腰間盤突出治療與預防

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腰間盤突出治療與預防

腰間盤突出症是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰間盤存在於腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩衝的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。簡單的說，椎間盤是椎體間的盤狀軟骨，軟骨在硬骨間的連接處都有，與其他軟骨不同的是，它的中間有果凍狀的髓核，軟骨損傷後髓核會外溢。當由於外傷、退變等原因造成纖維環後凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由於脊髓由間盤的後方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出症。椎間盤後側容易退變，是由於重力過度集中在腰椎後側，即腰椎曲度過大。嚴格的說，腰間盤突出症不是病，而是傷。是多年的不合理姿勢，輕微傷積累突然爆發的結果。所以無論是預防，還是治療後的康復，改變不合理姿勢都是當務之急，與治療同等重要。

易發人群

　　(1) 從年齡上講：腰間盤突出症好發於青壯年，

　　(2) 從性別上講：腰間盤突出症多見於男性，男性的發病率高於女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1。

　　(3) 從體型上講：一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

　　(4) 從職業上講：以勞動強度較大的產業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也並不很低。

　　(5) 從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

　　(6) 從生活和工作環境上講：經常處於寒冷或潮濕的環境，都在一定程度上成為誘發腰間盤突出症的條件。

　　(7) 從女性的不同時期講：產前、產後及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

　　(8) 先天性腰椎發育不良或畸形的人，甚至精神過於緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易於發生退行性改變有關。

　　(9) 職業運動員，劇烈運動如果姿勢不當很容易導致椎間盤的提前退化，出現椎間盤突出。很多普通人也是在劇烈運動中突然出現的，有長期腰痛史的，劇烈運動要特別注意。

臨床表現和診斷癥狀

　　（1）腰部疼痛多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反覆腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息後癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

　　（2）下肢放射痛一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿後側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。

　　（3）腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。

　　（4）脊柱側彎多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。

　　（5）觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。

　　（6）患肢溫度下降不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

體征

　　本病體征可分為兩大類：即腰部及脊柱體征；神經根受壓體征。

　　(一)腰部及脊柱體征

　　1．姿勢的異常患者為了避免神經根受壓，多自然地將腰固定於某適當的姿勢。根據病變的嚴重程度以及機體的自動調節能力，腰部可發生過度前凸、變平或側彎。

　　(1)腰椎前凸增大：多是後外側的小型突出所致。由於腰椎過度前凸，可使馬尾移位於椎管的後部，因而避開了突出物的刺激和壓迫，前凸增大，可使腰椎間隙前窄後寬，有力地阻止小型突出物繼續向後移，使破裂的纖維環變得鬆弛，有利於修復，同時也保護了後縱韌帶。患者站立時,軀幹多稍向前傾，腰部可以伸直、側彎，但前屈受限。

　　(2)腰椎曲線變平或倒轉：此種姿勢，是由於較大的、足以阻止腰部後伸的後外側或後方突出物所致，常伴有嚴重的坐骨神經痛和腰椎側凸，任何使腰伸直的動作，都可加重下肢放射痛。

　　(3)脊柱側彎發生率較高，約佔椎間盤突出患者的80%以上。側彎凸向健側也可凸向患側。側彎是使神經根鬆弛，減輕疼痛的保護性反應；側凸的方向可以表明突出物的位置和與神經根的關係。一般地說：突出物在神經根的前內側(腋部)，脊柱為了使突出物躲開神經根，則凸向健側；如果突出物位於神經根的前外側(即神經根肩上)，則脊柱必凸向患側。但臨床上也不盡然，如突出物在神經根的前外方，脊柱早期是凸向患側，使神經根遠離突出物，減少壓迫；同時凸側間隙增寬，便於突出物部分吸回間盤內。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能，脊柱即凸向健側，使神經根鬆弛，減少對神經根的擠壓。有人認為：側彎的有無，其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關，突出越大，黃韌帶越厚，神經根所受壓力及張力越大，疼痛越嚴重。突出物位於神經根正前方時，神經根有時滑至突出物之前外方或前內方；因兩者相對位置常有變化，側彎方向即不恆定，有時凸向健側，有時凸向患側，也有時不顯側凸。如突出物完全在馬尾部中央，也可以不發生側彎。

　　2．脊柱運動受限脊柱屈曲、伸展、側彎及旋轉等均不同程度的受限，尤以後伸受限最大，其理由：脊柱屈曲時，間盤前部擠壓較多，後側間隙加寬，髓核向後移位，使成熟型突出物的張力加大；同時脊髓上移，牽拉神經根，疼痛增加使運動受限；當伸展時。突出物加大，黃韌帶向前突出，直接擠壓突出物和神經根，使疼痛加重而限制了伸展運動。患者在站立時，脊柱稍後傾時，即感腰及下肢痛加重。

　　3．壓痛點及放射痛壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1～2厘米處，相當突出物的平面，用力下壓時．壓力至於黃韌帶、神經根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神經根所分布的區域，此為診斷本病的可靠依據。此种放射疼痛，不同於一般扭傷或勞損引起的牽扯痛，藉以鑒彆扭傷和勞損。

　　如果壓痛點不易找出，可令患者下床站立，並使脊柱略向後伸，使患者背部靠於檢查者的左肩前部，使骶棘肌放鬆，檢查者左手按於患者的髂前上棘處，右手拇指尋找壓痛點，此法較卧位更易查出壓痛點。

　　(二)神經根受壓或牽扯體征

　　1．直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。

　　2．神經肌肉系統檢查突出的椎間盤壓在神經根上，可使其支配區域的感覺障礙，肌力減弱，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，這對進一步證實診斷提供了重要依據。

　　(1)腱反射：有70～80%的患者有膝、跟腱反射異常表現。檢查時應兩側對比，反射可減低、亢進或消失。神經根僅受刺激時，反射可顯示亢進；有壓迫而不嚴重者顯示減低；壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關係，腰4～5突出多使膝反射改變；腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。

　　(2)肌力檢查：臨床常進行下肢的股四頭肌，裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側比較，股四頭肌由第3腰神經支配；脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經支配；蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經支配，當這些肌肉的肌力減弱時，說明支配該肌的相應神經受累。足背伸和伸拇肌力減弱，是腰4～5間盤突出；足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱，則為腰5骶l間盤突出。

　　(3)感覺檢查：感覺檢查應包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經根被突出的間盤擠壓時，其支配區有感覺的改變。其感覺的改變隨神經根受累的程度而不同，輕微的刺激可使感覺過敏；較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出，一般不引起感覺障礙；突出物較小者，可使神經根受刺激而致感覺過敏；較大的突出物壓迫神經根或粘連者．多有明顯感覺減退。感覺障礙區與神經分布區是一致的，並與主觀麻木區亦一致。如腰4，5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側及足背；腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側及小腿後側。檢查後應畫圖表示其感覺障礙區。

　　(4)肌肉萎縮：下肢肌肉萎縮是由神經營養障礙或因疼痛而廢用引起的，表現在大腿、小腿的肌肉萎縮，兩側比較，肌肉萎縮程度與神經根受壓和病程長短成正比。

影像學檢查

　　腰間盤突出症的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據就是影像學檢查。在腰間盤突出症的診斷之中，常用的影像學檢查有X光片和CT檢查，而不太常用的影像學檢查有MRI、CTM與脊髓碘水造影。那麼，如果患有腰間盤突出症，選用哪種影像學檢查好呢?MRI檢查又有什麼獨到之處呢! 腰間盤突出症是由於腰椎的神經根受壓造成的，而壓迫神經根的不外乎有兩種組織，一種是間盤增生的黃韌帶及其他軟組織，另一種則是骨組織。要了解致病的是什麼組織，就應該根據影像學檢查的特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與強化MRI對軟組織病變的靈敏度較高，而CTM與脊髓碘水造影則是對神經根受壓的部位確定較為準確。

　　普通X線平片提示腰椎生理前凸變小，病變椎間隙變窄或前窄後寬(側位)，腰椎出現側彎，兩側椎間隙不等寬，病變側變窄(正位)。腰椎CT提示軟組織向後突入椎管，偏一側多見，擠壓神經根，偶有鈣化影出現。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向後突出壓迫硬膜囊、神經根，可基本確診為腰間盤突出症。

　　MRI(即磁共振成像)是近年來在醫學臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術，它對軟組織病變的靈敏度較高，如果病人由腰間盤突出壓迫神經根，則在MRI上可以較為明顯地顯露出來，並且由於MRI可以進行三個方向的攝影，根據其信號的強度，可較好地對間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處，如果用它對病人的骨組織進行檢查，其結果則不如X光片與CT的檢查結果好，並且體內有金屬異物與假體的患者不能進行該項檢查，尤其是用於腰椎間盤突出合併腰椎骨刺形成，或合併骨質破壞、骨折的患者，應該全面進行X光片、CT與MRI平片檢查。而CTM與脊髓碘水造影檢查是一種有創傷的檢查，在臨床中較少使用。

中醫診斷

　　1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷後即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放射，咳嗽加重；後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷後，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。

　　2．風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。

　　3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿後餘瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口乾咽燥，五心煩熱等。

病因病理病因

　　急性扭傷、慢性勞損、過度負重，以及腰椎穿刺、長期振動等原因，均有可能導致腰間盤突出。本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強大抗壓能力，可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以後椎間盤即開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環的後部，由里向外產生裂隙，在此基礎上，某些因素可誘發纖維環的破裂，導致髓核組織突出或脫出。

　　腰椎間盤纖維環在後外側較為薄弱，後縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，後縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等於原來的一半，腰骶部是承受動、靜力最大的部分，故後縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，髓核易向後方兩側突出。

　　發生本病的原因有內因和外因兩方面。內因是椎間盤本身退行性變或椎間盤有發育上的缺陷；外因則有損傷、勞累以及受寒著涼等。椎間盤缺乏血液的供給，修復能力較弱，而且在日常生活和勞動中，由於負重和脊柱運動，椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉作用，因此容易發生萎縮、彈性減弱等退行性變化，這是本病發生的主要因素。

　　對於大多數患者而言，是由於長期的不合理姿勢所導致，也就是通常所說的腰椎曲度過大（也叫過伸位），造成腰椎後側受力大幅度增加，易導致後側椎間盤的老化。醫學界常把腰椎間盤突出症歸為「姿勢性腰痛」，所以無論是預防，還是病後的康復，矯正姿勢，減小腰部曲度，保持腰部的挺拔姿勢都是非常重要的。

　　比較常見的誘發因素有：

　　①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

　　②腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

　　③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

　　⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

複發率高的原因

　　腰間盤突出症患者經過治療和休息後，可使病情緩解或痊癒，但該病的複發率相當高，該病複發率高的原因有如下幾點：

　　(1)腰間盤突出症經過治療後，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核並未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而已。

　　(2)腰間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病複發，畢竟破裂的椎間盤纖維環是不可能自行修復的。

　　(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的複發。

　　(4)術後的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰間盤突出症的複發。

　　（5）康復鍛煉不夠，維持自身合理姿勢的能力不足，矯正姿勢康復鍛煉是防止複發的最根本方法。康復鍛煉要注意，矯正姿勢是第一位的，要保持挺拔伸展的腰部姿勢，避免後側椎間盤的過大受力而進一步老化，運動量是第二位的，是以合理姿勢為前提的，運動量只要能鞏固正確姿勢就可以了，切不可追求運動量，而且還要注意控制運動量，特別是不要做劇烈運動，很多的複發都是由於一時興起的劇烈運動而導致的。

病理分型和分期

　　根據髓核突出方向可分為：

　　1、後突出向後突出的髓核可壓迫神經根，產生下腰痛，此類突出臨床最多見。

　　2、前突出不引起癥狀，無實際臨床意義。向左右方向突出也不會引起癥狀，因為沒有神經的分布，和前突一樣，均沒有治療的必要。通常所說的左突和右突，都是指在正後方向在偏左或便右，因為正後方有強韌的後縱韌帶的阻擋。

　　3、椎體內突出是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成杯狀缺口，此型多發生在青年期。根據向後突出的部位不同可分為：

　　1、單側型臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。

　　2、雙側型髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。

　　3、中央型椎間盤自後中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，產生馬鞍區麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經根。

　　根據突出的程度可分為：

　　〈1〉凸起型：通常稱為椎間盤膨出和椎間盤膨隆，其纖維環內層破裂，但外層尚完整。屬於突出前期。此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。

　　〈2〉破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有後縱韌帶擴張部遮復。屬於突出期。當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環薄弱處或破裂處突出

　　〈3〉遊離型：通常稱為椎間盤脫出，突出的椎間盤組織遊離於椎管中，可壓迫馬尾神經。屬於突出晚期，椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間盤變性，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質硬化，形成骨贅。神經根損害，長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發性病變，可導致椎管狹窄。椎間關節退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關節代償性負荷增大，可發生關節炎、增生等改變。繼發性椎管狹窄，因以上改變可發生獲得性椎管狹窄。

治療方式治療原則

　　腰間盤突出症在治療上可分為手術療法和非手術療法，對於非手術療法，除自我調理需得法外，一些病症還可進行推拿、針灸以及牽引治療，其治療原則如下：

　　1、降低椎間盤內壓力，促使突出物回納，為纖維環的修復，創造有利條件；

　　2、改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫；

　　3、加強局部氣循環，促使受損傷的神經根恢復正常功能。

中醫現代灸法治療

　　《黃帝內經》中說「葯之不及，針之不到，必須灸之」，非常準確地闡明了灸療的不可替代性。灸法，是藉助艾火的純陽熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的傳導，打通經脈，調節臟腑的陰陽平衡，增強新陳代謝，活化細胞，以達到治病的目的。功夫.是傳統灸法的延伸，是中醫傳統養生方法與現代綜合科技的完美結合。通過「灸療」、「熱療」、「葯療」，「三效合一」的作用機理，使用方便，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，療效好。

非手術療法

　　目前用於腰間盤突出症的非手術療法多種多樣，常用的方法有以下幾種：

　　1、卧床休息卧床休息是腰間盤突出症患者可以採用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，卧床休息是非手術療法的基礎。卧床休息的作用是減輕脊柱壓力，使神經根的水腫慢慢消退，仰卧時最好膝關節下墊枕頭，讓腰部保持平直。

　　2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出症患者常用療法之一。牽引療法歷史悠久，目前牽引療法的方法已獲得很大的發展。

　　3、腰圍和支持帶腰圍及支持帶對於腰間盤突出症患者主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復創造良好的條件。

　　4、推拿療法推拿療法是祖國醫學的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，併發症少等優點，已被作為腰間盤突出症的綜合療法之一。

　　5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。針灸療法用於治療腰間盤突出症具有療效好，不需特殊設備。易於掌握等優點。

　　6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出症的方法。由於它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出症較好的一種非手術療法。它包括痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經根封閉等方法。

　　7、中西藥物治療腰間盤突出症的口服藥物治療一般,僅作為一種以緩解癥狀為主要目的的輔助性治療手段。

　　8、其他如物理療法、氣功、醫療體育等療法。

　　可以說，非手術療法適合於所有腰間盤突出症病人，即使是需要手術的患者，在術前術後，非手術療法都起十分重要的作用。在下列情況下，首先必須考慮非手術療法使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。

　　非手術療法的適應症

　　1、首次發病，除有明顯的馬尾神經損害癥狀（即下肢肌力減弱，甚至癱瘓，相應的感覺障礙或異常，小便失禁，排尿障礙等），否則不宜手術。

　　2、病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者。

　　3、經特殊檢查突出物較小的患者。

　　4、由於全身性疾病或局部皮膚疾病，如年邁、全身狀況較差的患者，應首先考慮非手術療法。

　　5、一時難以明確診斷的患者，可在非手術治療的同時，邊觀察，邊治療，同時採取相應措施以明確診斷。

　　6、有手術或麻醉禁忌症的患者及不同意手術的患者，也應採用非手術療法。

手術療法

　　腰間盤突出症的手術療法是治療腰椎間盤突出症較為常用的方法，也是行之十分有效的措施。手術可較徹底地消除壓迫脊神經等周圍組織的突出物，以解決腰腿部的臨床癥狀。但是,有不少患者懼怕手術，不願接受這種治療，也有不少患者認為手術治療是一種「萬不得已」才選用的方法，實在沒有其它可供選擇的治療方法,病情實在不能再拖延了才勉強接受手術治療。其實隨著科學技術的發展，手術器械、手術方式等許多方面都有很大的改善，手術治療越來越安全，手術創傷相對減少，因此痛苦的程度也相應減輕。有懼怕心理的患者應該解除顧慮，需要進行手術的,也就是符合手術指征的,就應接受手術治療。下面幾種腰椎間盤突出症患者需要採用手術治療:

　　⑴診斷明確,病史超過半年，經正規非手術療法無效，疼痛癥狀嚴重的患者，應及早手術，以防止繼發粘連性蛛網膜炎。

　　⑵癥狀顯著，屢次複發，造成長期痛苦，影響學習、工作及生活的中年患者。

　　⑶椎間盤中央突出，壓迫馬尾神經，癥狀明顯，有括約肌功能紊亂，已影響基本生活的患者。

　　⑷病史雖不典型，或癥狀不太嚴重，但久治無效，影響步行或強度運動，經脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影、CT、磁共振等項檢查表明有明顯壓迫徵象，或顯示全椎間盤退變、巨大突出物的患者。

　　⑸神經癥狀迅速惡化，出現肌肉麻痹或垂足現象，或是已有神經根粘連，表現為嚴重持久的麻木或感覺異常的患者。

　　⑹合併有其它原因所致的腰椎管狹窄，需進行椎管探查手術的患者。

　　符合上訴情況之一的患者原則上都應該進行手術治療，以避免病情進一步加重及癥狀進一步惡化。

　　有下列情況則不宜施行手術:

　　⑴雖有手術指征，但有手術或麻醉禁忌症（如心肺功能較差）的患者。

　　⑵臨床疑有腰椎間盤突出,但X線等輔助檢查未見特殊徵象的患者。

　　⑶對工作、學習、生活影響不大的腰椎間盤突出症患者。

　　⑷首次發作，未經正規非手術治療的患者。

　　⑸合併廣泛的肌纖維織炎、風濕病等的患者。

藥物治療

　　使用藥物治療是一種輔助手段，可配合外敷藥同治效果則較明顯易達到理想效果。

　　(1)非甾體類鎮痛葯如消炎痛、布洛芬等，鎮痛效果強，消炎及抗風濕作用也較強。但一般消炎鎮痛類藥物不能較長時間服用，尤其是對於同時患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發新的不適症。

　　(2)中樞性肌肉鬆弛劑，對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮痛類藥物需飯後服用、患者更要注意藥物禁忌。

　　(3)對處於急性期的腰間盤突出症患者，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經根水腫。

　　(4)維生素B1等神經營養葯，也常在一些復方中使用。

　　(5)臨床較為理想的較為經濟的中成藥有「小活絡丸」、「獨活寄生丸」「抗健步虎潛丸」等。

　　（6）內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的中藥貼劑，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質，沒有副作用。是外用中藥，對腰間盤突出症有很好的療效。

物理治療

　　物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰突症的配合治療。

　　早期腰間盤突出，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，物理治療，積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並治療早期腰椎間盤脫出。據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰間盤突出繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面，建議腰間盤突出患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬於國內多功能治療的常用方法。

　　腰痛治療帶屬醫療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。

　　（1）對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用於人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。

　　（2）獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利於增加局部血液循環。

　　（3）大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病症導致的腰痛。　

　　（4）使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。

　　所以，綜合來考慮，使用對症的方法，注意堅持治療。

推拿治療

　　1、揉法：沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。

　　2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。

　　3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復肌纖維組織彈性。

　　4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。

　　5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織。

　　6、翻身仰卧，採用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。

　　7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、崑崙、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢復。

　　8、推理法。沿大腿後側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

　　9、搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。

針灸治療

　　針灸治療是在中醫基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經絡的作用，達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。

　　病症的禁忌

　　(一)熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關節急性感染、結核、惡住腫瘤忌用針刺。

　　(二) 針刺部位的禁忌

　　人體重要臟腑、器官、腦髓、大動脈、某些大關節等處所分布的穴位，都有嚴格的針刺禁忌，下針時應十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病性關節炎以及工業性骨中毒，均禁忌針灸。

　　(三) 生活禁忌

　　對於身體過分疲勞和情緒過分激動者以及醉飽之後，應避免針刺，否則易於引起暈針等變端。骨關節疾病發生後，常引起肢體運動功能障礙，不能主動運動，有些疾病可作一些被動運動，促進恢復.

　　針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內的病變難以直達病所，有一定的局限性。

注意事項和功能康復鍛煉

　　注意事項的關鍵是要有正確姿勢的概念，注意保持正確的姿勢。一般人認為，康復鍛煉就是運動，其實不對，最關鍵的是矯正不合理的姿勢，同時保持和鞏固合理的姿勢，鍛煉是以合理姿勢為前提的，不是所有的運動都適合患者，而且很多動作是需要避免的，運動量更不能過大，否則癥狀還會加重。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的直接根源。正確的姿勢的要點是腰部平直，減小腰椎曲度，避免後腰部受力集中。

　　1 注意改變不良的生活方式，儘可能睡硬板床，只要能夠入睡就可以。硬板床有較好的支撐力，有助於保持合理的姿勢，可避免軟床的凹陷導致腰部曲度的增加。坐著的時候，要選擇靠背椅，讓患處有所貼靠，增加一個支撐，減小患處壓力。

　　2 椎間盤突出患者不適合穿任何帶跟的鞋。高跟鞋會加大腰部曲度，有害腰椎是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，導致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是危害程度大小的問題，小巫見大巫，五十步笑百步而已。而且學術界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視，對於椎間盤突出患者，是雪上加霜，為此科技日報特別提醒《腰椎間盤突出選鞋須理性》，需要康復鍛煉的患者更要注意。

　　3 急性發作的靜養期不宜盲目進補，任何營養物的補充對椎間盤的修復都無濟於事。科學界認為椎間盤作為人體軟骨沒有自我修復的可能，也沒有任何藥物可以做到，保健品和補品就更不可能了。靜養期間盲目進補，很容易造成脂肪在腹部的堆積，會加重腰椎的負擔，不利於康復。

　　4 不要長時間使用腰圍，在急性發作期和術後兩周，腰圍可以對腰部提供輔助支撐。但不宜久用，腰圍的使用同時會限制腰部本體的運動，導致自身肌肉力量下降。類似於腰圍的用品，也需要注意。

　　5 不要對止痛藥形成依賴。能夠承受的疼痛，盡量要少用止痛藥，疼痛也是一種警示信號，可以用來感受調整姿勢。錯誤的姿勢會加重腰痛，正確的姿勢可以減小疼痛，有利於姿勢的調整。這是一個姿勢合理與否的信號器，最好不要關閉它。

功能康復鍛煉

　　康復鍛煉理論上是一種物理療法，椎間盤突出是由於長期的不合理姿勢造成的，所以康復鍛煉的前提是矯正姿勢並且鞏固保持，如果能夠長期保持合理姿勢，癥狀就可以慢慢減輕，如果癥狀消失在臨床上就屬於治癒。輕度的腰椎間盤突出，只要注意姿勢及合理鍛煉，多數都可以避免手術。康復鍛煉主要是針對日常生活的姿勢，分為卧位和站立行走。

　　空蹬自行車。仰卧位，兩腿輪流向上抬起，像蹬自行車一樣的運動，也叫空蹬自行車。要點是腰部平直，以不疲勞為宜，適可而止。有些俯卧的姿勢如飛燕等，因為會增加腰部曲度，很多人會較重癥狀，視個人情況而定。

　　倒走。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎曲度，也就是說讓腰椎變得直一些，這與牽引拉伸的作用是相同的。倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於脊柱尤其是腰部的挺拔，因為脊柱就是在人體的背後側，所以重心後移是矯正姿勢的有效方法，這是人體自身結構決定的。

　　站立的時候也是一樣的道理，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低於腳掌，重心後移，就可以矯正姿勢，讓腰部直起來。只是運用了外部的強制性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。有條件的，可以使用醫生推薦的負跟鞋，鞋底是前高後低的，隨時強制重心後移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。康復鍛煉也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。行走的時候也是以散步的速度為好，大步快走的「健步走」不適合腰間盤突出症患者，健步走是針對健康人鍛煉的，腰間盤突出症患者做健步走很容易加重癥狀。

　　原則上只要人體重心向後，就可以矯正姿勢有利於腰椎的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀，有益無害，只要有矯正的意識和感覺就可以，矯正一點是一點，也是不要急於求成，剛開始只要能感覺到腰部輕鬆一下就好，癥狀會慢慢減輕，癥狀減輕後，仍然要堅持一段時間作為鞏固，鞏固期內可能沒有什麼感覺，但鞏固期是必須的，避免複發是患者特別需要注意的，椎間盤突出最麻煩的是反覆發作，所以看似無用的鞏固期實際上是非常重要的。鞏固期內也要注意溫和鍛煉的康復鍛煉原則，切忌急躁和急於求成，防止過量運動超過自身耐受而導致癥狀加重和複發。

　　急性發作期內，不適合康復鍛煉，只能靜養，待神經根水腫消退後再試著慢慢行走，最初不要超過二十分鐘。

腰椎間盤突出矯正「地基」很關鍵

　　矯正「地基」很關鍵　腰椎間盤突出，是當代社會的常見病和多發病，而且日趨年輕化，嚴重影響患者的工作和生活。

姿勢性問題是病因

　　腰椎間盤突出的原因，多數是由於長期的不合理姿勢所導致。最初的表現只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎之上進一步積累的結果，可採用中藥治療如新加坡產的馬泰蘇具有較好的療效。既然姿勢性問題是病因，那麼無論是腰椎間盤突出的保守治療，還是手術治療後的康復，矯正姿勢都是不可或缺的，合理的姿勢是康復運動的基礎和前提。否則，病因的問題不解決，只能是反覆發作，惡性循環，越來越重。人的姿勢是一個力學整體，重心的作用至關重要。大家可以自我感覺一下：以最挺拔的姿勢站立，重心一定是位於腳跟部位；而彎腰駝背時，重心一定會前移。從足部解剖結構而言，粗大堅實的足跟是最適合承重的部位，也是人類特有的，進化的標誌。這都是科學界的共識，那麼如何讓人體重心後移，就是矯正姿勢的核心和原則。

倒走效果好

　　腰椎間盤突出的保守治療方法，目前公認效果最好的是倒走。其根本，就是作為反向運動，能有效強制人體重心後移，從而矯正姿勢。同時，也就容易解釋，為什麼高跟鞋會導致和加重腰痛癥狀，因為它的作用是強制人體重心前移。從人體力學角度講，鞋對於人，就相當於建築物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲加大，高跟鞋被稱為腰椎殺手道理也就在於此。所以，大夫們都會告誡椎間盤突出患者不宜穿高跟鞋，患者也要加以注意。

中跟鞋有害無益

　　在這裡需要特別提醒的是，作為具有同樣不利作用的中跟鞋卻被忽略了，中跟鞋的危害和高跟鞋僅僅是量的差異，中跟鞋和高跟鞋之間，是中高跟鞋，二者是無法分隔的過渡關係，任何高度的鞋跟，其地基作用都會導致人體重心的前移，對腰椎健康有害無益。某些中跟鞋有益健康的說法，有違最基本的邏輯，並非來自於科學界。相反，早在2000年的中華醫學會足踝外科學術年會上，就有論文全面論述中跟鞋的不利，認定中跟鞋有益健康是偽科學，得到了足外科專家陳寶興教授的大力推薦和支持。「說破無毒」，中跟鞋的問題並不可怕，知道了可以避免，可怕的是渾然不知，把傷害當保護則更加可怕。研究發現，很多人把帶跟的鞋換成平底鞋，腰痛癥狀就會感覺明顯減輕。

地基的作用很重要

　　既然明白了地基的原理和作用，那麼做反向操作就可以達到化害為利的效果。大家可以做個墊高前腳的試驗，赤足站立，前腳踩一本20毫米厚度的書，讓腳掌高於腳跟，這樣人體的重心就被強制後移，姿態立刻趨於挺拔，方法簡單但非常有效，這就是地基的作用。

葯膳與藥酒葯膳

　　1．穿山龍75克，川草烏20克，威靈仙15克。將上藥加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，將先後煮好的藥水放人煲內，再加小公雞1隻去腸雜，同煮熟，臨食時加酒適量（五加皮酒或當歸酒更好）。連肉及湯，分2次服完。適用於寒濕型腰痛，有滋養強壯作用。

　　2. 杜仲20克，威靈仙55克。分別研粉，後混合拌勻，再取豬腰子（豬腎臟） 1--2個，破開，洗去血液，再放入藥粉；攤勻後合緊，共放人碗內，加水少許，用鍋裝置火上久蒸。吃其豬腰子，飲其湯，每日1劑（孕婦忌用）。主治腎虛型腰間盤突出症，有補腎壯骨強腰之作用。

　　3．茴香煨豬腰：茴香15克，豬腰1個。將豬腰對邊切開，剔去筋膜，然後與茴香共置鍋內加水煨熟。趁熱吃豬腰，用黃酒送服。功效：溫腎祛寒。主治腰痛。

　　4．絲瓜藤、黃酒。選取1截連根的絲瓜藤，在火上焙乾後，研成末。每天2次，每次3克，用黃酒送服。功效：祛風、除濕、通絡。治慢性腰痛。

藥酒

　　1．烏藤酒：生川烏35克，生草烏35克，生杜仲35克，忍冬藤35克，當歸35克，五加皮35克，海風藤35克，烏梅2個，白酒1500毫升，冰糖100克，紅糖100克。將前9味酒水煎2小時，取藥液加入冰糖、紅糖，待溶化後再加入白酒即成。早晚各服1次，每次10－20毫升。功效：溫經散寒，通絡止痛。適用於腰痛日久不愈者，療效高，收效快。

　　2．獨活參附酒：獨活35克，制附子35克，党參20克。上藥研細，裝瓷瓶中，用500毫升白酒浸之，春夏5日，秋冬7日，常飲服。功效：散寒逐濕，溫中止痛。適用於腰腿疼痛，小腹冷痛，身體虛弱者。

　　3．痛靈酒：生川烏、生草馬各50克，田三七、馬錢子各25克。將川烏、草烏洗凈切片晒乾，用蜂蜜250克煎煮；馬錢子去毛，用植物油炸；田三七搗碎。混合前葯加水煎煮兩次，第1次加水1000毫升，濃縮到300毫升，第2次加水1000毫升，濃縮到200毫升，兩次取液500毫升，加白酒500毫升即成。每天3次，每次10毫升，10天為1療程。功效：散風活血，舒筋活絡。用於慢性腰腿痛。

急性發作的急救措施

　　卧床休息

　　當腰椎間盤突出急性發生時疼痛常劇烈難忍，一般止痛藥無效，並於活動、彎腰、久站、咳嗽、打噴嚏、和排便時疼痛加劇，卧床休息時好轉。嚴重者有明顯跛行。

　　急救措施：腰椎間盤突出症急性發作時，與急性腰扭傷的急救方法相同，立即讓傷員躺在硬板床或硬木板上休息，以解除體重、肌肉和外來負荷對椎間盤的壓力，卧床的體位不受限制，但不得坐起和站立，然後轉送醫院接受治療。

　　就體位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部墊枕較好，仰卧時，膝下放枕頭，可能會舒服些，疼痛減輕些。

預防常見預防措施

　　注意休息。休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放，保證身體協調性，減少發生各種急性疼痛的機會。

　　鍛煉腰背肌肉。既然70%左右的病人都是脊椎椎間盤突出的，可以通過鍛煉腰背肌肉減少椎間盤突出。出現疼痛後要到專科醫生處正確分辨身體的疼痛癥狀，而在預防方面，一些簡單的方法就可以奏效。

　　游泳是個非常好的鍛煉方式。此外，可以到健身房選擇那些專門鍛煉腰背肌的器械。另外，五點支撐法（平躺，以頭頂雙肘和後跟支撐體重成拱橋狀）和倒走法（充分鍛煉腰背肌肉）。如果腰背肌發達，那麼就等於在腰上纏上了一塊天然的護腰帶，可對腰背部起到重要的保護作用。

　　工作中要保持正確的姿勢，可時而按摩腰腿部，或做一下體操，以緩解腰部肌肉的緊張。從下班後到晚上睡覺以前要注意久坐對腰不利，易引發腰痛，所以飯後少看電視。

　　1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

　　2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松，坐如鐘」，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

　　3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。

　　4.、提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。

愈後預防措施

　　（1）加強鍛煉增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利於保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反覆抬高呈弓狀，可以達到一定效果。

　　（2）避免持重新媽媽剛經歷生產，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。

　　（3）休息。充分的睡眠可幫助產婦恢復體力，恢復肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。

　　（4）適當控制體重。大多數產婦產後體重都有明顯的增加，過於肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當然，身體也不能過於瘦弱。所以，體重適度最好。

　　（5）保暖。產後產婦的體質非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風寒侵襲，所以要做好保暖。

保健自我鍛煉

　　恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩定性。

　　（1）仰卧抬起骨盆仰卧位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然後慢慢落下，反覆20次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

　　（2）抱膝觸胸仰卧位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。

　　（3）側卧位抬腿側卧位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側抬起，然後慢慢放下，反覆數十次。

　　（4）爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯卧，腰部放鬆核發慢慢上沉，重得10次後，一側下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側肘關節。重複15次。

　　（5）直腿抬高仰卧位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可微屈，然後放下，重複15次。

　　（6）壓腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀幹前傾壓向伸直的下肢，然後交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。

　　（7）膝仰卧起坐仰卧位，雙膝屈曲，收腹使軀幹抬起，雙手觸膝。

日常生活注意

　　1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

　　2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護。

　　3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變。

　　4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。

　　5、急性發作期盡量卧床休息，疼痛期緩解後也要.注意適當休息,不要過於勞累.，以免加重疼痛。

　　6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶製品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆製品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利於鈣的補充，,注意營養結構。