說說肩周炎的痛

06-25

2014年6月我撰寫過一篇科普文章《康復科處理肩周炎的治療原則和特效技術》，那篇文章側重於講述處理肩周炎患者的活動受限，今天我們就來說說肩周炎的疼痛問題。

一旦被確診為肩周炎或凍結肩這個毛病，患者最大的痛苦莫過於該病帶來的長期疼痛。肩周炎的病程是漫長的，平均為2年，通常可以分為4個階段（詳見我撰寫的另一篇科普文章《關節鏡下的肩周炎分期新概念與基於病理分期的治療策略》）第一期：粘連前期（0-3月）、第二期：漸凍期（3-9月）、第三期：凍結期（9-15月）、第四期：解凍期（15-24月）。疼痛主要集中在第一期和第二期，第一期患者只是疼痛沒有明顯活動受限，第二期是又痛又活動受限。因此在發病的大半年內肩周炎的疼痛可謂苦不堪言。到底有多痛？真是誰痛誰知道。我們可以用下面的圖示來給疼痛打個分，無痛為0分，痛到極致為10分，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。在第一期和第二期患者的疼痛多為中度以上疼痛。進入第三期後，疼痛會逐漸改善降至4分以下。下面我們來看看疼痛有哪些特徵。

首先，這種疼痛發生非常隱匿，多數患者說不清從哪一天就開始疼了，有部分患者會覺得在提一個重物或者去夠一樣東西之後「受傷」了，通常這些動作在日常生活中並不會引起外傷。其次，疼痛的部位多數並不表現在肩部，而是在上臂外側的疼痛，尤其是三角肌的遠端，通常不過肘關節，而且沒有明顯的壓痛點。第三，最顯著的特點是夜間痛，尤其集中在第一期和第二期。患者夜間通常一個翻身就會痛醒，嚴重影響睡眠質量。白天靜坐時或者在關節無痛範圍內活動時通常是不痛的，但一旦患者忘記了肩痛，比如去夠一個東西，甚至是穿衣服這樣一個日常動作，都會觸發肩部劇烈的酸痛，那種感覺就像喝酸梅湯，嚴重時疼痛足以讓人流淚。第四，關節的主動和被動活動時都會引發疼痛，尤其活動至關節的受限位置，終末端疼痛這個特點在第二期最明顯。當醫生檢查患者肩關節各向運動範圍時，到活動終末端會引發疼痛，如果檢查者再輕輕施加一點力，患者會疼痛加劇。最後一點，這種疼痛比較頑固，口服消炎止痛藥通常都作用不大。

通常患者來醫院就診的時期在第二期，那時候是又痛又活動受限。兩個主訴相比，患者最迫切想解決的就是疼痛。有沒有什麼特效方法可以快速有效的解決這種頑固的疼痛呢？有，就是在合適的時候（第一期和第二期）行注射治療。有患者說，「醫生，我也打封閉針了，肩部打了好幾針呢，為什麼沒有效果呢？」這就要看藥物注射在哪裡了？凍結肩的病變部位位於關節內的滑膜和整個關節囊。如果是關節外局部封閉自然解決不了全局問題。所以藥物注射必須注射進肩關節腔內，而且要有足夠的液體來沖刷整個關節腔內的滑膜和浸潤關節囊，方能奏效。最後用什麼樣的藥物呢？皮質類固醇激素，這是一種非常強力的抗炎藥物，因為肩周炎的病理基礎就是炎症和炎性增生。通常選用長效的激素，鎮痛效果持久，可持續3周，而且局部注射全身副作用小。