[轉載][轉帖] 《傷寒論》中的智慧（2）

陰陽升降與小柴胡湯（上）　　 陰陽升降消長理論與小柴胡湯　　《黃帝內經》認為，日月星辰的運轉，形成了陰陽二氣的升降與消長，所以陰陽的升降與消長是自然界的固有規律，自然界萬事萬物的生長與死亡，皆本於此規律。由此，一年之中就有春夏秋冬四季的更換，一日之中就有晝夜晨昏的變化。也就是說，陰陽的升降與消長，明顯地表現有年節律、日節律等。一年之中，冬至一陽生，到了夏至，陽氣升發達到頂點，而一陰即生，一直到冬至，陰氣達到頂點，進入下一個輪迴。一天之中也是如此，子時一陽生，到了午時陽氣最盛，此時，陰氣漸生，一直到子時最盛。人生活在自然界里，天人相應，體內的陰陽二氣也隨著自然界的陰陽的升降而升降、消長而消長，以維持人的正常生命活動，若違背了這個規律，如作息不規律、熬夜、疲勞等，就會導致陰陽的升降紊亂，發生許多疾病，而這些疾病，又往往具有定時發作的時間性的特點，最常見於陰陽二氣交接的時間，如午時、子時等最多。　　中醫治療疾病就要順接陰陽，順接陰陽關鍵在於「樞機」。原來，人體的陰陽、氣機的升降出入，有一個樞紐或像門軸一樣的東西掌管，叫做「樞機」，它的位置在少陽經，陽氣的外出，陰氣的內入，由少陽來主管。少陽的樞機不利，就會像門軸壞了一樣，使得這個門或打不開，或關不上，這就是陰陽不順接，因此少陽和解、順暢了，陰陽二氣就順接了，所以有一種治法叫和解少陽。中醫方劑里和解少陽的首選方劑就是《傷寒論》的「小柴胡湯」。　　在《傷寒論》里，小柴胡湯是治療少陽病的，少陽病的特點是口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。而最具代表性的癥狀，或具有標誌性的癥狀有三個，一個是口苦，代表著少陽的膽火上炎。口苦代表著膽內有熱，在中醫臨床上治療口苦也多從清膽熱著手，往往收到很好療效。第二個標誌性癥狀是往來寒熱，就是發熱與惡寒交替著出現，因為少陽經就像一個門軸，主管門的開和關，中醫稱之為「樞機」。同時少陽屬小陽，少者，小也，抗邪力量比較弱。因此，邪氣侵襲少陽，由於樞機運轉的作用，往往導致正氣與邪氣的分庭抗戰，表現為「拉鋸戰」，《傷寒論》里稱作「正邪分爭」。當正氣能抗邪時，由於正邪的交爭就會發熱；而當正氣無力抗邪時，邪進正不爭，就會惡寒，於是就會見到病人寒熱交替出現。寒熱往來不但見於外感疾病，也見於瘧疾、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯治療。第三個標誌性癥狀就是胸脅苦滿，就是胸脅發脹，這是病在少陽經的典型表現，因為手、足少陽經都走胸脅，所以胸脅苦滿是定病位在少陽的眼目。由於膽與肝相表裡，肝經也走胸脅，所以一旦見到病人有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。　　通過上述癥狀我們可概括出少陽病兩個最基本的病機，也就是兩個基本的病理狀況，一個是樞機不利，也就是門軸壞了，使大門開闔不利；再一個就是膽火上炎，少陽病多有火熱的表現。所以小柴胡湯除了和解樞機，解郁以外，還可以清膽熱。此外，小柴胡湯的解表祛邪作用也很強。總之，此方具有調理陰陽、和解樞機、清解膽熱、解表祛邪等多種功效，特別是調理樞機的作用，使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛。清朝醫家陳平伯特別喜歡使用小柴胡湯，他把小柴胡湯加減變化出2000多個方子，幾乎方方不離柴胡一味，所以後世叫他「陳柴胡」。現代也有不少醫生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯，這說明小柴胡湯的使用範圍很廣。當然，中醫強調的是辨證論治，如果使用小柴胡湯一方到底，就不符合中醫的道理了。　　疏達陰陽樞機是小柴胡湯的作用特色，據此臨床上用於治療定時發作的疾病非常有效，不但是子、午時暈厥，像子時胃脘痛、脅痛、哮喘，夜半噁心，晨起出汗，午時牙痛等。我還曾用小柴胡湯治癒過半夜磨牙病例，用小柴胡湯加石膏、知母等清陽明胃熱的藥物，因為牙齒屬於陽明經主管，上牙屬足陽明，下牙屬手陽明，陽明有熱，尤其是胃中有熱，就會循經上攻，表現為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子、僵蠶、地龍，服了三周，又鞏固一周就痊癒了。我加了石膏、知母，是因為此患經常上火，臉上都起許多癤子，否則，也不能貿然使用清熱之葯。通過這些病例證明了一點，小柴胡湯治療有時間性特點的疾病有良效，這主要是藉助於小柴胡湯和解樞機、調理陰陽氣機的作用。　　小柴胡湯藥物組成　　小柴胡湯由七味藥物組成：柴胡，黃芩，半夏，人蔘（可用党參代替），生薑，大棗，炙甘草。　　柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、膽經。它有三大功能：一是解熱作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用於治療外感發熱，尤其是發熱與惡寒交替出現時；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝膽經，肝膽主管疏通人體的氣機，所以柴胡自然能治肝膽氣鬱之證；三是昇陽作用，柴胡為傘形科植物，傘形科植物大多具有輕清上升的特性，能夠升提人的陽氣，所以小量的柴胡可以治療陽氣的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等等。黃芩味苦性寒，主要入膽與肺經，所以善於清膽熱和肺熱，性質下沉入里。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂葯，二者一個性升，一個性降；一個喜外散，一個喜內入；一個喜動，一個喜靜。所以二者相配，升降相因，出入相濟，動靜相合，從而調節人體氣機的升降出入、外邪入侵少陽的寒熱往來。　　剩下的五味藥物，是作用於脾胃系統的，其中半夏、生薑主降，可以和胃止嘔；人蔘、甘草、大棗，主升，可以補益脾氣，也是有升有降，合在一起，就可以調理人體氣機的升降。那麼，肝膽病為什麼要調理脾胃呢？這是由肝膽與脾胃的密切關係所決定的，肝膽在五行屬於木，脾胃在五行屬於土，木容易克土，所以肝膽病就容易導致脾胃病，有時肝膽病最先出現的卻是脾胃消化系統的癥狀，往往因脾胃癥狀的出現而確診為肝膽病，如乙型病毒性肝炎、膽囊炎、肝癌等就是如此。所以治療肝膽病，無論有無消化系統的癥狀，都要加調理脾胃的藥物，從而斬斷病邪傳變的通道，防患於未然，張仲景對此總結為「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。這也是小柴胡湯被大量使用於消化系統疾病的原因所在。作者：北京中醫藥大學陳明《傷寒論》後一篇>[轉載][轉帖]《傷寒論》中的智慧（3）----陰陽升降與小柴胡湯（下
推薦閱讀：