【小兒推拿】孩子遺尿怎麼辦？

⊙作者：朱琳，張珍珠，王方穎

⊙編輯：精誠君

遺尿俗稱尿床，是指五歲以上幼童，不能從睡眠中醒來自覺排尿或白天不能自主控制排尿的一種疾病。正常小兒一歲後白天大多能控制小便，三周歲左右晚上已基本能控制排尿，若五周歲以後夜間熟睡時經常遺尿，輕者數夜一次，重者一夜幾次，則為病態。

小兒遺尿的原因

現代醫學認為遺尿分為原發性和繼發性兩種。前者指持續或持久的遺尿，其間小兒可自主控制排尿的時期從未超過一年；後者是指小兒控制排尿至少一年，但繼後又出現遺尿。

原發性遺尿症的發病原因十分複雜，主要與大腦皮層及皮層下中樞功能失調有關，如：小兒神經系統功能發育尚不成熟，未建立起排尿反射；緊張、受驚等不良情緒刺激；病後體虛、白天勞累過度等因素誘發。繼發性遺尿症則往往伴隨著器質性的病變，如尿道狹窄、膀胱容量小等。

中醫認為遺尿主要與腎與膀胱開合功能失調有關。一切可以致使膀胱失於約束的因素，如肺的宣發肅降失常，脾的運化轉輸障礙，腎的開合氣化失司等，均可導致水液代謝失常而發為遺尿。

遺尿的辨證以虛為主，分為虛實兩類。小兒「臟腑嬌嫩，形氣未充」，肺、脾、腎三臟常不足，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，所以小兒遺尿多數由腎氣不足、下元虛冷或病後體弱、肺脾氣虛所致。小兒心、肝二臟常有餘，故少數遺尿患兒或因肝經濕熱鬱結，熱郁化火迫注膀胱引起。

那麼怎樣區分遺尿的虛實呢？

第一要辨尿味，尿味輕淡或無味者多虛，尿味腥臊者多實；二是要辨尿色，尿色清涼淡黃者多虛，深黃者多實；三是要辨舌，舌質色淡者多虛，舌質紅者多實。

腎氣不足、下元虛冷型遺尿的小兒一般素來體弱，平時面色蒼白，精神萎靡，肢冷無力，飲食無味，白天小便頻數，夜間夢中小便自遺，多則一夜數次，醒後方覺，小便清長，或大便溏瀉，舌質淡，脈沉細；脾肺氣虛型遺尿的小兒，尿頻而量不多，常自汗出，神疲乏力，消瘦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱；而肝經濕熱型遺尿的小兒，則表現為遺出之尿尿量不多，但尿味腥臊，尿色較黃，平時性情急躁，或夜間夢語齘齒，口角糜爛，舌紅苔黃，脈數有力。

孩子遺尿，家長往往憂心忡忡，有沒有好辦法呢？其實推拿治療小兒遺尿在古籍中多有記載，臨床上在排除器質性病變引起的遺尿症後，應用推拿療法對小兒遺尿效果較好。這裡教大家一些簡單有效的手法。

前面我們提到，小兒遺尿以虛證為多見，當孩子尿色淡，尿味輕，舌不紅時，可用補腎經、補脾經、補肺經、揉肺俞、脾俞、腎俞、揉關元、擦八髎、摩百會、捏脊等溫陽強腎、補中益氣的手法治療。實證遺尿比較複雜，或可伴有小兒泌尿系統感染，建議家長先到醫院就診，勿妄自進行手法治療。

手掌部穴位

補腎經、補脾經、補肺經，每穴一般操作300～500次。

補脾經，令小兒拇指屈曲，術者以拇指端循兒拇指指尖橈側緣向指根方向直推300～500次；補肺經，術者一手持小兒無名指以固定，另手以拇指在小兒無名指末節從指尖向指根方向推300～500次；補腎經：術者一手持小兒小指以固定，另手以拇指在小兒小指末節從指根向指尖方向推300～500次。

小兒百脈匯於兩掌，推拿位於兩掌的特定穴位，可以起到調整相應臟器的治療作用。補腎經可溫補腎陽，益氣養精；補脾經、補肺經可以健脾補肺，益氣固攝，縮尿止遺。

腹、背部穴位

揉關元，揉肺俞、脾俞、腎俞，擦八髎，捏脊。關元揉30～60秒；肺俞、脾俞、腎俞按揉1分鐘；擦八髎1～2分鐘；捏脊6～10遍。

關元在小腹部，臍下3寸，有培腎固本、溫補下元的作用，其溫補作用很強，小兒體質陽常有餘，陰常不足，故不宜過度使用，以免引起孩子流鼻血、口舌生瘡等「上火」癥狀。

背俞穴為五臟六腑之氣輸注於背部的穴位，是調理其相應臟腑功能的重要穴位。肺俞在第三胸椎棘突旁開1.5寸，脾俞在第十一胸椎棘突旁開1.5寸，腎俞在第二腰椎棘突旁開1.5寸，按揉此三穴可補益肺、脾、腎，益氣固攝，縮尿止遺。

八髎穴，位於腰骶部，通過溫熱刺激，可以溫補腎氣，壯命門之火，固攝下元。擦八髎，令小兒俯卧，術者一手緊貼骶部兩側八髎穴處，自上而下揉擦至尾骨兩旁約2分鐘，以局部溫熱為度，但應注意不要擦破皮膚。

脊柱穴，即大椎至長強成一直線。其循行的經脈為督脈，兩旁為足太陽膀胱經。督脈屬腦絡腎，為「陽經之海」，統攝一身之陽。捏脊可以調陰陽、理氣血、和臟腑、培元氣，能夠明顯地增強患兒的身體素質，改善各系統的功能。

結合現代神經解剖學，背俞穴與交感乾的分布關係密切，S2-S4的骶椎側角分布有副交感神經的低級中樞，刺激背俞穴及八髎穴，可以調整交感及副交感神經的功能，從而調控脊髓排尿反射中樞，控制膀胱的收縮和舒張，加強膀胱感覺的傳導，從而對遺尿起到重要的治療作用。

頭部穴位

摩百會3～5分鐘，百會穴在頭頂部，兩耳間連線中點上。術者用掌心或四指併攏在穴位處做環形摩動，此法有安神益智，升提下陷、縮尿止遺的功效。

推拿手法對單純性原發性遺尿症的效果較好，其他複雜性遺尿症或伴有器質性病變的繼發性遺尿症效果不理想，需採用其他治療。當孩子出現遺尿時，家長應注意檢查患兒腰骶部是否有明顯的毛髮生長，如有則可能為隱性脊柱裂，應諮詢專科醫生以期手術治療。

遺尿症常呈反覆發作，大多病程較長。遺尿患兒多可伴有記憶力減退、與他人溝通能力欠佳等表現，對患兒的身心健康及生長發育有嚴重不利影響，故家長應及早採取積極的治療，並注意積極疏導並安撫孩子情緒。