「痛風族」必備守則

指導專家：張益民，中山大學附屬第六醫院腎內科副主任、副主任醫師

治痛風，就像治理黃河，不能急，不能躁，既需藥物，也要衣食住行綜合管理。

痛風是個霸道戀人。只要牽過手，這輩子，你便難逃它的掌心。首次發作之後，一半以上的人在一年內複發，只有7%的人長期觀察而無複發。

中山大學附屬第六醫院腎內科副主任張益民醫生指出，防止痛風複發，既要拼毅力，更要拼技巧。

痛風防複發，就要降尿酸。張益民表示，降尿酸無非就是「堵源頭」、「通出口」，即減少尿酸生成，或促進尿酸排泄。

具體應該怎麼做呢？張益民醫生從飲食、藥物、環境、運動四個方面進行了詳細分析。

【飲食篇】

非藥物方式控制尿酸的原則是「三低一高」，即低嘌呤、低體重、低鹽低脂，以及大量飲水。

--怎麼吃--

根據每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級。

原則是，禁食甲級食物，少量食用乙級食物，可食用各種丙級食物。

甲級（含嘌呤150~1000毫克）：動物內臟、肉脯、肉汁、沙丁魚、蚝、蛤；

乙級（含嘌呤50~150毫克）：肉、魚、豆、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；

丙級（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、穀類及其製品。

○肉：要水煮，肉湯不能喝

肉類要少吃，怎樣吃更保險？張益民推薦一個好辦法：水煮，煮後棄湯，只吃肉；最好連續煮兩遍。

因為，湯里的嘌呤比肉里的還多。「水煮後，肉里的嘌呤會大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤。」

擔心肉的營養丟失在湯里？這種擔心大可不必。張益民說：「營養物質在湯里的溶解度有限，大量的營養物質還保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營養。」

○蔬菜：有些也含高嘌呤

痛風病人應該多吃蔬菜，有試驗表明，進食大量的蔬菜可鹼化尿液，有利於尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

○豆製品：比豆類保險

豆類富含嘌呤，大多數痛風患者將豆漿、豆腐、豆腐腦等豆製品列為禁忌，這其實有矯枉過正的嫌疑。

張益民說，豆製品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，因此豆製品比豆類食品更有利於痛風患者。

○調味料：不能過量食用

蚝油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調味料嘌呤含量也很高，不能過量食用。

2012年美國風濕病學會痛風指南就明確指出，應限制食鹽，包括醬油和調味肉湯的攝入。

○水果：少吃含糖量高的

含糖量高的水果並不宜多吃。因為絕大多數水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

控制尿酸，應該這樣吃水果：

●少吃含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、波羅蜜、香蕉、鮮棗；

●適當吃含糖量低的水果：蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子；

●多吃含維生素C多的水果，有助於降尿酸：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。

○糖：痛風患者不宜吃糖

張益民認為，痛風病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過多攝入糖對代謝性疾病有害無益，這已是醫學界的共識。

○醋：喜歡就可以吃

因為有酸味，不少痛風病人將醋列為酸性食物，不敢食用。實際上吃不吃，可全看口味取捨。

張益民解釋說，醋雖然味酸，但進入體內後會轉化為鹼性物質，所以對尿酸並無影響。

--怎麼喝--

促進尿酸排泄，多喝水是簡便有效的方法。但是，喝什麼水，怎麼喝，也有講究。

○白開水：每天保證1500~2000毫升

張益民表示，不僅疼痛發作時要喝水，平常也要保證1500~2000毫升的飲水量，相當於每天喝5~6瓶350毫升的小瓶礦泉水。這是最經濟的降尿酸藥物。

○蘇打水：有助於排尿酸

張益民鼓勵高尿酸血症病人，以及痛風急性期病人喝蘇打水。

蘇打水的主要成分是小蘇打（碳酸氫鈉）。鹼性物質，有助於鹼化體液，以便尿酸溶解到尿液中，排出體外。

此外，直接服用碳酸氫鈉藥品更實惠。張益民說：「非常便宜，兩塊錢能買100片。每天服6片，共3克。服後，大量飲水。」

不過，口服碳酸氫鈉會中和胃酸產氣，出現消化不良情況，故不宜長期服用。

○酒：啤酒白酒當戒，葡萄酒可少飲

「當然建議戒酒，特別是啤酒和白酒。啤酒是"液體麵包"，本身就含高嘌呤，白酒度數高，二者均對痛風患者不利，要盡量避免。」張益民表示。

至於葡萄酒，有研究顯示，其與高尿酸沒有明顯相關性，不增加痛風風險。所以在間歇期可以少量飲用。一些痛風防治指南建議，飲用量應控制在每天200毫升以內。

○奶製品：低脂、脫脂奶製品可降尿酸

多喝低脂、脫脂牛奶對痛風病人有好處。美國風濕病學會痛風指南也鼓勵痛風病人喝低脂、脫脂奶製品。

○含糖飲料、果汁：應避免

無論是含糖飲料，還是果汁，都富含果糖。2012年美國風濕病學會痛風指南推薦，痛風病人應避免攝入高果糖漿甜化的飲料的攝入。

○咖啡：不限制也不推薦

患上痛風後，需要戒咖啡嗎？

張益民介紹，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質有助於促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，習慣喝咖啡的痛風病人，不必限制。

而沒有此習慣的人，也不推薦喝咖啡來降尿酸。因為咖啡的降尿酸作用非常輕微，相反，大量飲用咖啡可導致血鈣丟失及增加骨折風險。

○茶：喜歡就喝

相比於咖啡，茶對尿酸的調節機制比較特殊。

研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。張益民建議，痛風病人可根據自己的喜好選擇是否喝茶。

○胡蘿蔔汁：降尿酸，沒根據

網上流傳一則新聞：一名男子，痛風發作後，喝鮮榨胡蘿蔔汁一周，疼痛緩解，聲稱是胡蘿蔔汁治好了痛風。這靠譜嗎？

「這是偶然事件，只能說他很幸運。」張益明表示，「沒有證據證明胡蘿蔔汁能夠降尿酸，這可能是鹼性食物，但它所帶來的血液鹼化，跟碳酸氫鈉相比，差得太遠了。不推廣，不提倡。」

【藥物篇】

降尿酸，還需藥物助力。

常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。

降尿酸藥物不能在痛風急性期使用，因為尿酸驟降反而會加重病情。

而當病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用。「研究顯示，降尿酸藥物服藥長達七年無複發才可停葯。有的病人要終身服用。」張益民說。

降尿酸葯的使用原則是：最小劑量。因為，任何藥物都存在毒副作用。

張益民醫生提醒，用藥時要注意以下事項：

○別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫

別嘌醇的優點是價廉，每片兩毛錢，每天吃半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的過敏反應，可導致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過敏通常不會馬上出現，而會在服藥後一個月或三個月後才出現，因此首次使用時，尤其強調小劑量、小處方。

張益民介紹，有報告顯示，別嘌呤過敏的概率為千分之三。患者使用後，要注意觀察身上有無出現皮疹。若有，應立即停葯併到醫院就診，避免更嚴重的過敏反應。

○苯溴馬龍：注意鹼化尿液

苯溴馬龍是強力促尿酸排泄葯。據介紹，病人尿酸排出較少，即常規飲食，24小時尿酸排泄低於800毫克，或限制嘌呤飲食時尿酸排泄低於600毫克，且腎功能正常者，可用它治療。

但是，使用苯溴馬龍後，尿酸會進入尿道，易加重痛風性腎病和尿酸鹽腎結石。因此，同時還要注意鹼化尿液、多飲水。

○利尿葯：要慎用

痛風者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿葯等。一些痛風病人合併冠心病、高血壓，需服用利尿葯。此時，該如何取捨？

「利尿劑在高尿酸水平的病人身上，需要十分謹慎，應盡量避免。但是，臨床上還是要抓住"主要矛盾"。如果病人這時出現心衰、肺氣腫，這是危及生命的，那麼就應該使用利尿葯。但不建議高尿酸的患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物。」

○阿司匹林：可放心

每天一片阿司匹林防中風的理念，已貫徹到許多中老年人的生活中。不過。阿司匹林會抑制尿酸排泄，痛風病人能服用嗎？

張益民表示，這種顧慮大可不必。「過去之所以提出阿司匹林對尿酸有影響，是因為那時阿司匹林主要用來治療關節痛，劑量非常大，一天約1克，長期使用才會造成影響。現在阿司匹林已退出止痛舞台，主要用於預防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大。」

○「降酸茶」「痛風靈」：都是假藥

市面上出現了「降酸茶」，一類可「降低尿酸，控制痛風」的中藥保健茶。

對此，張益民指出，目前沒有證據證明中藥能降尿酸，國家也有規定，任何藥品、保健品的名稱上不能出現療效提示性文字，所以此類產品都是「假藥」，不要購買。

常有病人拿著「痛風靈」「痛風寧」一類的進口中成藥來諮詢，張益民發現，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時之痛，卻會帶來嚴重的副作用，不建議使用。

【保暖篇】

寒冷是痛風的誘因之一，所以痛風病人應注意保暖。

張益民解釋說：「加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻，尿酸就會析出，形成結晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜裡，手腳涼下來，或者睡覺時腳伸出被子外，那麼，尿酸溶解度就會改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結晶，就會引起劇烈疼痛。」

冬季天氣寒冷，痛風的風險更大，更需做好保暖工作。

【運動篇】

張益民建議，痛風病人多做散步、太極拳、廣場舞等有氧運動。「有氧運動對代謝性疾病來說，包括高尿酸血症，是一種有益的輔助治療方式。」

但是，痛風病人不宜劇烈運動。高尿酸患者常常合併其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血症等，劇烈運動會導致心肌缺血，血壓升高，帶來健康的風險。

此外，部分痛風病人，因骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動反倒可能造成應力性骨折，當量力而行。（感謝中山大學附屬第六醫院簡文楊對本文的幫助）

來源：中國家庭醫生

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