林兩傳：針灸

06-25

李雷體會：1，部位：兩肌之間。2，炎症組織明確部位、瘢痕處。3，不可以扎最硬的部位。4，吸氣配合。

傳統針灸非常強調一件事，叫「得氣」，但一直模糊不清，什麼「針下沈緊感」，「如魚吞鉤」。

但強調取穴要用特定體位姿勢的講究是有道理的，比如說取腳的穴位常要正坐，養老穴要反手之類。筋膜：有覺知性和傳導功能。

覺知性：指的是筋膜透過其上的神經，本身是有感知功能的，感知我們身體內部的位置，張力和功能狀態。

我有一個學妹，每次找我看病的時候，她都可以清楚的告訴我她身體結構不對的位置和狀態，例如她說第四胸椎往右偏了一點，左邊第三根肋骨往外翻轉了，肚子脹氣把左邊胸骨肋骨關節哪個位置拉偏了。泰山師傅也曾告訴我，氣如何可以在薦椎八髎轉折進出。

傳導功能：依靠其上分布的神經末梢和張力接受器而具有其覺知功能。筋膜無收縮能力，發生作動的功能是依靠其所包裹的肌肉來完成的。筋膜是一個不可收縮的網，任何一個地方改變，必然牽動其他部位。

筋膜結構：是「掛」在骨架上的，由骨架的支撐、包裹軟組織，讓全身維持在一個都張力均衡的狀態，是理想中的最佳狀況。氣液最流通、內臟無擠壓、肌肉無旋扭，是最健康的。有兩個問題：第一如何去覺知。第二如何去治病。

由湧泉為中心，微微前後左右移動重心，會感覺到由腳而上的，各種平行於身體中軸的力線，由腳貫串到頭頸部，與經絡非常像。用同樣的力線傳導的感覺，雙手掌張開，雙手平伸體側，也可以感覺到平行於手經的無形力線，由手指走到肋骨體壁上。我們用松空的狀態(全身筋膜張力均衡的狀態)，可知道筋膜是有它縱向、橫向的內在連線的，也是它正常狀態下傳導的方向。

取穴的問題：是醫者自身對於筋膜張力的體會，由手、眼清楚錯亂的狀態，包括骨錯縫、筋出槽、肌群的歪斜。路徑是針下後筋膜還原傳導的路徑。策略是指在錯亂之下，如何選穴去還原的傳導路徑。由於筋膜覺知和傳導的特性，其主要展現於治療上，是有一定傳導方向的但未必是疼痛處的治療。就是在其傳導沿線的方向取穴，因為疼痛的部位常是結構失衡下的被害者，所以針刺要有效，必須要考慮整體結構的互動再去拆解，不能只考慮同一條經絡而已。內經「經之所過，病之所治」，指沿著傳導的方向而言，這種針刺的選穴法，對於真正的問題在同一沿線是有治療的效果。但是錯亂的原因並非在此沿線也會有暫時的效果。因為針刺會造成沿線筋膜的暫時 --震動和滑動，能短時間的改變痛處的張力而緩解疼痛。

再談個小問題：針後有效而後又恢復原狀，既可能是選錯經絡、選錯穴、次數不夠，以至於未能完全松解亂處。判斷：醫者看見結構錯亂的原因，雖無病人主觀上的效果，但因觸見結構歸正，正朝向還原的路前進著，能堅信治療，進程無疑。決定了拆解還原結構的路線後，要選定入針的位置：入針的位置應該是在筋膜的轉折處，或是上下層筋膜交錯轉折處，不要選在肌肉最硬的地方，否則針入肌肉收縮絞住針，會使穿透的筋膜上下層無法自在的滑動分離還原。

行針刺之法，主要有兩種作用，一為「破」，一為「引」。「引」，由一個對的起點引導整個筋膜的傳導歸正，如波動之傳遞。「破」，是針肌腱或肌膜的粘連、有微細纖維組織增生的僵硬肌塊、甚至是疤痕組織。破除這些阻礙，筋膜才能歸正。

行針的要領：針下感受。不主張拍針：塑膠軟套都會下壓使皮膚略呈凹陷，筋膜會略因擠壓變形，針拍入，通常都太深會使排列不齊的皮下兩層筋膜，一起被貫穿。這樣一來，筋膜就被扭曲了，完全鬆解就有困難。難怪有些老前輩堅持不肯用拍針的。拍入針後，應該要退針到皮下再重新進針，退針時會有兩層筋膜，分離鬆開的感覺。

進針時，引導其歸正，須先把勢擺順，傳導才能正常。而針入時，遇到阻礙有兩種方式處理，一種是藉左手去改變病人的體勢，(主要是去旋轉針入部分的肢體。因為人肢體都是圓桶狀的，翻旋才能解開交錯的筋膜，如解兩股交纏的麻繩一般)使針尖能順利進入主要的兩層筋膜間引起解開的傳導，而非針斜貫穿交錯的兩層筋膜，那樣會雖然使結構被打散。類似鬆解，非歸正，效果不佳。

另一種分開筋膜針進入的辦法：是讓病人吸氣，由於肋骨的牽拉，全身筋膜會滑動，尤其是身體已經擺在對的位置，已經將筋膜「旋轉」在回去的路上，因此筋膜會讓開路給針尖滑入的，這是隨「吸」進針的原因。當你的針尖進入要針的位置內，遇阻力，要病人吸氣，(用力吸氣到什麼程度，是情況而定，有時也非一次會開)針下可感覺筋膜逐漸滑動，直到攤開為止。這是個動態的過程，並非如開電燈開關一樣，啪一聲就立刻開了！我稱這為「打開穴位」。

行針的過程，是動態的操作過程，有整個身體局部肢體的勢要清楚，針入時的問題要處理：有被動的處理(醫者的左手旋動挪移)。有主動的處理(病人吸氣時的筋膜滑移)。醫者在這整個過程中，是一直要清明觀照，不斷做各種極微細的動作，以相應配合。