腦損傷後遺症的中醫針灸療法

昨天，應香港神經外科協會主度王志強教授的盛情邀請，在該協會的第17屆年會在作了「腦損傷後遺症的中醫針灸療法」的特別演講。感觸很深：

1、我原本無名小卒，只是在浸會大學做一名小小的針灸醫生，整天忙碌於針灸治療，並無太多成就。卻得到西醫界頂尖級學科（神經外科）的邀請，這說明，香港西醫界對中醫針灸的的重大轉變，由反對、拒絕，進而消極接受，到如今的主動積極邀請，說明此前的中醫針灸工作，正得到西醫界有識之士的重視。

2、儘管中醫針灸界治療了大量的腦損傷後遺症，國家有關部門也花費了大量的人力、物力與財力，但至今仍沒有任何一個公認的，有說服力的科學研究，能說明針灸治療本病的具體有效率，所需的治療時間，中醫針灸治療可能出現的副作用等。因此，作為中醫針灸的傳承人，深感內疚。

3、香港神經外科協會的年會，是有目的、有計劃地進行的。早在今年年初，王會長就通過其它人找到我，希望我能給他們協會的成員介紹一下神經外科術後腦損傷的中醫針灸療法，並把他們想了解的，所擔心的可能衝突等，希望我能作一個介紹。從演講後的熱烈提問來看，我的演講應該算是比較成功的。反觀我們的中醫針灸有關學術年會，則.....(我都不好意思說)

現將昨天演講稿，整理了文字版，供大家參考。

腦損傷後遺症的中醫針灸療法

1 辯證分型治療

l分期辨證論治、中藥為主，針灸為輔

1.1 先兆期

l肝腎陰虛，風陽上擾：建瓴湯加減

l氣虛痰阻：十味溫膽湯加減

1.2 發病期

絡脈空虛，風邪入中

l主症: 手足不能運動，舌強不能言語

l主方:大秦艽湯

l注意事項

–1．本方辛溫發散之品較多，故宜於風邪初中經絡之證。以口眼斜，舌強不語，手足不能運動等，病程較短，並兼有表證者為證治要點。

–2．若無內熱者，可去黃芩、石膏、生地等清熱之品，專以祛風養血通絡為治。原書謂：如遇天陰，加生薑；如心下痞，加枳實。可資參考。

–3．顏面神經麻痹，以及腦血管痙攣、腦血栓形成而致的語言蹇澀、半身不遂等均可加減應用。

風痰瘀血，痹阻脈絡

l主症:頭痛如裂，目眩頭暈，胸脘煩悶，噁心嘔吐，痰唾稠粘，氣短懶言，四肢厥冷，不得安臥者。舌苔白膩，脈弦滑。

l主方: 半夏白術天麻湯

l注意事項

–肝陽上亢引起眩暈頭痛者忌用。

肝陽暴亢，風火上擾

l主症:頭痛頭脹，耳鳴目眩，少寐多夢；或半身不遂，口眼喎斜，舌紅，脈弦數。現用於高血壓病。

l主方:天麻鉤藤飲

l注意事項

–本方是治療肝陽偏亢，肝風上擾的有效方劑。以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為證治要點。

–常用於高血壓病屬肝陽上亢者。

氣虛血瘀

l主症:中風。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。

l主方:補陽還五湯

l注意事項

–1）本方證是由於氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。

–2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。

–3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈後還應繼續服用一段時間，以鞏固療效，防止復發。

–4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風，火，痰，濕等餘邪未盡者，均忌用。

陰虛風動

l主症:頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜；甚或眩暈顛僕，昏不知人，移時始醒；或醒後不能復原，脈弦長有力者。

l主方: 鎮肝熄風湯

l注意事項

–因血虛、氣虛、腎虛、痰濕所致的眩暈及腎陰陽俱虛的高血壓不宜用。

l痰熱內閉清竅：羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸

l痰濕蒙塞心神：滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸

l元氣敗脫，神明散亂：鼻飼參附湯或獨參湯

1.3 後遺症期

l氣虛血滯，脈絡瘀阻：補陽還五湯加減

l陰虛陽亢，脈絡瘀阻：虎潛丸加減

l風痰阻竅，絡脈瘀阻：解語丹加減

2 對證治療

l針灸為主，中藥為輔。

概述

常用穴位

l頭部穴位，尤其是額、頂、顳部穴；神經幹附近穴位；夾脊穴；四肢穴位，尤其是關節周圍的穴位。

針灸方法

l針刺為主，常配合電針、溫針、艾灸、放血、推拿、TDP神燈、中藥外敷或灌腸療法等。

l刺激強度:對於病情穩定者，常以強刺激為主，針感向遠端擴散為宜，尤其是治療初期。

針灸治療時機

l出血性腦損傷：發病後三天為宜。

l缺血性腦損傷：越早越好。

2.1 意識障礙

l實證：十宣、人中、湧泉為主。可適當配合頭部諸穴，如百會、風池、風府等。

l虛脫證：灸百會、關元、氣海、神闕、足三里

注意事項

l刺灸法：強刺激為主，以肢體出現抽動或流眼淚或眼睛濕潤為度。

l適應症：病情穩定者。

l禁忌及慎用症：

–血壓偏高、嚴重糖尿病、針刺部位有腫瘤、感染等。有嚴重出血傾向者，大血管周圍慎用放血療法。

2.2 肢體運動障礙

顳三針、肩三針、手三針

髀關、伏兔、坐骨針（環跳、委中、昆侖）

足三針（足三裏、三陰交、太沖）

注意事項

l因人而異

l因期而異

初期：強刺激

恢復期：中或弱刺激。

輔助療法

l可結合電針（疏波或疏密波為主）及TDP神燈。

l針後配合推拿及大關節的運動

肢體痙攣

上肢拘攣：極泉、內關、八邪

下肢拘攣：委中、三陰交、八風、大腸俞、環跳

2.3 肢體感覺障礙

l十宣或十二井穴、四神針、顳三針、手三針、足三針

2.2.4 吞咽與發音障礙

風府、啞門、風池、完骨、翳風、上廉泉、金津、玉液、頸部夾脊穴

注意事項

l中強刺激。

l針刺風池、翳風、完骨等穴位，須嚴格掌握針刺的方向和深度。

2.5 情緒障礙

智三針（神庭、本神）、風池、太陽、手智針

2.6 其他伴隨症狀

2.6.1 排尿障礙

氣海、關元、中極、腎俞、關元俞

2.6.2 便秘

l天樞、大橫、水道、歸來

3 腦損傷後遺症中醫針灸治療的注意事項

l綜合救治是關鍵

l活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選

l後期益氣活血與肝腎同治並重

l救治勿忘通腑，康復切勿濫用補陽還五湯

l迅速取效誠可喜，針灸安全更重要