肥胖和糖尿病，竟然還有這種危害！

今天，我們來討論肥胖及糖尿病對患者性功能的危害。

作者丨駐馬店市第六人民醫院 陳泉峰 主任醫師

來源丨醫學界內分泌頻道

我們都知道，肥胖和糖尿病關係密切——據估計，約90%的2型糖尿病由過度肥胖導致。肥胖與糖尿病能夠相互影響和作用，肥胖導致胰島素抵抗和胰島素不足，加重患者的糖尿病病情，從而加劇 2 型糖尿病的癥狀及慢性併發症的發生，給患者帶來加倍的危害。

正如Joslin《糖尿病手冊》中所言：「糖尿病因肥胖而產生，糖尿病也因肥胖而死亡」！^[1]今天，我們重點討論的便是肥胖及糖尿病對患者性功能的危害。

一

肥胖、糖尿病，都會影響性功能

臨床中的現實情況是，一方面，男性糖尿病患者中ED的發生率是正常人的3倍，且隨著年齡的增長，發病率不斷增加；另一方面，糖尿病合併肥胖的人很多，肥胖特別是腰圍越大的男人出現勃起功能障礙（ED）的機會越高。兩害相加，可以說肥胖使男性糖尿病患者的難言之隱「雪上加霜」。

1、肥胖與性功能障礙

根據調查顯示，在肥胖男人中有性功能障礙或類似性生活困擾者約佔60%，表現為性慾、陰莖勃起、性生活過程中的射精和性感受上的低下。

肥胖者一般都有血脂代謝紊亂而出現高膽固醇和高甘油三酯血症，這些疾病本身就會使體內代謝紊亂。正常男子體內存在少量雌激素，這些雌性激素大部分由雄性激素轉變而來，極少部分是由精囊直接分泌的。

血中的雌激素雖然很微量，可它對垂體分泌促性腺激素和睾丸分泌睾丸酮有著重要的調節作用。肥胖者體內脂肪的增加，使雄性激素較多地轉化為雌激素，血中濃度可增加1倍左右，雄性激素就相對地或絕對地減少，表現為性慾的減退，勃起性交機能減弱或喪失，也會出現射精功能的障礙。

雖然一般的肥胖對性功能不會產生明顯影響，但如果體重過重，性交困難，從形象和自信心上也會發生問題。因此，精神因素也是肥胖造成陽痿的一種原因^[2]。

2、糖尿病與性功能障礙

性功能障礙是糖尿病常見的併發症之一，因為患者體內血糖長期處於較高的水平，會導致周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發生一些列病變。當病變累積到陰莖附近的周圍神經時，可導致陰莖對刺激的敏感度降低，長此以往很容易導致陽痿，較高的血糖水平是導致周圍神經及自主神經病變的主要原因。

肥胖導致的胰島素抵抗和胰島素不足，增加降糖治療的難度，必然使性功能障礙的癥狀更加嚴重^[3]。

二

面對「難言之隱」，該怎麼辦？

鑒於此，對於肥胖的2型糖尿病患者ED的治療，要重視性功能障礙與肥胖及糖尿病三者之間的密切關係，在控制患者血糖、血壓、血脂等臨床綜合目標的基礎上更加註重對2型糖尿病患者的體重控制，具體做到以下幾個方面：

1、飲食控制：控制總能量、培養營養均衡的膳食習慣，合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例。

2、運動鍛煉：有氧運動為主，注意運動強度、時間等要素，並注意預防低血糖的發生。

3、心理干預：對於患者加強心理干預，通過專業心理醫生或者糖尿病專科醫生的心理指導，幫助患者循序漸進地改善生活方式，從減肥和運動中獲得自信，消除焦慮情緒，不要產生自卑的念頭，妻子要給予更多的安慰，提高性生活滿意度，幫助其度過這個難關^[4]。

4、降糖藥物的選擇：重視降糖葯對體重的影響，建議首選具有降低體重或對體重影響較小的藥物（常用藥物見下表）。

（降糖藥物對體重的影響）

5、加強監測：血糖監測，一般每 3-6 個月測 HbA_1c；體重監測，每月測一次，體重降幅至少>3%；

6、患者聯合使用其他藥物時應注意藥物對體重及性功能的影響，如β受體阻滯劑增加體重、影響性功能；他汀類藥物升高血糖、影響性功能；某些抗抑鬱焦慮藥物增加體重、影響性功能等。噻嗪類利尿劑、一些降壓藥如利血平、胍乙啶影響性功能；強心甙、胺碘酮也會引起性功能障礙^[5]。

7、部分患者通過嚴格血糖和體重控制，配合心理干預，ED癥狀可逐漸改善，對於癥狀較重者可以在掌握適應證的基礎上，應用西地那非治療或者中藥調理。

參考資料：

[1] 母義明,孫啟虹. 減重-肥胖患者中2型糖尿病的治療關鍵[J]. 實用糖尿病雜誌，2012,（03），2-3；

[2] 陳輝陳榮生白領男性肥胖與性功能障礙關係的調查分析[J].實用醫學雜誌,2008, 24(10),1824-1825；

[3] 江魚.談糖尿病與性功能障礙[J]中國男科學雜誌，2002，16（2），80-81；

[4] 中華醫學會內分泌學分會.中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌，2016,32（8）；

[5] 李昌成.心血管病藥物與男性性功能障礙[J]空軍總醫院學報,2010 ,26(4) ,214-215 ；