周仲瑛教授臨證特色

一、溫清通補治胃痞

胃痞以胃脘部自覺滿悶阻塞為主症。「痞」包括兩層含義，一指滿悶阻塞的癥狀，一指胃氣不通的病理。當今論胃病，多詳於痛而略於痞，或痛痞混說。然驗之臨床，凡急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃神經官能症等消化系統多種疾病，既可表現以胃痛為主，亦有痛痞並見，或痞而不痛者，以痛概痞難免失之浮泛。痛為氣滯不通，證多屬實，痞為氣機窒塞，病多虛實夾雜。明確兩者的聯繫與區別，必將有助於提高辨治水平。

胃痞多因外邪入里、飲食不當、情志內傷、勞倦過度，而致寒、熱、食、濕、痰、瘀內蘊，脾之升運不健，胃之納降失司，清濁升降失常，胃氣鬱滯、窒塞不通而成。病機有虛實之分，病證有氣滯、熱郁、濕阻、寒凝、中虛，或夾痰夾食多端，又每多虛實相兼，寒熱錯雜，甚至寒熱虛實雜呈，多症並見，表現為氣滯濕阻、濕阻熱郁、寒熱錯雜、氣滯火郁、熱郁陰傷、中虛氣滯等證候。

治療總以理氣通降為原則。虛者重在補胃氣，或兼滋胃陰，補之使通，即《內經》「塞因塞用」之謂；實痞則應辨證採用溫中、清熱、祛濕、化痰、消食等法，瀉之使通。臨證尤當針對虛實夾雜、寒熱互結情況，通補兼施、溫清並用，並根據虛實、寒熱的主次及其轉化，隨機增損藥物和用量以助提高療效。具體而言，周氏溫清通補治胃痞有以下三種用法。

（一）寒熱並用，溫清互濟

適用於脾寒胃熱，症見心下痞脹有阻塞感，脘中灼熱，局部畏冷喜暖，納呆，口乾喜熱飲，或嘔吐黃濁苦水，腸鳴，便溏，舌苔白罩黃，舌質淡、邊尖露紅，脈弦。治以清熱散寒、和胃消痞，溫脾陽而瀉胃熱，方選半夏瀉心湯，藥用黃連、黃芩、半夏、乾薑、砂仁、枳殼、陳皮。寒甚加肉桂、附子，去半夏；熱重加梔子、蒲公英，並適當調配姜、連用量比例；腸鳴、便溏加生薑；氣虛神疲加党參。若濕阻熱郁，脘中滿悶，口苦口粘，噁心，舌邊尖紅，苔黃膩，脈濡數，當清熱化濕，開結除痞。方選連朴飲，藥用黃連、黃芩、厚朴、蒼朮、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦溫化濕以理氣，苦寒清中以泄熱。濕濁偏重，口舌粘膩，加晚蠶砂、草果；熱重心煩，舌紅苔黃加山梔。若肝胃不和，氣滯火郁，症見痞脹連及兩脅，胃中灼熱，噫氣不暢，乾嘔，嘈雜吞酸，口乾口苦，舌苔薄黃，舌質紅，脈弦或弦數。治當清胃泄熱，理氣開痞。方選清中蠲痛飲和左金丸，藥用黃連、山梔、蘇梗、香附、吳萸、川楝子、白芍、厚朴花、綠梅花等，苦降以泄熱，辛通以散郁。吐酸加煅瓦楞子、烏賊骨；如痞痛拒按，心中煩熱，用梔子合乾薑清泄鬱火。

（二）虛實合治，通補兼施

適用於中虛氣滯之胃痞。症見脘悶如堵，空腹較著，少食即緩，多食脹甚，厭食生冷，神倦乏力，便溏，舌質淡或胖，苔薄白，脈細弱。法當健養脾胃，理氣和中，補中寓通，以冀補而不滯，通而不伐。方選異功散，藥用党參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、佛手片、玫瑰花等。氣不化濕，濕阻脾運，口粘，苔膩，脈濡者加蒼朮、厚朴苦溫燥濕；氣虛及陽，脾胃虛寒，胃冷喜暖，遇寒加重，口滲清水，腸鳴漉漉，舌質淡嫩，邊有齒印，脈沉遲者，加乾薑、肉桂、花椒殼。

若氣鬱化火，或熱郁傷陰，胃陰不足，不能濡潤，也可使胃氣失於通降。症見脘痞似飢而不欲食，脘中灼熱，口乾舌燥，舌質紅，舌苔少，脈細數。治當甘寒養陰，復以酸味，以酸甘化陰，濡潤胃府，滋而不壅。方選一貫煎、連梅湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、生地、白芍、烏梅，參入玫瑰花、佛手花、麥芽等理氣而不辛燥傷陰之品，養中寓通，或少佐黃連清鬱熱；如津因氣而虛者，可配太子參、白朮、玉竹等益氣生津。

（三）兼證並治，溫清通補

適用於寒熱互結、虛實夾雜，多證並見之胃痞。大凡胃痞久延日久，都有此種複雜的病機變化，治當溫清通補複合治療。如有夾食、夾濕、夾痰、夾飲、夾郁、夾瘀等兼證者，又當兼治並顧，隨證加減。

如脾胃運納不健，食反為滯，噯腐吞酸，矢氣腐臭，舌苔垢膩，大便不爽者，加焦山楂、六曲、萊菔子、焦麥芽、檳榔等消食導滯；若食積為濕，口中粘膩，口乾不欲飲，舌苔白膩，酌加草豆蔻、白蔻仁、藿香、佩蘭等；濕積生痰，痰濕中阻，嘔惡痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、蘇梗、厚朴、萊菔子；夾飲，飲停中脘，胃中有振水音，或有墜感，口淡乏味，舌淡苔白或滑，加桂枝、茯苓、白朮、川椒殼；肝鬱胸悶，噫氣不暢，脘脹連脅，矢氣頻多，酌加醋柴胡、佛手、香櫞、青皮；若久病由氣及，脘痞且痛，拒按，舌質有紫氣，脈澀，用行氣葯少效者，可配伍莪術、鬱金、丹參、檀香等。

二、化肝解毒治乙肝

病毒性乙型肝炎大多有起病緩、隱匿，易複發，遷延形成慢性等特點，特別是ＨＢｓＡｇ陽性既是重要的傳染性指標，又與肝硬化、肝癌的關係密切，迄今國內外尚無理想的乙肝用藥。周氏按辨病與辨證治療相結合的思路，從一般規律中反覆探索治療乙肝的特殊規律，採用化肝解毒為主的治法，制定基本方，結合辨證加減，取得較好的療效。

（一）病理特點為濕熱瘀毒鬱結、肝脾失調

乙型肝炎的癥狀相對隱伏，多無黃疸，或甚輕微，且病程多長，故濕熱釀毒不僅可以郁於氣分，且深入血分，從而導致病情的持續遷延，形成慢性化。概而言之，本病是濕、熱、毒、瘀等病理因素互相膠結所致，它貫穿於疾病的始終，而氣病及血，「瘀毒」鬱結，尤為病變的主要環節。因肝為藏血之臟，濕熱毒邪傷肝，遷延持續不解，必致久病及血，瘀滯肝絡，或濕瘀互結，或熱鬱血瘀，促使病情發展。

無論濕熱從外感受，還是從內而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，濕熱蘊遏交蒸，土壅木郁，勢必導致肝之疏泄失司，熱毒瘀郁於肝，濕毒內蘊脾胃，表現「肝熱脾濕」之候，久則肝脾兩傷，甚則病及於腎。如邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷氣、陽，又可表現為虛實錯雜的現象。

（二）辨證分為濕熱瘀毒、正虛毒郁

慢性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得公認的一致見解，綜覽臨床報道，可謂證型繁多不一，這既提示了本病病理變化的複雜性，治療不應簡化為一病一方，但也不利於突出重點辨證的基本規律。周氏認為按照邪正虛實，臟腑病機的主要表現，作為分證依據，雖較粗略，但辨證界線比較清晰明確，也切合臨床應用。

１?濕熱瘀毒證

症見肝區脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口乾苦粘，大便溏垢或秘，小便黃，面色黯滯，或見血縷，舌苔膩，色黃或白，質黯紅或有瘀斑，脈弦或濡數。由於濕與熱合具有兩重性，故既應辨濕與熱的主次偏盛，還應把握其消長轉化；同時，氣病日久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關同病，又有先後主次的不同，亦當詳審；此外，還當辨析血瘀是濕毒蘊結所致，還是由熱毒鬱蒸使然。

２?正虛毒郁證

症見肝區隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦粘，有時腹脹，大便溏薄，小便時黃，面色黃滯，舌苔薄膩或中後部黃膩，舌質隱紫或有瘀斑，脈細弦或濡軟。在辨證時，當注意區別正虛與邪實的側重及其消長；區別肝與脾兩者病變的因果主次關係，掌握病機的具體變化，如「土壅木郁」、「土虛木乘」、「土不栽木」、「木不疏土」、「肝鬱脾虛」等；注意病理性質，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽虛；辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾，肝虛往往兼有氣滯、火郁、或血瘀，脾虛往往兼有濕困、熱郁；肝脾同病，久必及腎，或見肝腎陰虛，或見脾腎陽虛，亦當詳辨。

（三）治療重在清化、輔以扶正

由於慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調，因此，治療當以清化瘀毒，調養肝脾為主要***，並針對邪正虛實的不同及其演變發展，分別施治。

１?清化瘀毒

所謂清化瘀毒，意指清解泄化濕熱互結所致的瘀毒，包括涼血和血、化解肝毒、化瘀滯、通肝絡等作用，通過涼血以解毒，和血以化瘀。適用於濕熱瘀毒證，病情活動，病毒指標持續陽性，正虛不著，表現濕熱與血互結的「瘀毒」徵候，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸胸部散發血痣赤點，手掌魚際殷紅，舌質紫等。具體選方用藥時，注意清熱重於化濕，因為根據乙肝的臨床表現，以熱毒內蘊者為主，故應以清熱為主，適當化濕，但清熱不能苦寒太過傷中。在治血與治氣的關係上，當偏重治血，因從本病易於遷延形成慢性化，及舌質多紫等特點分析，揭示病邪多已深入血分，故以涼血和血為主，但又忌用消克破血伐肝之品。

基本方葯：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克，田基黃、敗醬草各１５克，貫眾、片薑黃各１０克。

藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血，取片薑黃活血行氣，入肝為使。動物實驗提示，清化瘀毒方有明顯的抗乙肝病毒作用，且已證實有改善肝組織病理損傷的作用，這為應用清化瘀毒法提供了病原治療及病理形態學方面的佐證。

配伍方法：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而粘，加炒黃芩１０克、厚朴５克；腸腑濕熱，便溏，有粘液，加鳳尾草、敗醬草各１５克；濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼朮各６～１０克；濕熱發黃加茵陳１５克、山梔１０克；熱毒偏重，加龍膽草５克、大青葉１５克；谷丙轉氨酶增高加蒲公英１５克；濕濁偏重加煨草果５克、晚蠶砂（包）１０克；營血熱盛酌加水牛角片、丹皮、紫草各１０克；血分瘀熱，加白花蛇舌草２０克，制大黃５～９克；肝鬱血瘀加土鱉蟲、馬鞭草各１０克；脅痛配延胡素、廣鬱金各１０克；食欲不振配雞內金、炒谷芽各１０克；衄血配茜草根１０克、白茅根２０克。

２?扶正解毒

扶正抗邪須調養肝脾，具體治法雖有多端，而一般以養肝健脾為主法，匡正以祛邪；解毒即清化濕熱瘀毒，祛邪以復正。將扶正與解毒兩法複合應用，相反以相成。適用於正虛邪戀，肝脾不調，進而肝脾兩虛，邪毒內郁，虛實夾雜，病勢遷延趨向慢性化的患者。

基本方葯：太子參１２克，焦白朮、茯苓、杞子、制黃精各１０克，虎杖１５克，土茯苓２０克，半枝蓮１５克，丹參１０克。

藥用太子參、白朮、茯苓補氣健脾滲濕；輔以杞子、黃精平補肝腎；佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利濕；取丹參為使，入血涼血活血。動物實驗表明，扶正解毒方對大鼠、小鼠多種原因所致肝臟損傷的動物模型，有良好的保護和再生作用，從而證實了扶正與解毒兩法合用的藥效機理和調養肝脾、扶正治本的重要性。

配伍方法：肝血虛加當歸、白芍各１０克；肝腎陰虛選加桑椹子、炙女貞子、制首烏、旱蓮草各１０克；谷丙轉氨酶高者加五味子（杵）５克；陰虛有熱加大生地、金釵石斛各１０～１２克；脾氣虛酌加炙黃花、党參各１０～１２克；腎陽虛加仙靈脾、菟絲子、補骨脂、淡蓯蓉各１０克。其它隨症加味，肝鬱氣滯加柴胡、香附；化火加山梔、丹皮；血瘀加桃仁、炮山甲；濕困加蒼朮、厚朴；熱蘊加茵陳、蒲公英。

周氏以化肝解毒法為主，根據上述具體方法，臨床治療觀察３０例。每日服藥１劑，１個療程為２個月，病毒攜帶者可以每周服５劑，停葯２天；一般用藥２個療程，待實驗室檢查乙肝標誌物轉陰，肝功能復常後，再服藥鞏固１個療程。治療前及服藥每達１個療程後，複查二對半及肝功能１次，治療結束後每隔２個月檢查１次，共複查２～３次。

結果治療達２個療程，血查二對半轉陰，複查２次無變化。其它肝功能亦正常，無自覺癥狀者，佔４０％；二對半有單項轉陰，或ＨＢｓＡｇ血凝法滴度明顯下降，肝功能基本正常或好轉，自覺癥狀改善者，佔４６?６％；複查二對半仍持續陽性，肝功能損害無好轉，自覺癥狀無減輕者，佔１３．３％。

三、通補兼施治淋證

淋證屬於腎系常見病證，一般多屬濕熱為患，導致氣滯、血瘀、結石、尿血、淋濁等病變，日久耗氣傷陰，則為本虛標實。周氏治療本病立足於清熱通淋，兼顧補養化氣，即通補兼施。茲就其治療膏淋和石淋的特色介紹如下。

（一）治膏淋既強調辨證、更注重單方

傳統辨治膏淋多分虛證、實證。實證由於下焦濕熱阻於絡脈，脂液失其常道，流注膀胱，氣化不利，不能分清泌濁；虛證屬於它病傷腎，下元不固，不能制約脂液所致。可選用程氏萆?分清飲、地黃丸、金鎖固精丸等方。結合臨床，膏淋多見於乳糜尿患者。由於乳糜尿有虛實相兼，多臟受累，痼久難治的特點，所以周氏認為簡單地施以上述例方是不夠的，應在細緻辨證的基礎上結合辨病選葯，這較之單純的一法一方效果顯著。

就辨證治療而言，周氏每以臟腑虛實為綱。對心陰不足、心經有熱者用清心蓮子飲（黃芪、黃芩、石蓮肉、茯苓、党參、麥冬、甘草、地骨皮、車前子）。該方上清心經虛熱、下滲膀胱濕濁，澄源潔流，經過適當配伍可平調上中下焦多臟功能。方中石蓮肉即蓮子肉，功能養心益腎，《本草備要》謂其「清心除煩，開胃進食，專治噤口痢，淋濁諸證」，現代報道用於乳糜尿效果較好。對脾胃虛弱，精微下注者用龍膽瀉肝丸，以清肝瀉濕。曾治一閔姓患者，患乳糜尿多年，輾轉治療不效，投此方十餘劑而小便轉清；對腎氣不足者用菟絲子湯（菟絲子、茯苓、山藥、蓮肉、枸杞），平補微斂，緩助氣化；腎陰不足者用大補陰丸，滋填腎陰，清利濕熱；腎元不固者用震靈丹（禹餘糧、代赭石、紫石英、赤石脂、乳香、沒藥、五靈脂、硃砂），溫腎澀精，通脈固絡；久淋虛怯者用無比山藥丸（山藥、蓯蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝），助陽化氣，收攝精微，或在培補脾腎的基礎上加用水陸二仙膏固澀腎精。

辨病治療，周氏多在辨證選方基礎上配合單驗方。臨證常用水蜈蚣、飛廉、葵花梗芯等。

水蜈蚣辛平，功能解毒行瘀、消腫止痛，通竅利尿，以干品６０克單煎，或２０～３０克配入復方治療乳糜尿效果較好；飛廉祛風清熱、利濕消腫，涼血散瘀，過去多用於治療乳糜尿；葵花梗芯是民間驗方，近數十年來用以治血尿、乳糜尿及尿路結石，揣其色白質輕，與通草同屬植物莖髓，其滲利下走的作用類似。

（二）治石淋通補兼施、標本並舉

砂石結聚尿路，小便滯澀不暢，則發為石淋。基本病機在於濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結為砂石，瘀積水道。治宜清利濕熱，排石通淋。由於濕熱蘊結下焦，妨礙氣化功能，導致氣滯血瘀水停，所以在清利濕熱的同時，必須配以化氣行水，活血通脈，以消除下焦氣機郁滯的膠結狀態。

石淋日久易於傷腎，故治療必須標本兼顧。治標以清利濕熱為主，可選用八正散、石韋散等。化氣，用烏葯、沉香，前者「破瘀泄滿，止痛消脹」（《玉揪葯解》），善行下焦結氣；後者「溫而不燥，行而不泄，扶脾而運行不倦，達腎而導火歸元，有降氣之功，無破氣之害」（《本草通玄》），二者配合，助氣化，除水濕，行結石。行水，用石韋、滑石，石韋主「五癃閉不通，利小便水道」

（《本經》）；滑石「療五淋」（《藥性論》），二者合用，即石韋散（《古今錄驗》），功擅利水，化結石，通腎竅。活血，用王不留行、穿山甲，前者「利小便」（《綱目》），行血通經，善於下走；後者「破氣行血」（《滇南本草》），散瘀止痛。對氣滯血瘀證顯著，常用琥珀、沉香等分研末混勻調服，每次２克，日服二次，有較好的理氣行血，通淋止痛功效。

對石淋久延，濕熱蘊結，傷陰耗氣者宜通補兼施，從補腎入手，旨在培本固元，通過激發腎氣，加強排石利水作用。陰虛者常用炙鱉甲養陰軟堅化石，《肘後方》以此為單方治石淋，杵末酒送服。陽虛者使用鹿角片，溫通激發腎氣，促使砂石排泄。氣虛者配以胡桃肉，溫氣補腎，張錫純謂其「消堅開瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼、腎敗不能漉水，小便不利」，民間作單方治石淋也有一定效果。另外，可使用單味魚腦石，研末吞服，每次服３～６克，效果亦佳。

四、?痹證治六要

痹為痹證的一種特殊證候，以病情頑固，久延難愈且疼痛遍歷周身多個關節為特點，亦稱「頑痹」。本病雖然可按痹證辨證論治，但從其病因病機、病證表現及其發展預後來看，均有其特異性，臨證除參考痹證進行辨治外，周氏還抓住以下六個要點。

（一）審病邪屬性，辨寒熱虛實

痹證總由外感風寒濕熱等邪，痹阻經絡、筋骨，影響氣血運行而為病。但就?痹而言，外邪作用於人體發病後，在其久延不愈反覆消長過程中，外入之邪未必始終羈留不去，每因內外相引，同氣相召，導致風、寒、濕、熱內生，成為久痹的病理基礎。若復感外邪，又可促使病情愈益發展加重。一般而言，急性期或慢性轉為急性發作期多以外邪為主導，而慢性緩解期則內生之邪已成為持續為病的重要條件，治法方葯雖無大異，而又不盡相同。感受外邪所致者，以邪實為主，自應以祛邪為先，而內生之邪既成，必有臟腑陰陽之虧虛，治療尤當配合扶正。風、寒、濕、熱諸邪，既多雜合為痹，但又常有偏盛，寒熱既須明辨，又不可截然分開，多有兼夾、消長、轉化。如寒郁每可化熱，素體陽盛者尤易熱化；熱痹若熱去濕留，而素體陰盛者，又可轉從寒化。又如經絡蓄熱而客寒外侵，或寒濕久痹而外受客熱，均可呈現寒熱錯雜之證，症見關節灼熱腫痛而又遇寒加重，或關節冷痛喜溫而又感內熱，惡風怕冷，口乾口苦，苔白罩黃。同時，在兼夾轉化過程中，寒熱還會表現出消長主次的動態變化，當明察詳辨，對選方用藥至關重要。

虛實之辨，當從邪正標本緩急、病之新久著眼。新病以邪實為主，痹久邪留傷正，雖說由實轉虛，但純虛無邪實屬罕見，一般多為因實致虛，且正虛每易反覆感邪而致急性發作，表現為實多於虛；緩解期則表現虛中夾實，故虛實雖然夾雜，而又有主次之別，治療用藥應有側重。

（二）寒熱分治，尤當相機合伍

風寒濕痹、風濕熱痹兩類證候在緩解期可無急性期所見的寒熱表證，故切不可與外邪傷人皆具表證等同理解。

風寒濕痹，可選薏苡仁湯，藥用苡仁、蒼朮、羌活、桂枝、麻黃、川芎、防風、當歸等。風濕熱痹，急性期身熱明顯而有表邪者，多選石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、苡仁、白通草;濕熱在下者用四妙丸。

寒熱錯雜者，當溫清並用。寒初化熱，應溫中有清，選桂枝芍藥知母湯，葯如桂枝、芍藥、知母、麻黃、附子、白朮；寒濕熱化，可予白虎加蒼朮湯。由於風濕熱痹每見熱與風邪相搏，或濕遏熱郁，故常須配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒熱錯雜才配合辛散宣通，如取石膏分別與桂枝、麻黃、蒼朮配伍，即寓此意。

常用祛風葯有桂枝、防風、秦艽、威靈仙；散寒葯有川烏、草烏、麻黃、細辛；除濕藥用獨活、蒼朮、木防己、蠶砂；清熱葯有石膏、知母、黃柏、忍冬藤等。

（三）化痰祛瘀，重用蟲類搜剔

頑痹因外邪與痰瘀互相搏結為患，愈益深伏骨骱，纏綿難已。若證見痰瘀痹阻者，當審其兩者的偏勝調配。痰盛則肢體腫脹僵硬，重滯麻木；瘀盛則骨節刺痛，強直畸形。化痰通絡用半夏、南星、白附子，風痰加炙僵蠶，寒痰加白芥子，熱痰改南星為膽南星；如關節漫腫而有積液，可加用小量控涎丹（大戟、甘遂、白芥子）祛痰消腫，每服１．５克，連服７～１０日為１療程，無須空腹頓服，可分２次在餐後服下。祛瘀活血可選用桃仁、紅花、川芎、當歸、山甲、土鱉蟲、薑黃、乳香、沒藥等。痰瘀痼結，深伏血絡，非借蟲類葯不足以走竄入絡，搜剔逐邪，當根據蟲類葯的作用特點選擇使用。活血行瘀用炮山甲、土鱉蟲，山甲「其走竄之性無微不至」，尤善療痹；搜風剔絡，用全蠍、蜈蚣，而蜈蚣對僵攣腫痛又勝一籌；祛風除濕，用烏梢蛇、白花蛇，烏梢蛇效遜但性平無毒。此外僵蠶之祛風痰、地龍之清絡熱，露蜂房之祛風毒，螞蟻之溫補強壯，各有所長，應予辨證選擇。

（四）治本顧標，益腎補氣養血

肝主筋，腎主骨，?痹日久，反覆消長，病及肝腎，多見骨質疏鬆破壞，骨節強直變形，筋痿骨弱廢用，膝腫脛瘦腿軟，治當補益肝腎，強壯筋骨。肝腎同源，補腎即可養肝，故尤重益腎，以溫養精氣，平補陰陽，強壯腎督為基礎，忌滋潤亦忌燥熱，常用獨活寄生湯、三痹湯、虎潛丸加減。葯如地黃、白芍、仙靈脾、鹿角片、杜仲、續斷、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿銜草、千年健、石楠藤等。

久痹寒傷陽氣，熱耗陰血，可致氣血虛痹，關節疼痛時輕時重，勞倦活動後加甚，神疲乏力，腰膝酸軟，肌膚麻木，肌肉萎縮，脈細。當益氣固表，養血祛風，藥用當歸、白芍、熟地、黃芪、白朮、炙甘草等，同時佐以行氣和血之品，如紅花、川芎、雞血藤、天仙藤、薑黃之類，令「氣血流暢，痹痛自已」。

（五）區別病位，結合辨病用藥

痹痛病在肢體關節，部位不一，臨證應根據病變部位選用適當藥物。如痛在上肢項背，用羌活、防風、蘆根、片薑黃、桂枝；痛在下肢腰臀，用獨活、防己、木瓜、蠶砂、續斷、牛膝；痛及全身關節筋脈，用松節、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通。同時還應選用相應的藤類葯通絡引經，以增藥效。如祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤、絲瓜絡；清熱通絡用忍冬藤、桑枝；補虛通絡用石楠藤、雞血藤、天仙藤等。

針對病機、病證特點，在確定處方基本***後靈活選擇對葯配伍，有助於提高療效。如濕熱蘊毒者用漏蘆配土茯苓；寒邪閉絡者用南星配白芥子；瘀血內阻用山甲配鬼箭羽；陰虛血熱用秦艽、生地、白薇；他如地黃、仙靈脾陰陽相濟，益腎以蠲痹；石楠藤、鹿銜草補虛而祛風濕；松節、天仙藤祛濕消腫；透骨草、威靈仙通利關節。

對?痹的辨病專葯治療，已有一些成功的經驗，如雷公藤、昆明山海棠及其製劑，青風藤、海風藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。但畢竟藥效單一，難以適應病證及個體差異，且有一定的毒副反應。所以要在辨證的同時結合辨病，配伍針對性較強的專用藥物，以增強療效。

（六）使用毒藥，切忌孟浪過量

治療?痹應用辛熱性猛、蟲類毒藥的機會較多，必須謹慎使用，「以知為度」，中病為宜，切忌孟浪過劑，追求急功。

川烏、草烏為治寒痹之要葯，但大辛大熱有毒，一般均應制用，若欠效，可改為生用。宜小量開始，逐漸遞增，始則各用１．５克，若無反應可漸增到各３～５克，煎煮時間應長，約１～１．５小時為宜，可加甘草同煮以緩毒性，若葯後出現毒性反應，症見唇舌發麻、頭暈、心悸、脈遲有歇止者，即應停葯，並用甘草、生薑各１５克煎服解救。

蟲類葯大多有毒，或為小毒，能破氣耗血傷陰，故量不宜重，也不宜過於持續久服，可間歇給葯或數葯交替使用。體虛者應用扶正葯配合使用，但亦有虛體患者或產後得病用蟲類葯而痛反加劇者。

番木鱉苦寒，有大毒，善通經絡，消腫散結止痛，治痹有專功，多為炮製後入丸散中用，單用散劑每日０．３～０．６克，過量則見牙關僵硬，手足攣急等毒性反應，可用肉桂６克、甘草６克煎服解救。

雷公藤苦有大毒，為治?痹專葯，用量從５克遞增至１５克，去皮，先煎１小時減毒後入復方中。持續服用過久對肝腎功能及造血系統有損害，婦女可致閉經，故以間歇應用為宜。過量可見腹痛吐瀉等反應，可飲生蘿蔔汁或用萊菔子１００克煎服解救。

五、高血壓病證治七辨

高血壓病臨床見證不一，病理機制較為複雜，其病變主要與肝、腎、心及陰陽失調有關，病理演變往往是風、火、痰相互影響，臨床大致可以分為風陽上亢、痰火內盛、氣血失調、肝腎陰虛、陰虛及陽五個證型進行辨治。在選方用藥時，周氏又根據高血壓病的特點，靈活掌握。具體而言，有以下七辨。

（一）辨肝風之上冒、旁走及虛實

肝風系肝陽亢盛化風所致，在病理上有上冒、旁走之分。肝風上冒巔頂，表現為頭部掣痛、眩暈，如坐舟車，耳鳴目花，甚則一時性厥仆。治當熄風潛陽，用天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花、羅布麻葉、石決明、龍齒、牡蠣、珍珠母、羚羊角之類；肝風旁走入絡，則表現為肢體麻木、抽搐、肌肉?動，項強、語謇，甚則癱瘓不遂，治當祛風和絡，用地龍、全蠍、僵蠶、?薟草、臭梧桐等。

肝風之屬虛者，由血不養肝、水不涵木所致，除有眩暈、肢麻等虛風內動之候外，還必具肝腎陰虛、血不養肝之徵，如頭昏目澀，視物模糊，虛煩，顴紅，腰膝酸軟，舌質紅，脈細弦。在治療上與陽亢風動單純用潛陽熄風法的實證有所不同，當以滋水涵木為主，以達到內風平熄的目的。具體而言，因水不涵木所致者，當滋腎養肝，育陰潛陽，用生地、玄參、女貞子、桑椹子、牡蠣、龜板、炙鱉甲等；因血不養肝者，當養血柔肝以熄風和絡，用當歸、白芍、杞子、首烏、黑芝麻、阿膠之屬。

（二）辨痰證之痰濁、痰火、風痰

高血壓病之痰盛者，一般多兼火象，痰火相夾，上犯頭目則頭痛、目眩，面如醉酒；內擾心神則心煩易驚，神情呆鈍，噩夢失眠。治當清火化痰，用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、雪羹湯合膽星、天竺黃、竹瀝、海藻、馬兜鈴、風化硝等。

若痰與風合，既可因風痰上冒而見眩暈，又可因風痰入絡而肢體麻木、重著不遂，舌強語謇。治當祛風化痰，取半夏白朮天麻湯配僵蠶、南星、白附子之類，也可另吞指迷茯苓丸。若表現為形體肥胖，面色黃滯，頭昏且重，胸悶氣短，痰多粘白，咯吐不利，睏倦嗜眠，泛惡欲吐，口粘多涎，舌強不和，苔白膩，脈沉滑，是為痰濁之候，並無明顯火象。治當燥濕化痰、泄濁開痹，可用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯出入。氣逆加蘇子、旋復花、竹茹、橘皮；嗜卧加南星、石菖蒲、遠志、礬鬱金。這類證候，有的可進一步火化而成痰火，但在本質上，多與脾氣虛弱，運化失健有關，故當兼顧，若病久脾虛徵象漸趨明顯者，當轉予甘溫補脾以治本，杜其生痰之源。

（三）辨火盛之用清肝瀉火與兼泄心腎

木生火，火盛主要由於肝旺，故治當苦寒泄降，清肝瀉火。尤當根據輕重用藥，病勢輕者清之即平，葯如丹皮、山梔、黃芩、夏枯草、生槐花、車前子、澤瀉；病勢重者非瀉火不降，可用龍膽草、生大黃、決明子等品。若母令子實，心肝火旺，兼見心煩易怒，寐差多夢者，當本著「實則瀉其子」的方法，配合瀉火之黃連、木通、竹葉、蓮心。

另一方面，因相火生於腎而寄於肝，如屬下焦相火偏亢而致肝火上炎者，又當兼瀉相火，配合黃柏、知母之類。此外，火起於郁者，還當注意佐以疏泄，酌配醋柴胡、川楝子、白蒺藜等。

（四）辨火旺與陰虛的輕重緩急肝陽偏亢的實火，苦寒直折雖為正治，但肝火燔灼日久終必耗傷肝腎之陰，因此苦寒瀉火不可久用，宜與甘寒滋陰葯配合。若久用、單用苦寒葯而不加佐治，則苦從燥化，反致傷陰。若病程已久，標實癥狀雖較突出，但瀉之不應者，可能為虛中夾實，因標實掩蓋了本虛，治當兼顧。

如表現明顯的陰傷之證，更當以滋養肝腎為主，兼以瀉火，用知柏地黃丸、大補陰丸之類，杞菊地黃丸、復方首烏丸亦可酌情選用。心陰虛者合補心丹，葯如天麥冬、玉竹、黃精、柏子仁、酸棗仁。即使實火明顯，經用苦寒瀉火得效後，亦當滋養肝腎心陰，以圖鞏固，否則僅能取效一時，而易於反覆。

（五）辨調氣和血法的應用

血壓升高往往是機體陰陽的動態平衡失調所致。臟腑陰陽失衡，必然導致氣血失調，治當調氣、和血兩相配伍，使氣調則血和，血和則氣順，常可有效地降低血壓，改善癥狀。由於高血壓病人多為陰虛陽亢之體，故調氣應避免香燥辛散，和血多用涼潤和平，忌破血動血。肝與氣關係最密，且為本病的主臟，故調氣以疏利肝氣為要，和血亦多選入肝之品。由氣血失調是多種因素所導致的病理變化，且每與風陽痰火相因為患，故調氣和血常與熄風、潛陽、清火、化痰配合使用，但須按其主次選方用藥。病緣正虛者，又當與養血、益氣法配合，臨床觀察發現，凡在病程的某一階段，風陽痰火不著，正氣亦未大傷，採用調氣和血為主治療，療效堪稱滿意。

肝氣鬱結，胸脅苦悶，或周身竄痛者，仿丹梔逍遙意理氣解郁，用柴胡、青木香、枳殼、鬱金、綠萼梅配丹皮、山梔、黃芩等，施之於有精神緊張癥狀者甚合。氣血上逆，頭重腿軟，面赤，顳部筋脈躍起者，當順降氣血，用懷牛膝、大小薊、靈磁石、代赭石、茺蔚子等。血瘀絡痹，四肢麻木者，當活血和絡，用雞血藤、天仙藤、當歸、赤芍、紅花、桑寄生等。查有高血壓心臟病，胸膺悶痛，唇黯舌紫，屬心脈瘀阻者，當活血行瘀，用桃仁、紅花、丹參、乳香、沒藥、失笑散、薑黃、生山楂等品，佐以青木香、蘇嚕子行氣。

（六）辨溫補脾腎法之應用

病程日久，陰傷及陽，可致陽虛，故溫補陽氣法多為高血壓病後期的變治方法。此時血壓雖高，但其全身癥狀主要表現為陽氣不足，誤用苦寒或單純滋陰反致克伐和抑遏陽氣，必須從整體分析，不能單從血壓考慮。溫補法的應用當區別脾虛、腎虛的不同，分別處理。脾氣虛者，多見於肥胖之人，形盛氣衰，「土不栽木」而風木自動。脾虛積濕生痰停飲，表現為「氣虛痰盛」，固當化痰治其標實。如屬虛象為主，表現氣短倦怠、頭眩、泛惡，食後月真脹，大便不實，舌淡苔白膩，就須用甘溫補脾法為主，予參、芪、術、苓等，補氣以杜痰源，兼以化痰治標，仿六君子湯意培土栽木。若飲象明顯，畏寒，心悸、嘔吐痰涎、浮腫者，應合苓桂術甘湯以溫陽化飲，此法多用於高血壓心臟病伴有心衰之患者。腎陽虛者多屬肝腎陰虛後期進一步發展所致，由於陰中之火亦虛而致火不歸宅，虛陽上浮，上則頭目昏眩，下則足冷，夜尿頻數，舌苔胖嫩、脈沉細，女子月經不調，男子陽痿。治當溫養腎氣，潛納浮陽，併兼以補陰以配陽，可以金匱腎氣丸為基本方，陰陽並補。方中附桂雖屬辛溫，但可借其溫陽之力以運行血脈，附子還能強心，故對高血壓病後期心腎陽衰者尤為適宜。婦女更年期高血壓而見腎陽不振之證者，用二仙湯可以起到顯效；若因肝腎不足而沖任失調，婦女月經不調者，則以二仙湯加杜仲、蓯蓉、寄生、茺蔚子等。注意用藥當去剛用柔，在用大隊補陽滋陰劑時，少佐知、柏等苦寒泄降，以制溫葯剛燥之性，防其傷陰，同時還寓有「從治」之意，有利於誘導虛陽的潛降。

（七）辨病情之動態變化與標實、本虛

高血壓病從風陽、痰火、氣血失調、陰虛、陰陽兩虛五類證候立法選葯，可以適用於大多數病例。但須注意其證型的相對穩定和演變轉化的兩重性，做到葯隨證轉。特別是辨析標實、本虛的錯雜與轉化。陰虛和陽亢是矛盾對立、互為影響的兩個方面，治療的原則是潛陽、滋陰，標本兼顧。一般病程較短，年壯體實，標症為急者，以治標為主；年齡較大，久病正虛明顯，則以治本為主。因風、火、痰之實證多是暫時的，一旦標證緩解，即應轉向治本，鞏固療效，不能攻伐太過。

引起標實的風、火、痰三者，既多錯綜互見，又易互為影響演變，故熄風、清火、化痰常須綜合使用。至於本虛，雖有肝、腎、心等區別，但亦互有影響，兼夾並呈，常表現肝腎、心肝、心腎同)病，故柔肝、滋腎、養心亦多兼顧並施。