小時候得「腎炎」已經好了，為何如今變成腎衰竭？

原標題:小時候得「腎炎」已經好了，為何如今變成腎衰竭？

難過的小新最近始終想不通一個問題：

「我小時候得過一次嚴重的皮疹，肚子很痛，然後就查出是紫癜性腎炎，後來全部都好了呀。我以為好了就是好了，就沒管了，為什麼現在又不行了？」

「哎，確實是這樣的，紫癜性腎炎有一小部人小時候好了以後，在後期又出現了病情惡化。其實你的血肌酐高已經不是一天兩天的事了，但一直都沒有複查，所以病情惡化也沒有及時發現。」

聽了醫生的話，小新很後悔，自己對病情的不了解導致錯過了最佳的治療時機。小新希望通過他的經歷能讓更多的病友了解到這個病。

那麼，我們今天就一起來說說紫癜性腎炎。

過敏性紫癜性腎炎

雖然叫「過敏性紫癜」，但這個病跟大家所認為的過敏並不是直接相關。目前，基礎病因仍然沒有研究透徹。

過敏性紫癜的主要發病年紀集中在10歲以下的兒童，也可見於成年人。發病時，有4個典型的特徵被稱為「四聯征」：

1）皮疹：皮疹通常是過敏性紫癜最常見，也是最明顯的一個癥狀，可以看到和摸到這樣對稱分布的紅色斑點、斑塊。

2）肚子痛：有嚴重腹痛的患者，更易出現腎臟損害。

3）關節痛：主要表現為下肢的大關節，髖關節、膝關節、踝關節疼痛，關節痛表現是一過性的。

4）腎臟病：過敏性紫癜繼發腎臟損害一般是在上面這些癥狀發生後的幾天到一個月內出現，也有少部分是在過敏性紫癜發病半年後才出現腎臟損害。

不是每個發生過敏性紫癜的人都會得腎臟病，但8歲以上的兒童和成人腎臟病發病率比年紀小的患者更高。

那麼，我們下面著重介紹過敏性紫癜腎炎。

紫癜性腎炎的表現

紫癜性腎炎的腎臟病變，跟我們之前說的IgA腎病本質上沒有區別，特徵都是"IgA"的免疫複合物沉積在腎臟，→年輕人最常見的腎炎---IgA腎病，該如何避免尿毒症的發生？

因此，紫癜性腎炎的臨床表現也跟IgA腎病極其相似：

1）血尿：血尿是IgA腎病最突出的表現，也是紫癜性腎炎的突出表現，主要表現為鏡下血尿，一部分表現為肉眼血尿。

2）血尿伴隨蛋白尿，單純只有蛋白尿沒有血尿的紫癜性腎炎相對較少。嚴重的病例同時還有血肌酐升高、高血壓的表現。

診斷過敏性紫癜性腎炎主要依靠上述介紹的這些臨床表現，金標準是皮膚活檢或者腎活檢，看到IgA沉積的證據。

考慮到腎穿刺是有創性的檢查，因此，通常腎穿刺建議應用在診斷不是很明確，或者是考慮腎臟病變比較嚴重，如蛋白尿較多的患者。

紫癜性腎炎的預後

兒童出現過敏性紫癜通常是自限性的，也就是說很快會自己好起來。如果血尿和蛋白尿在發病幾個月內消退，腎臟預後通常是非常好的，一般不會進展為尿毒症。

但是，有一項較早期的研究，跟蹤隨訪了78例過敏性紫癜腎炎的兒童，平均23.4年的時間，時間最長的長達35年，能隨訪這麼長時間的研究，對臨床來說是很難能可貴的。

研究人員發現：雖然當初臨床完全緩解的40病例，即那些被認為腎臟預後是非常好的，尿檢完全正常、沒有高血壓，腎功能也正常的，在若干年後，卻有7例出現了病情惡化，發展出比較多的蛋白尿以及腎功能下降。因此，對過敏性紫癜腎炎長期的隨訪是很必要的，有助於早期發現腎病進展，改善預後。這份研究發表在1992年的《柳葉刀》。

雖然醫生們和腎友都希望通過臨床表現和腎穿刺的結果，來準確預測預後，但是，可惜的是這些研究並沒有得到完全肯定的答覆，就像剛才說的這個隨訪研究，即便是完全緩解的病例雖然總體預後是很好的，但是仍然有少部分出現了加重，因此，對於紫癜性腎炎的腎友而言，對自己的長期觀察，更準確一點說終身觀察，才是最靠譜的。

就像小新一樣，雖然認為小時候的「腎炎」已經完全好了，但是此後每年的複查是應該的。

複查什麼呢？複查那些會導致尿毒症的危險因素：

尿檢：蛋白尿，蛋白尿持續大於1g/24小時是腎病進展的最重要危險因素之一。

血壓：在發病時及隨訪過程中出現高血壓，也是導致腎病進展的重要危險因素。

血肌酐：血肌酐的變化，是反映腎功能最常用的指標，當血肌酐明顯升高才發現，是預後差的最主要因素之一。

此外，控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖、吸煙、腎毒性藥物等導致腎病加重的其他因素。

在觀察的過程中，如果沒有蛋白尿或只有少量蛋白尿，亦或者蛋白尿雖然多但是治療反應好，能持續控制到0.5g以下、血壓良好、血肌酐監測平穩，就是腎臟預後好最有力的證據。