任之堂跟診日記三(4):作者 曾培傑 陳創濤

第七天，六月十三日。

在老師這裡待久了，好多怪病都可以看到。除了一些大醫院檢查出來，器質性疾病各類腫瘤癌塊外，還有很多是現代醫學根本沒法檢查出來的各種功能性疾病，說白了就是氣機失調了。

今天有兩個，一個是女的。肚臍下有個氣鼓包，勞累的時候，就會脹得特別厲害。

她很害怕，但醫院的檢查又沒有說她有什麼惡變。像這類功能性的疾病，中醫是比較在行的。

果然，老師把她脈後說，這寸脈浮取摸不到，沉取也比較弱。左手寸脈，浮取管小腸，沉取管心臟。知道該怎麼下藥了嗎？

我們馬上會意，在任之堂這裡，一般病人寸脈浮取不到的，是小腸腑氣不通，這類病人，老師一般是給他先通小腸。如果寸脈沉取是比較弱的，是病人心血也不太夠，這時在通利小腸的同時，往往還需要溫補心陽。心與小腸相表裡，把心與小腸同治。

老師說，如果不加強她心臟功能，但純粹地通她小腸，還不能夠徹底把她身體濁氣通導出去。人身上的濁邪有腸道的，也有下肢靜脈血管，還有皮膚長痘痘的。這些如果要從根本上治，都是要加強心臟功能，因為心臟功能不夠，那些敗濁之物，就會形成殘垢，粘在血管皮膚腸道上。

老師直接問她背部怕不怕冷，她點了點頭。

一般腎陽虛的人腳部會怕冷，而心陽虛的人，背部會怕冷。

再叫病人伸出舌頭，舌體淡胖，有齒痕，舌根白膩。

於是確立治法：潤通小腸，溫補心陽。

處方為：

火麻仁20克 豬甲10克 艾葉5克 苦參5克

紅藤20克 金蕎麥20克 扣子七10克 雞矢藤30克

桂枝12克 紅參15克 棗仁15克 紅景天15克

白朮30克

二劑

複診後，這病人說，吃完葯，覺得好多了，肚子都覺得小了些，拉出很多東西。沒有以前脹得那麼難受了，背部也不會那麼怕風。

而第三十六個病人，也是怪病。他就是背部有團氣在上下亂跑，而且腸中經常感到有響聲，按那個腹部也不痛。

老師問他以前有沒有做過手術，或受過外傷。他都說沒有，大醫院也檢查不出個所以然來，就是腹背有氣在竄，特別悶。

舌苔白膩，右關尺部沉濡，左寸浮緩。

老師說，胃腸中響，是水走腸間，瀝瀝有聲。水氣在大腸化不開，背部有氣在竄，是膀胱經向上升的力量減弱。你是不是常覺得頭暈？

病人點頭說是。

很明顯胃腸中濁水不下化，而腰背膀胱經清陽不上升，還是用昇陽除濕的方法，老師給他用荊防敗毒散加減。

方葯為：

荊芥8克 防風10克 羌活5克 獨活5克

川芎10克 柴胡10克 枳殼10克 桔梗10克

紅參15克 茯苓20克 炙甘草8克 陳皮10克

龍骨20克 牡蠣20克 木香10克 枸杞15克

兩劑

再來複診的時候，他說腸子不響了，背上也沒有剛來時氣竄得厲害，頭部也不怎麼暈了。

老師又在荊防敗毒散的基礎上，加入香附與地龍兩味葯。

香附為氣病之總司，通管周身氣機流通。

地龍就是蚯蚓，斬成幾截，放在泥土中，它每一截又能各自成活，可見它自身經絡修復功能是相當強大的。

病人長期氣竄，除了氣機不順外，還會竄傷經絡。所以理順氣機之外，還要修復經絡。

老師說，你們以後在臨床上，可能會碰到很多這樣的怪病，有時就會像老虎咬刺蝟一樣，不知道怎麼下手，如果癥狀單一的話，就會眉目，可如果複雜多樣，就會覺得挺麻煩。

但你們不要被疾病的表象給迷惑了，越是複雜的疾病，越離不開升降。要麼是升清陽以降腸濁，要麼是升肝以降胃，要麼是升督脈以降任脈，要麼是降腸腑以治臟病，要麼是升清陽以治腑病。

反正不管它是什麼東西南北風，我們只要咬定升降不放鬆就行了。

這樣，你一般下藥就有效，在大方面大原則上就不會出錯。

8

進來老師這裡送走了一撥舊人，又來了一撥新人。

有吳兄、周東亮，他們都是中醫忠誠的愛好者。雖然有些在西醫院裡面工作，但那顆中醫的熱情始終都不減。

今天晚上，大家都匯聚一堂，一起搓丸子了。

新來的學生，搓丸子，搓得有大有小，不太均勻，於是老師又跟他們講搓藥丸的功夫。

老師說，做啥事都由一個由粗到精由淺到深的過程，這藥丸是要給病人吃的，我們做藥丸前背《清靜經》，就是要把心放清靜下來。當你心很靜的時候，你搓的每一個藥丸都是一個模板，非常均勻。當你心不靜的時候，搓出的藥丸子，忽大忽小，粗粗糙糙。這搓藥丸子，也是在搓磨你們的心。

經老師這麼一說，大家自然把搓藥丸重視起來，於是做出來的藥丸子，很明顯均勻光滑很多。

可見，做一件事情，你有一分重視就有一分效果，你有十分重視就有十分效果。你隨隨便便，放任自流，效果就不理想。

由於又有一部分新學生的到來，他們都懷著一顆理順中醫的心，老師今晚決定講一節中醫基礎課。

通過一節課，要把老師醫間道裡面人體臟腑陰陽氣血循環圖講清楚，這該是多麼濃縮的精華。老師用這個循環圖，寫一本《醫間道》還些不完。

老師說這張臟腑陰陽氣血循環圖非常重要，就像建一棟房子的規劃圖，也像打一場戰的一張戰略地圖。

初學者心中有循環圖，可以立馬進到中醫門子裡面，有一定中醫基礎的人，重新把這張循環圖理順，治病用藥的眼界，將發生質的飛躍。

對學醫者而言，臟腑氣機升降循環是最重要的，時刻都離不了的，就像將《論語》時刻都離不開一個「仁」字，講《道德經》離不開「無為而治」，講佛法離不開「四大皆空」一樣。

臟腑是人體的根本，疾病會表現在外面，病根都會在相應的臟腑中。所以王清任說：「業醫診病，當先明臟腑，著書不明臟腑，豈不是痴人說夢，治病不明臟腑，何異於盲子夜行。」

而這臟腑不僅包括解剖學上的臟器實質，對中醫而言，更多的是，有關於臟腑之間生克制化的升降循環。

老師今晚就主要從臟腑氣機升降循環來，把人體五髒的大致運化狀態以及用藥思路講明。

我們聽後，原本對臟腑的理解還是比較破碎，經老師這麼一講，整體感立馬出來了。

就像在廣州去過很多地方，對每個地方都有一個了解，但對廣州的整體印象還不是很清楚時，這時有人送給你一張廣州的詳細地圖，你在認真地研究一遍，以前不太熟悉的地方，突然間豁然開朗，頓然貫通。這樣，你再也不需要地圖，卻能夠在期間，自由穿行而不致於迷路，這是一件多麼令人興奮的事啊！

東南衛視拍紀錄片的林兄，這次來拍老師任之堂，算是滿載而歸。

他說，來這麼多天，都把子彈打光了，所有拍攝的帶子，以及預備的統統都完了。今晚聽余老師說，要講一節大課，我不得不忍痛割愛，洗掉一盒帶子，早知道如此，我就再多帶一些過來。

對於林兄而言，他是快樂之中帶遺憾，因為這會採訪任之堂的行動，在收穫上遠遠超於原計劃。

他也是來得是時候，逢到老師既講脈學，又講《醫間道》中最重要的人體陰陽氣血循環圖。

老師講道生醫，道為源，醫為流，道為根本，醫為枝葉，學醫要站在道的層面去領悟，就不會出現大的偏差。

我們來看看，怎麼把人體放到天地之間去領悟。

於是，老師先後畫了三個杯子。

一個杯子裝滿渾水。

一個杯子就是經過幾天後澄清了，上面一半是清水，下面一半是濁水。

一個杯子，是清水跟濁水相互對流，產生了明顯的太極陰陽圖。

老師說，第一個杯子，就像往池塘里放水一樣，很渾濁，像天地混沌初開，既沒有陰陽的交融，也沒有陰陽的對流。所以，沒有生物。

第二個杯子，經過清升而濁降，陰濁之氣聚在下面成為地，清陽之氣升到上面而為天。陰陽從此對立開來，就像牛郎織女星一樣，陰陽兩相對，也不能造物。

然後呢？在這天地之中，陰陽二氣就開始相互運動，形成轉化。這吃糖水也就開始長魚蝦了。

可見，太渾濁了，一團死氣，長不了魚蝦。到了上清下濁，缺乏升降運動，也不能長魚蝦。只有升降開始，天氣下降為雨，地氣上騰為雨。這時就像《清靜經》的說法，就叫：

「降本流末，而生萬物。」

這池塘里的水，就變得似清非清，似濁非濁，清中有濁，濁中有情，於是就開始魚蝦成群，水草叢生。

然後，老師就在小黑板上畫一個太極，並在太極裡面把人體五臟六腑納入。

左邊肝升，右邊肺降。

上下為心腎，中間為脾胃升降。

這是人體陰陽對流圖。

這一個圖，再一分為二，形成兩個輪子，就是《醫間道》上人體臟腑陰陽氣血循環圖啊！

圍繞著這個圖，不僅可以談病因病機，還可以談治法方葯，甚至可以談脈象精妙。

比如：

左手的寸關尺，對應左邊的輪子，心肝腎陰。

右手的寸關尺，對應右邊的輪子，肺胃腎陽。

這樣，臟腑升降跟脈象一對應起來，把脈勢就可以把出臟腑的大勢。

接下來，老師又在小黑板上繪製了四個圈，太極生出兩儀，兩邊各一個圈，加上中間脾胃升降一個圈，還有整體一個大圈，這四象四個圈子就出來。

圍繞這四個圈子，可以把整套中醫理論體系納進去。

最重要的是，可以直接用這圈子來把脈，治病用藥，有圖象，有脈象，有藏象，有葯象，都可以圍繞升降展開，所以這圖被稱之為「學習應用中醫的指南針」。

老師從下焦腎開始講解這個圈子。

人體的腎陰，統管周身之陰。腎水就在肝的下方，滋養這肝木，這樣肝木才能條達柔順。

比如，來一個病人，他很煩躁，你一摸他肝脈，瘀得很，再摸他尺脈沉，這是肝鬱化火，傷了腎水，中醫叫做「子盜母氣」。

這時，我們治療就要從左路腎陰，升肝木，升心火，這一思路入手。這時用的大法就叫做「滋水涵木」法，為何要滋水涵木？

因為肝木盜用了腎水，水是升木的，水為木之母，木為何會盜水？

因為肝木上有火，身體出於自救反應，它的腎水就自動會上來救濟肝木，肝不停地化火，腎水就會不停地被抽用上來滅火，這就叫盜，盜就是偷盜暗耗之意。

所以常生氣的人，也會導致腎虛。

這時你如果單用疏肝清肝的葯下去，還不夠，除了要養肝血外，還需要滋養腎陰。疏肝清肝用柴胡、薄荷，養肝血用當歸、白芍，而滋養腎陰，則可用枸杞、首烏、女貞子、山萸肉等。

第二，是肝木生心火。

長期思慮過度的人，勞心太甚，就會耗用大量的肝血，使肝不能藏血。這樣心火也亢，肝氣也鬱結。左路脈寸上越，關鬱結。

這樣的病人，就是典型的丹梔逍遙散證。治療除了要解肝鬱，還要降心火。

第三種，是心火下降於胃的過程。

中醫叫做「火生土」。心火衰微了，那麼胃腐熟食物就沒有力量。

這樣的病人，往往早上吃了飯，到晚上都不知道餓。像這種病人，一般是背部經常涼颼颼，還容易擔驚受怕。這時「虛則補其母」，你只要把心火過到胃中來，這樣背也不涼了，胃消化也有勁了。

因為胃的消化功能靠的是那股熱氣，這股熱氣就來源於心，就像土地長養萬物，來源於太陽的照射一樣，缺乏太陽照射的南北極，陰冷草木難生。

這時，重要的不是健胃消食，而是暖心陽。心陽一振作，胃就有勁了。直接用點桂枝，補補心火，使心火能生胃土，就有效果了。

比如，有個常年咳嗽的病，消化也特不好。這病人特奇怪，只要他碰上些涼水，他就會咳嗽，而且到了冬天，手腳冰涼，咳嗽加重，後背發涼。

老師切他左寸脈沉遲，右關緩弱，這是明顯心火衰微，不暖肺金胃土，肺金得不到暖和就咳，胃火得不到暖和，吃的東西就消化不了。

老師說，這種情況，你是扶他的腎陽，還是從心陽入手呢？你如果從腎陽入手，要轉一大圈。而從心陽入手，則變得直接了，效果更快。

老師直接建議他服用肉桂粥，每天早上用5克肉桂細粉，加少量糖，調成白粥一大碗。

他吃了半個月後，不咳了，背不涼了，消化也有勁了。

一碗肉桂粥，就有這樣的效果，裡面醫道很簡單，心火能生胃土，心火能暖肺金而已！

我們看老師畫的臟腑循環圖裡面，心火就分為兩個方向，一個就是在上焦直接平行到肺中去暖肺，另外一個就是心火直接降到中焦來暖胃。

這就是老師用桂枝湯治療肺寒咳嗽久不愈，以及胃寒腐熟無力的病人，往往都有明顯的效果。

對於心脈不是很有神氣的，老師一般在桂枝湯中去掉白芍加上紅參。

這個湯方一下去，普遍病人都反映，吃飯有勁，背部也暖多了，而且晚上不容易做惡夢。

第四種，是胃犯心的。

老師說，臨床上見到很多胃潰瘍、反酸的病人，他的心臟都很不舒服。特別是有心臟病的人，稍微吃撐一點，好像是撐在胃，其實更難受的還是心臟。

為何常反酸的病人，心臟會不舒服呢？

老師說，心火生胃土，是順生，而胃反酸就是逆，逆傷心嘛！所以心脈就會不舒服，這叫：「陰陽反作，病之逆從也。」

這樣的病人，不是吃心臟病的葯能夠解決問題，平時只要注重飯到七分飽，吃點胃炎散，馬上就好了。所以老師這裡胃炎散，用得很普遍。

這就是許多人不明白，為何吃撐了，會傷到心臟的道理，他們習慣性地想到，飽食傷胃唄！這是常理，從中醫這個循環圖來看，傷胃進一步就是傷心，胃逆而犯心也！

所以，廣東的國醫大師鄧鐵濤，最善用溫膽湯，降膽胃之氣來治療心臟病。心臟病能夠從「脾胃論」來解決，奧妙也在這裡。

第五點，心火能夠下移於胃，通過胃的腐熟，在下降去溫暖腎水，腎水就不會過寒，這就是心腎通過中焦胃來相交。

從圖中我們還可以看到，心火的另外一條途徑，除了藉助胃氣下降外，它還需要藉助肺氣的收斂作用。

肺為水之上源，肺氣收斂降濁，那麼上焦心臟多餘的水濕，就會被斂降化入三焦膀胱，然後從腎中變為小便利出。

如果這個肺脈亢盛，不能向下斂降，那麼水氣就會積在心肺，造成心肺積水，嚴重的會危機生命。

所以治療風濕性心臟病，有個重要的思路，就是開心竅通心脈的同時，還需要藉助肺臟斂降的功能，把多餘的積水向下肅降，排出體外。

我們來看，老師從一個民間道醫手中得到的這個丹參檳榔飲，就是通過通心脈，斂肺肅降，引風火痰水下行來治療危重心臟病。

當時一個風濕病心臟病的病人，命懸一線，在醫院住了幾個月，就快不行了，醫生叫他們準備後事，家屬都哭哭啼啼。

於是請這位民間中醫前去看。他一摸脈，然後生氣地說，還沒死，你們瞎哭啥！家屬大驚，忙請教方葯。

郎中只開出四味，即：

枇杷葉、檳榔、丹參、菖蒲。

家屬問，枇杷葉用多少？郎中說，枇杷葉要炒過的，用兩大把。

這樣，隨手一捧，就起碼有幾百克。

這葯下去，第二天疾病就轉彎了。病人能起床了，後來慢慢地調養過來。

醫院的西醫生們，也非常驚訝。

而老師得知後，馬上登門拜訪了這位民間中醫，提上了一壺好酒，前後請教了兩次。

這郎中感老師的誠意，才把他的方藥用法說出來。

就這四味葯，相當普通四味葯，用好了，卻可以救命的。

這四味葯，就體現一個大法，我們看丹參、菖蒲，是通脈開竅治心為主的。

心中的積水該怎麼走呢？

要通過肺下斂到三焦膀胱，所以草醫道人重用大量枇杷葉，降十二經逆氣，化十二經痰水，用檳榔也是通過肺與大腸相表裡，使肺水能下行腸間，從大小腸膀胱排出。

通過肺來肅降，心臟邪氣的氣路通了，所以病人慢慢恢復過來。

第六點，就是中間脾胃這個圈子，脾胃是一個小升降，這個小升降能調得好，可以帶動周身上下內外的大升降。

葉天士說：「脾宜升則健，胃宜降則和。」

中間脾胃主要是論其升降，升降失常，百病變作。這在李東垣的《脾胃論》裡面論得最詳。

脾胃升降失常，會出現好多種疾病。

首先，我們來談尿頻。正常人體飲進來的水液，到胃了，叫：「飲入於胃，游溢出精氣，上疏於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下疏膀胱。」

這是《黃帝內經》關於水入胃後的正常走勢的詳細論述。

可如果異常呢？那就是水飲一進胃，就掉到腎膀胱去了，失去了脾胃的升舉運化。

這是因為脾胃虛弱無力，不能把水運化開。這種病人，一來往往說他怕喝水，一喝水就說他尿多、尿頻，你在摸他的右手關部，緩弱，很明顯是脾陽不升。

這時，陷者舉之，你只要用健脾昇陽的方法，用補中益氣湯治療尿頻，效果很好。

最近就有好幾個病人，我們取補中益氣湯裡面柴胡、升麻的妙用，放在一般辯證方子里，治尿效果很好。

脾胃升降失調，脾不能升清，還會出現另外一種情況，就是泄瀉。

《黃帝內經》稱之為：「清氣在下，則生飧泄。」

這就是說，人體的清陽之氣，如果郁在中下焦，不能靠脾升清升起來，那麼他的大便往往都不成形，稀稀拉拉，一衝即散。還有，很容易犯泄瀉病。

胃腸泄瀉病，在小孩子裡面也是最常見的。

老師當地有一個八十多歲的老郎中，老師去拜訪他時，跟他聊起醫來。

老師去拜訪很多醫生，跟他們交流，他們都很願意把寶貴的經驗說出來。

老師說，這裡面有方法，就是你去跟人家交流，不要老想摳人家的經驗，這在同行之間是相當忌諱的。

有些老先生，他一輩子就用好那幾個經驗，非常寶貴。如果不是機緣，他不會輕易說出來。

這個機緣，也是事在人為的。跟他們交流時，你首先要把自己的好東西拋出來。當你坦誠相待，把好經驗都說出來時，對方自然也坦誠相待，也會說出他好經驗。

這個八十多歲的老先生，非常認真地跟老師說，我八十多歲了，就一個方子用來治小兒病，用得很好，胃腸消化道疾病，找我看的小孩子，我經常用這個方子，把他們調好。

老師說，什麼方子？

老先生笑著說，眼在天邊，近在眼前，這方子就是你經常看到的，只是沒引起足夠重視而已，叫「痛泄藥方」。

老師說，痛瀉藥方治小兒泄瀉？

老先生說，你把這方子用來治小兒拉肚子，效果很好，這時白朮要用炒白朮，可如果你把這方子用來治便秘，效果也相當好。不過你要用生白朮，還要重用白芍。你再一變，把這個方子用來治療小兒感冒風氣中，胃口不開，遲遲難好，那麼你就重點用防風、陳皮，加減變化一下，基本把小兒常見病，都搞定了。

把痛瀉藥方，拿來治便秘、感冒、食積，這都是在教材上沒有提到的，是廣大了這個方子的妙用。

只有四味葯的玉屏風散，它不是四味葯，它是飽含著起碼四個理法。

白朮代表著健運脾陽。

白芍代表著柔肝緩急。

這樣肝脾都調到了。

我們看小兒的病，不外乎是「肝常有餘，脾常不足」。這種特殊的小兒生理臟腑結構，極容易導致肝木犯脾土，然後泄瀉，肚子痛。

防風代表著風葯升發清陽。

陳皮代表著氣藥理氣開胃。

特別是防風我們不能小看這風葯的作用，雖然它在這方中劑量不大，但卻起到「輕可去實，四兩撥千斤」的作用。

老師說，你在臨床上碰到很多胃腸泄瀉，大便不成形的病人，這時你只要稍用點風葯，或羌活、獨活，或荊芥、防風，把中下焦的清氣輕輕一往上升舉，那麼靠肺脾臟腑自身的機能，自動都會把這些濕氣化散開。

最近經常有病人長期泄瀉，不止舌頭水滑，舌根部特白膩的，這樣的病人往往用上附子，大便就會變得很粘，因為附子把下焦的濕氣變為熱氣。

可如果用上羌活、防風這些風葯，讓下焦的水濕往上一升，再靠脾來散精，再往上一運化，由肺來通調水道，下疏膀胱。

這樣，第二天病人排出的大便就相當乾爽成形，舌苔也會好看多了。

用風葯把腸中水氣風乾，通過脾升清陽的作用，腸道的水濕轉一個圈子，就慢慢化開了，可見風葯之功非凡。

在醫書當中通常都會提到，久瀉的病人，脾氣很虛，清陽陷下去，這時加入升麻以升清陽，而達到止瀉的作用，這時相當好的經驗。

升麻跟羌活、獨活、荊芥、防風的道理都一樣，都是通過風葯來升清。

第七點，也是中焦脾不能向上升清生肺的，在圈子裡面叫做脾土生肺金。

很多小孩子老容易咳，而且一咳老容易不好，是什麼道理？

中焦脾胃這個氣機不能轉好，結果導致脾土不能生肺金。土不能生金，就肺虛，肺虛就咳不止。

中醫有個治法，叫做「培土生金」，這個土就是脾土，這個金就是肺金。

通過培土，脾上升，就把精氣運送到肺，肺氣一足，固表之力就增強，外邪就能很輕鬆被逐出去。

像這種小孩，久咳不愈，如果摸到他寸關俱虛，把玉屏風散用上，咳嗽很快就好了。

這也叫：「虛則補其母。」

我們看《神農本草經》中怎麼記載黃芪，裡面說黃芪「補虛，小兒百病」。

玉屏風散就是以黃芪為君，加上白朮健脾胃，再加上防風這味風葯令清陽能實四肢發腠理。四肢腠理一固密，邪氣就不得而入。

可見，這黃芪一味葯，對於小兒體質虛損，都是相當好的。

第八點，講完中焦脾胃，我們就來講下焦。

講下焦也離不開中焦，正如降上焦也離不開中焦一樣。

我們看下焦命門之火，能夠生中焦脾土。腎陽屬於火，脾陽屬於土，所以我們經常說脾腎陽虛，而不是說脾胃陽虛。

鍋中的食物要運化，需要看下面的火力，腎陽就是下面那團火。人體有二火，一個是君火，一個是相火，君火，君臨天下，它是向下生胃土，這叫心火生胃土。心火為胃的腐熟功能提供熱量。

有了心火的照耀，胃才能健壯，心臟就好比太陽，太陽一照地面，地面的土地得到溫熱，就能生長萬物，可如果晚上如果不照了呢？那地面就冷了。

土熱了，生長五穀。

土冷了，雜草難生。

下面的腎火，生的是脾土。腎陽能夠溫暖脾陽，這樣脾的功能才能健全，把從小腸吸收的營養物質上輸到肺中去，為肺提供營養。通過肺宣發肅降，再把營養滋潤到皮膚九竅五臟六腑。

而下焦腎陽，就叫做相火，好比地底的岩漿，比如，你打個山洞，打得很深後，裡面也有熱量，這是地熱。

我們農村人種莊稼，在春寒料峭的時候，往往那時太陽還不夠猛烈，就搞個地膜，往地上一蓋，讓地熱布散開，這樣莊稼就好生長了。

可見，土地下面本身就有熱量往上透發，這正如人體的腎陽處在下焦，往上暖脾土，脾土得到暖和後，就能夠生髮萬物了。

可如果出現虛火上亢，腎陽相火離了胃，收不住往上面跑，那麼就會出現上熱下寒的現象。

這就像春天種莊稼，沒有把地熱用地膜伏住，地熱耗散得快，土就寒涼，莊稼就難於生長。

對應到人體身上，腎中浮火往上亢，就不能溫暖脾陽，於是就出現便溏、肢冷、完谷不化、腰膝冷痛，身體上面卻出現一片浮火，慢性咽炎、口腔潰瘍，這叫上熱下寒，上實下虛。

這時，就要用伏火的思想，引火歸元，用自身上焦的火，來暖自身上焦的寒，使寒熱對流，疾病不治自愈。

老師常用的就是附子、龍骨、牡蠣，白朮、茯苓、乾薑。

用龍骨、牡蠣來伏火，用少量附子，取少火生氣之意。

白朮、茯苓、乾薑，能把脾中寒濕運化開。

這樣，火伏而脾運，火能生土。那麼，中焦脾胃消化吸收，就會慢慢健全。中焦入漚，中焦就像煮熟飯一樣，需要足夠的熱量供給，才能把飯煮熟了。

第九點，談到下焦腎，我們就看到輪子下面腎陰與腎陽。

腎陰腎陽代表水火，水火是相互克制，達到平衡的。

老師說，火大則水少，水大則火少。

火大則水干，知柏地黃丸主之。

水寒則火微，桂附地黃丸主之。

老師又說，腎陽虛的時候，那腎水是寒的，我們看腎水從左邊上升到肝，這股陰寒的腎水，它到肝部就會寒凝肝經。

這樣的病人，一看他手指甲都泛青泛烏，筋骨因為寒凝收引行走不便，是因為這些病人是肝寒嗎？肝寒只是表，本在腎，是腎中的寒水上泛到肝中來。

你們看冬天的樹涼，是為何呢？不是因為樹本身涼，是因為紮根在土中的樹木，吸上來的水都是涼的。

水生木，涼水生涼木。

整個水上升到肝木上，這一整條木都是涼的。

而我們看夏天的木，是暖的。是因為陽火夠，把水溫暖了，上升到肝來，肝就溫暖了。

這樣，我們治療睾丸痛的病人，是從肝入手，還是從腎入手，答案就很明顯了。

老師很推崇《景岳全書》中的「暖肝煎」。特別是暖肝煎中小茴香跟肉桂這兩味葯的配伍。

這暖肝煎專治療小腹疼痛、疝氣，以及肝經所過之處疼痛的。

它是通過溫腎水來暖肝寒的，通過行肝氣來止肝痛的。

小茴香跟肉桂兩味葯，就是溫腎水以散肝寒的。

如果肝寒再厲害，可加入吳茱萸、乾薑，最厲害的可加附子。

上次，有個婦女，腹中冷痛多年，指甲青烏，少腹為肝經所過之地。

老師就用到少腹逐瘀湯，裡面就有小茴香、肉桂、乾薑。

通過這三味葯，溫腎陽來散厥陰肝寒。葯後，指甲就變淡紅，腹痛、痛經也就好了。

所以，老師說，肝寒要治腎。

而肺寒呢？按照圈子的轉動方向來治。

老師說，肺寒則要治心。如果肝寒治心，肺寒治腎，那就走彎路了。

那下面我們來看，肺寒該怎麼辦？

第十點，肺寒的治法。

近來，有好幾個老人家都有常年咳嗽的習慣。

老師說，這種咳嗽，你一摸他心脈很弱，枳殼不對路，培土生金，太慢了。直接給他心補上一團火，讓火能過到肺上來，他咳嗽立馬就好了。

像這類病人，你一問她，背心準時涼的為主。胸背為心肺所聚，肺寒咳久不愈，是因為心火虛。

所以，老師用上桂枝湯，加銀杏葉、紅景天、丹參、菖蒲、枳殼、桔梗、木香，以這幾味葯為底方，直接把心火一補，把心肺中大氣一轉，背也不寒了，咳嗽也緩解。

所以老師說，咳而背心發涼者，必要從心火入手。

你讓他身體進入夏天狀態，用心火來散肺寒，就好得快。

這叫：「肺寒則心火醫。」

即：「太陽當空照，寒雲自消散。」

最後，老師再補上一段關於水循環的思路。

老師說，很多天氣熱，搞到心肺火上亢，心煩，拉出來的小便也是黃的，甚至會刺痛。

這時，你要想到「肺為水之上源」這句話，這句話你理解透了，很多病你都會治。一個人有沒有好的小便，要注意從肺來看。

「肺為水之上源」，天上的雲，是地面水的上源，所有江河湖泊的上源，不在高山高原上，而在天上。

君不見黃河之水天上來，奔流到海不復回。

如果膀胱三焦下來的水是熱的，拉出的小便是短澀的，你用清熱解毒反而容易傷了身體。

你摸他的心肺火上亢，只須要用幾味肅降肺氣的葯，下面小便就拉乾淨順利了。

很多人治療發熱尿黃、尿頻，一下子就想到要運用瀉火的葯，要麼清上焦火，要麼清下焦火。火不靠清，要靠降，肺氣一降，順下來，火隨之而降，就像下雨一樣。

降天上的肺火，老師常用竹茹、枇杷葉、白茅根、蘆根、黃芩。

老師說，你們特別要留意這些中空的草藥，如竹茹、蘆根、白茅根。

中空代表著虛空，中空善通表裡氣。它們能透、能清、能降、能流通，中空又象徵著謙虛，謙虛則能包容，天空、虛空，則能容萬物，人煩躁是因為上焦心胸不空，壓力大。

這時，用上這些降肺胃之氣的葯，讓心熱、肺熱，能從三焦膀胱下腎，以溫暖腎陽。這樣自身熱量又不浪費，自身煩熱又得到消解。升降一對流，小便就很順了。

我們再看導赤散，裡面有木通、竹葉，都是導心火，從肺、三焦、膀胱下行的。

所以，病人如果上焦熱盛，小便黃赤。

左脈亢盛的，則用導赤散，導心火下行。

右脈亢盛的，則用枇杷葉、竹茹、黃芩、蘆根，導肺火下移。

通過號脈，你用藥就有依據，治療就有保障，信心都從這裡來。

老師最後總結說，你們要把五臟循環紮根在心中，五臟之間是怎麼生怎麼克的，是怎麼轉圈子的，是胸有成竹。

醫生治病，心中要裝住五行。這五行就像一個門子，門子裡面有一條縫，要靠你自己去鑽。現在這個循環圖就是給你一個縫，你要會鑽。

學醫的時候，很多人都會茫茫然然，因為沒有人會給你一扇門，你能夠找到一條縫，就不錯了。

這個縫，你去打通，就將成為你人生的大通道。所以很多人，抓住了一條縫，就打開了一扇大醫門。

學醫就怕心浮氣躁，給你們一個門的時候，你們都不知道門在哪。

《論語》曰：「夫子之牆數仭，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富。」

這是弟子讚歎孔子的話語，說的是孔夫子的學問非常高深，就像高牆一樣，你翻不過去，必須要找到那扇門，如果找不到那扇門，就進不去，進不去，就看不到仁義禮智信的大美，也看不到治國安天下才華的大富。

今天，我們大家聽了老師講這個輪子，正如裝上了兩隻眼睛，正如把五行裝到心中，正如打開中醫的一條門縫，看到裡面博大精深之處。

大家不由激動喜悅非常，原來中醫可以這樣看，可以這樣把醫理醫法熔於一爐。以前，是從大處上把中醫思路理順，現在再揣摩《醫間道》中這兩個輪子，這張臟腑陰陽氣血循環圖，中醫治病用藥的整體觀，才真正從腦海中隱約顯現出來！

今晚，大家皆大歡喜，滿載而歸。