2型糖尿病中醫辨證的經驗 糖尿病的中醫辨證分型

中醫中藥治療2型糖尿病從總體水平來看，為什麼到目前為止也沒有取得突破呢？

這是因為除了極少數能具體問題具體分析的明智的中醫可以根據病人的具體表現，進行辨證論治外，大部分的中照古籍中治療消渴的方法來治療2型糖尿病，認為2型糖尿病人就是消渴，無論病人有沒有消渴的表現，只要檢查出血糖升高，就按照消渴的辦法治療，認為都是氣陰兩虛，要滋陰補氣，方子里用大量的黃芪、太子參補氣，生地、山藥滋陰，知母、石膏、天花粉清熱。

前面的博文中已經談到，中醫的消渴的確是一種2型糖尿病，但是現在的2型糖尿病範圍比中醫的消渴範圍要大得多，不是所有的2型糖尿病人都是消渴。所以，按照治療消渴的方法來治療2型糖尿病，結果是只有少部分病人有效果，大部分病人吃完葯以後，不但病情沒有好轉，而且胃口變差，甚至胃脹不適，舌苔變得白膩水滑，口中感覺淡而無味，病人很形象地描述就是吃飯象吃泥巴一樣。這都是沒有遵照中醫辨證論治原則導致的惡果。

如何對2型糖尿病進行中醫的辨證論治呢？

2型糖尿病是因為胃腸吸收來的糖不能及時送到四肢、皮膚等外周部位，這些部位的細胞不能正常消耗血糖，最後導致血糖升高。機體內的營養輸送和利用由中醫的脾來主管，當脾功能衰退或者脾負擔過重時候，脾都不能正常地把營養運輸到全身，所以，2型糖尿病人可以分為兩個大類：脾功能衰退、脾負擔過重。在具體用藥的時候，還要根據病人體質的寒熱來選擇藥物，寒性體質的要用溫性藥物，熱性體質的要用寒性藥物。所以，每個大類中又要分為寒熱兩個小類。運用中醫藥治療2型糖尿病，辨證時必須分為四類。

根據自己的經驗，我把2型糖尿病的辨證過程進行了簡單化和條理化的整理，具體可以按照下面的方法來操作：

第一步：辨「功能衰退」還是「負擔過重」

1、凡有口苦（早上起床時明顯），舌苔黃膩，或黑膩等現象，就一定是脾負擔過重。

2、凡有胸脅脹悶、肝區或右上腹脹悶疼等現象，屬於脾負擔過重。

3、只有血糖值升高，而沒有任何癥狀的2型糖尿病人可以根據脈象加以判斷：

1)在沒有服用強心藥或擴血管葯情況下，脈搏有力的是脾負擔過重，脈搏弱，軟而無力，重按脈搏力道不增加的為脾功能衰退。

2)脈搏細而有力為脾負擔過重，大而無力為脾功能衰退。

3)左手脈強勁有力，右手脈稍弱，但重按力道增大的屬於脾負擔過重。

4)左手脈軟而無力，重按力道更小，右手脈即使有一定的力量，也屬脾功能衰退。

5)服用強心藥或者擴血管葯會改變脈象，因此，給這類2型糖尿病人診脈，應該選在早上還沒有服藥的時候，這樣才能掌握真實的脈象。

4、體重情況不能作為分型判斷的標準，胖人不一定就是脾肺負擔過重型。

5、值得注意的是，2型糖尿病人大多數是中老年人，經常既有脾功能衰退的情況，又有脾功能負擔過重的情況，就如同汽車既有發動機老化問題，又存在著負擔過重的問題一樣。

第二步：辨「寒」和「熱」

1、判斷寒熱，首先問診。「平時怕冷還是怕熱？」

2、第二步看舌。

1）如果病人舌質紅，舌苔黃或無苔，回答怕熱，肯定屬熱性體質；

2）如果病人舌質紅，舌苔白或者黃或者無苔，回答怕冷，平時手足發涼，屬內熱體質。

（注意黯紅和紫紅的區別。黯紅如放久了的豬肝的顏色，甚至有的微微帶龍膽紫的顏色，舌上面必然有水滑，這種情況屬於寒性體質；紫紅色比暗紅色鮮艷，屬於熱性體質。）

3）如果病人舌質淡，回答「怕冷」，肯定屬於寒性體質。

4）如果病人舌質淡，但回答「怕熱」，或者「沒有注意，無感覺」，這時候就要參考脈象，如果脈沉，重按才能摸到，屬於寒性體質；如果脈輕按重按都很有力，屬於熱性體質，是因為過多使用苦瓜、石膏、知母等寒性葯傷了胃陽，全身還是屬於熱性體質。

正確分清2型糖尿病病人的功能衰退、負擔過重，寒熱之後，無論是用中藥治療還是平時的飲食、運動都應該有針對性地進行。

功能衰退和負擔過重的病人，運動方案不能一樣。有的2型糖尿病人運動以後，疲勞乏力、心臟早搏等癥狀減輕，有的運動後覺得更累，好幾天恢復不過來。所以，運動方案不能千篇一律。

現在西醫提出了許多糖尿病人食品，比如苦瓜、蕎麥、南瓜、薏苡仁等等。有的病人吃了感覺狀態轉好，但是很多病人吃後不但沒有感覺到好，而且，吃出新的疾病。我經常看到吃南瓜吃成了黃疸，吃苦瓜、蕎麥吃出胃病的。這些所謂的糖尿病人食品並不是適合所有糖尿病人的，應該「辨證擇食」。