⑴,是常見的分娩期併發症。臍帶纏繞對胎兒的影響與臍帶纏繞的鬆緊,纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶纏繞使臍帶相對變短,影響光露下降,使產程延長或停滯。纏繞周數多、過緊、宮縮時臍帶受壓,致胎兒血循環受阻,導致胎兒缺氧。本組病例中,異常組圍生兒併發症的發生率明顯高於對照組。隨b超的普及和b超技術的提高,b超診斷臍繞頸的準確率越來越高,孕婦因過分擔心胎兒受臍帶異常的影響而選擇剖宮產,成為近年來剖宮產率升高的社會因素之一。同時臍帶異常導致試產過程中胎兒宮內窘迫,也使得異常組剖宮產率明顯高於對照組。有研究顯示[2],陰道分娩和剖宮產兩種分娩方式,比較圍生兒併發症的發生率並無明顯差異。因此臍帶異常並不能作為剖宮產的指征。產科醫師在今後的治療中,對臍帶異常,應給予足夠的重視,在保證胎兒「健康、安全」的情況下,還要考慮到剖宮產對產婦的創傷及遠期影響,正確掌握剖宮產指征,對產婦進行真確宣傳和引導,同時保護婦女的身心健康。參考文獻樂傑主編. 婦產科學[m].第7版.北京:人民衛生出版社.2007,2131趙方芳,楊傳華,楊學英等.分娩方式對新生兒窒息發生率的影響[j]. 中國婦幼保健,2006;21(2):1962「邪正兼顧」,治癒過許多疑難病證,如頑固的潰瘍病、慢性胃炎、年久難愈的胃痛、腹痛、腸胃神經官能症、腸功能紊亂等脾胃虛寒之證,確能效如桴鼓。參考文獻王煥祿,邊寶生.雜病診治輯要:北京市名老中醫經驗精粹[m].第一版.北京:中1國物資出版社.1995,1332 鄧中甲.方劑學[m]. 第一版.北京:中國中醫藥出版社,2003,138謝晶日,李威,劉朝霞,等．胃靈顆粒治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床觀察[j]．中國中西醫結合消化雜誌,2007;15(2):92—94,98高學敏.中藥學[m]. 第二版.北京:中國中醫藥出版社。2007,432234表1.兩組圍生兒併發症比較 胎兒宮內窘迫新生兒窒息死胎死產缺血缺氧性腦病組別異常組對照組總例數200200n6221%3110.5n2411%125.5n31%1.50.5n92%4.51( 上接 1606 頁 )萬方數據 討論臍帶異常中,臍帶扭轉、真、假結、過長、過短髮生率較臍帶纏繞低,產前不易發現,試產過程中可能出現胎兒宮內窘迫,多於分娩後確診。臍帶纏繞以臍繞頸最為常見,其次為軀幹及肢體。臍繞頸佔分娩總數的20%左右[1]⑴,是常見的分娩期併發症。臍帶纏繞對胎兒的影響與臍帶纏繞的鬆緊,纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶纏繞使臍帶相對變短,影響光露下降,使產程延長或停滯。纏繞周數多、過緊、宮縮時臍帶受壓,致胎兒血循環受阻,導致胎兒缺氧。本組病例中,異常組圍生兒併發症的發生率明顯高於對照組。隨b超的普及和b超技術的提高,b超診斷臍繞頸的準確率越來越高,孕婦因過分擔心胎兒受臍帶異常的影響而選擇剖宮產,成為近年來剖宮產率升高的社會因素之一。同時臍帶異常導致試產過程中胎兒宮內窘迫,也使得異常組剖宮產率明顯高於對照組。有研究顯示[2],陰道分娩和剖宮產兩種分娩方式,比較圍生兒併發症的發生率並無明顯差異。因此臍帶異常並不能作為剖宮產的指征。產科醫師在今後的治療中,對臍帶異常,應給予足夠的重視,在保證胎兒「健康、安全」的情況下,還要考慮到剖宮產對產婦的創傷及遠期影響,正確掌握剖宮產指征,對產婦進行真確宣傳和引導,同時保護婦女的身心健康。參考文獻樂傑主編.="" 婦產科學[m].第7版.北京:人民衛生出版社.2007,2131趙方芳,楊傳華,楊學英等.分娩方式對新生兒窒息發生率的影響[j].="" 中國婦幼保健,2006;21(2):1962「邪正兼顧」,治癒過許多疑難病證,如頑固的潰瘍病、慢性胃炎、年久難愈的胃痛、腹痛、腸胃神經官能症、腸功能紊亂等脾胃虛寒之證,確能效如桴鼓。參考文獻王煥祿,邊寶生.雜病診治輯要:北京市名老中醫經驗精粹[m].第一版.北京:中1國物資出版社.1995,1332="" 鄧中甲.方劑學[m].="" 第一版.北京:中國中醫藥出版社,2003,138謝晶日,李威,劉朝霞,等．胃靈顆粒治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床觀察[j]．中國中西醫結合消化雜誌,2007;15(2):92—94,98高學敏.中藥學[m].="" 第二版.北京:中國中醫藥出版社。2007,432234表1.兩組圍生兒併發症比較="" 胎兒宮內窘迫新生兒窒息死胎死產缺血缺氧性腦病組別異常組對照組總例數200200n6221%3110.5n2411%125.5n31%1.50.5n92%4.51(="" 上接="" 1606="" 頁="">
推薦閱讀：