常見病防治 | 帶狀皰疹的治療

06-25

帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病。可發生於任何部位，多見於腰部、胸脅，常沿一定的神經部位分布，與中醫學文獻記載的「纏腰火丹」「蛇串瘡」「蜘蛛瘡」等相類似，已故著名皮膚病專家趙炳南先生稱之為「串腰龍」。

如《醫宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載: 「此證俗名蛇串瘡，有乾濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。」又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載:「此瘡生於皮膚間，如水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開」。趙炳南稱之為「串腰龍。」

病因病機

中醫認為，本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發病。

現代醫學認為，本病系水痘～帶狀皰疹病毒所致。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現，在成人多引起帶狀皰疹，病毒可長期潛伏於機體神經細胞中，免疫功能低下時，導致病毒的再活動，誘發本病。

主要癥狀

發病年齡：多見於成人。

部位：多見於肋間，亦可侵犯顏面，頸等部位。

分布：皮疹沿皮神經分布，多單側發疹。

皮損特點：局部先感皮膚灼熱，感覺過敏和神經痛，繼而出現皮膚潮紅。在潮紅基礎上出現簇集性丘疹，迅速變為小皰，皰膜緊張發亮，獨立，一般不相融合。附近淋巴結往往腫大。可因水皰破潰形成糜爛或繼發感染。愈後可留暫時性色素沉著或瘢痕。

自覺癥狀：發疹前往往有發熱，倦怠，食欲不振等輕重不等的前驅症。神經痛為本病特徵之一，疼痛沿受累神經支配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。

病程：發病迅速，經過急劇，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退後,局部遺留神經痛,經久不能消失。本病癒後一般不再複發。

診斷要點

癥狀（疼痛）+部位（任何部位，腰脅部多見）+典型皮疹（紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清）+分布特點（單側帶狀分布）。

類證鑒別

1.本病前驅期或無疹型：肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等。

2.發疹後：單純皰疹亦可見紅斑，簇集水皰，但不沿神經呈帶狀分布，好發於皮膚黏膜交界處，自覺癥狀輕微，易複發，多見於熱病之後。

中醫治療

辨證施治

1.肝膽濕熱證

主症：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治法：清利濕熱、解毒止痛。

處方：龍膽瀉肝湯加減。

方葯：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，大青葉15克，連翹10克，生甘草10克，澤瀉10克，元胡10克，車前子10克等。

加減運用：發於頭面者可加菊花10克；發於上肢者可加片薑黃6克；發於胸部者可加瓜蔞20克；發於腹部者可加陳皮、厚朴各10克；發於下腹部可加川楝子10克；發於下肢者可加牛膝10克；水皰呈血性者可加丹皮、白茅根各15克；繼發感染者可加金銀花10克，蒲公英15克；大便秘結者可加川大黃3克；年老體虛者可加黃芪15克。

2.脾虛濕蘊證

主症：皮損顏色較淡,皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時溏，女性患者常見白帶多；舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。

治法：健脾利濕，佐以解毒。

處方：除濕胃苓湯加減。

方葯：蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克，茯苓15克，板藍根15克，元胡10克，車前子10克（布包），澤瀉10克，生甘草10克。

加減運用：皮損繼發感染者可加蒲公英15克，連翹10克。

3.氣滯血瘀證

主症：皮疹消退後局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細；舌質暗，苔白，脈弦細。

治法：活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。

處方：活血散瘀湯加減。

方葯：雞血藤15克，鬼箭羽15克，紅花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陳皮10克，全絲瓜10克，忍冬藤15克。

中成藥：龍膽瀉肝丸6克，每日2次。除濕丸6克，每日2次。

外治法

1. 水皰處皮疹，外用雄黃解毒散30克加化毒散3克，混勻水調敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛混合調用。

2. 輕度糜爛者，用祛濕散，植物油調用。

3. 後遺神經痛者，用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍熱貼。

特色療法

針刺療法：取穴內關、足三里、曲池、合谷、三陰交，針刺入後採用提插捻轉，留針20～30分鐘，一般每日1次，起到瀉熱解毒通絡作用；並可根據發病部位加刺選穴。皮損在臍上區，加刺合谷；在臍下區，加刺足三里；皮損在面顴區，加刺四白、睛明；下眼瞼區，加刺頭維、陽白；在下頜區，加刺頰車、地倉。局部火針或圍刺治療或刺絡拔罐止痛效果較好。早期龍頭、龍尾放血，可以減少後遺神經痛的發生，迅速緩解病情。

耳針：取神門、肺、肝、皮質下及皮損相應部位。以0.5寸毫針刺入，用中強刺激，留針30分鐘，每天1～2次。

火針療法：取肺俞、肝俞、膽俞、脾俞。皮膚常規消毒後，將針燒灼至針尖紅而亮時刺入穴位，快刺疾出。每隔3日針刺1次。可起到瀉熱解毒、引邪外出、溫陽通絡之功。

西醫治療

外用治療藥物：以抗病毒，消炎，收斂，乾燥，防止繼發感染為原則。

1.刺破水皰後局部可外塗3%阿昔洛韋霜，0.1%肽丁溶液，爐甘石洗劑等。

2.繼發感染者可外塗環丙沙星軟膏或0.5%新黴素軟膏。

3.若皮損炎症重，有糜爛，滲液，結痂，可用藥液做冷濕敷，每次20分鐘左右，每日數次。濕敷液可用0.1%利凡諾溶液，3%硼酸溶液，慶大黴素水紗條等。

4.局部注射：對疼痛劇烈的皮損，可局部注射利多卡因；也可做支配病損區的神經封閉治療。

5.物理治療：頻譜照射，激光照射等。

系統藥物治療：

1.抗病毒藥物：①阿昔洛韋：每次200mg，每日5次，口服14日；或者每次10mg/kg,每日3次，靜脈滴注7日。②干擾素：100萬～300萬單位，肌肉注射或皮疹下注射，隔日1次，7次為一個療程。

2.神經營養葯：有利於受損神經的恢復，減輕後遺神經痛。如口服或肌肉注射常規量維生素B1、維生素B6及維生素B12。

3.止痛藥：必要時可以給予芬必得，去痛片，強痛定等止痛藥。

筆者對本病進行總結髮現，其實歷代醫家對本病的病因病機認識比較統一，主要是濕熱火毒發於肌膚和氣滯血瘀兩方面，發病的關鍵在於「毒」。內治法以清利肝膽濕熱、活血通絡為主，其中行氣止痛法應貫穿治療始終。

由於本病是病毒性皮膚病，往往在人體抵抗力降低時乘虛而入，所以平素注意鍛煉，飲食起居有節，調攝心態，保持最佳狀態，不給病毒可乘之機，是預防本病的基本方法。另外，在病毒性疾病好發季節，如春秋季節，避免到公共場所，遠離水痘及帶狀皰疹患者，可減少染病機會。發病後也要注意心理的調護，由於本病起病急驟，自覺疼痛劇烈，病人易產生恐懼心理。民間流傳著「纏腰龍長對頭就會死」的說法，更加重病人的恐慌。所以必要的健康宣教非常重要。

(北京中醫醫院周濤周冬梅)

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新媒體編輯：朱蕗鋆