六經探原－六經非經絡之經實河洛也

六經探原－六經非經絡之經實河洛也一、歷代對「六經」實質的不同認識 中醫學中將疾病分屬三陰三陽（太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰）進行辨證論治的方行，習稱「六經辨證」。張仲景的《傷寒論》全面採用六經分證，樹立了中醫臨床辨證論治的光輝典範，對中醫學的發展」」生了極大影響。但是，也由此引起了對」六經」實質的許多爭議，至今未有定倫。 北宋·朱肽在其《活人書》中首列經絡圖，專從足六經的循行分布及生理特點來分析六經病機，為六經經絡說。經絡說雖被後世許多醫家所信奉，但也有不少醫家認為六經並非經絡而對經絡說大張撻伐。 非經絡論者中，又有各種不同見解。明·方有執認為「六經者，猶儒家六經之經，猶言部也。…天下之大，事物之眾，六部盡之矣：人身之有，百級之多，六經盡之矣。」（《傷寒論條辨·圖說》）「六經各一經絡藏府」（《傷寒論條辨·後序》）方氏為並藏府經絡而論大經又以藏府為主者。清·柯琴用「周禮分六官」來比喻六經，看法略同於方氏，但柯氏不以藏府而以地面經界為說，渭一仲景之六經，是經界主經，而非經絡之經。」（《傷寒論翼·六經正義》）清·張志聰以六氣闡發六經，雲「此皆論六氣之化木子司天在泉五運六氣之旨，未嘗論及手足之經脈」（《傷寒論集注·傷寒論本義》）創六經氣化之說。它如宋·許叔微之八綱說，清·程應旅之形層說，近賢陸淵雷氏之階段說，章次公等之症候群說，時振聲等之陰陽消長研等。不能盡舉。以上各種意見雖各有所見，不謂無據，但反對石也都能從相反角度提出質疑，可見各家看法都還不夠全面，解釋有欠圓滿。 討論六經實質，關鍵在「三陰三陽」。一般認為，三陰三陽是陰陽的再分。事物由陰陽兩儀各生太少（太陰、少陰，太陽、少陽）而為四象，進而又化分出非太非少的陽明和厥陰，形成三陰三陽。原始的三陰三陽也許如此，但太陽是陽之最，為何位北主冬配寒水？太陰為陰之極，為何位西南而主長夏濕士？太陽主表，為何不入肺衛而入膀階凡此種種問題，都不是原始的陰陽再分概念所能解釋。實際上運用到中醫學中的三陰三陽。已與經絡、藏象、運氣等結合起來形成一種系統模式，三陰三陽的模式不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。 二、從河圖、洛書探究六經起源 筆者近年來在醫易關係的研究巾，發現三陰三陽系統模式的形成，與易學的河圖。洛書有著密切關係。以往曾有人認為河圖洛書為宋人附會漢人易注而作，非古易所有，但從《內經》及近代出土文物文獻的記載，事實說明河圖洛書起碼在西漢初年以前已經流行，而且中醫學的形成與其有著很深的淵源關係。對此，筆者已有專文討論，這裡不再贅述。 河圖有生、成數之說。生數為先天，先天主氣；成數為後夭，後天主運。五行五運以成數為用，六氣則從生數而出。一般認為河圖中一、二、三、四、五均為生數，但五居中央，各生數都與中五相加而為成數，五既是生數又是成數。（《素問。金匱真言論》所云：」中央黃色，入通於脾……其數五」，即為五作成數之例）。故《內經》「以四時長四藏」，唯脾不得獨主於時（《索問·太陰陽明論》）。除了五這個特殊數外，其它四個生數兩相交會，可以有且也只能有六種組合。這六種組合恰恰構成了三陰三陽（見圖2）

圖2中一、三是陽數，故—、三相會為太陽：二、四是陰數二、四相合為太陰。一四、二三均相鄰交會於外，一四合化於西北陽明，二三合化於東南少陽。一二、三四均相向對合於內，子午相對，一二合化為南北少陰，三四合化於東方厥陰。《素問·陰陽離合論》說到三陰三陽的方位時日：「聖人南面而立，前日廣明，後日太沖。太沖之地，名日少陰；少陰之上，名日太陽；……廣明之下，名日太陰；大陰之前，名日陽明，……厥陰之表，名日少陽。」如用圖示，正好與河圖四生數交變化生三陰三陽的模式契合（見圖3）。

易學中又有洛書九宮模式。洛書配」文王八卦」．主土的坤卦居西南．與太陰之位合（見圖4）；西南應長夏，長夏多濕，此「太陰濕上」之由來，《內經》的太陰脾士主長夏說，亦本於此。

三陰三陽與經絡、藏府、六氣的聯繫，是逐漸發展起來的。馬王堆出士醫帛《陰陽十一脈灸經》中以三陰三陽命名的只有八脈：足拒（太）陽脈、少陽脈、陽明脈，足經（太）陰脈、厥陰脈、少陰脈，臂銀（太）陰脈和臂少阻脈（其餘三脈分別稱作「肩脈『』、「耳脈」和「齒脈」）。這個現象很值得注意。八脈中兩臂脈之名為後來加入，原始的名稱只有太陽脈、少陽脈、陽明脈、太陰脈、厥陰脈、少陰脈六個，先與三陰三陽配應的是足六經，以後加上了臂太陰和臂少陰二脈。為什麼只加二脈？又為什麼加的是這二脈？較為合理的解釋，只能是為了配應九宮八卦之需。將八脈填入九宮八方方位，若合符契（見圖5）。這決不是偶然巧合，它留下了三陰三陽與經絡相結合的早期形態的痕迹，也反映了三陰三陽學說與河圖洛書間的不解之緣。

《索問·熱論》描述的六經傳變，只涉及足之六經，不談手之六經。經朱的發揮，更有「六經傳足不傳手」之說。後人對此多存疑問，不知其所以然，也因此引起許多批評，成為非經絡論者爭論的焦點之一。如方有執在《傷寒論條辨·或問》中說：「手經之陰陽，居人身之半；足經之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？」今從《陰陽十一脈灸經》可知，三陰三陽與經絡的配應，確乎先從足六經始。《內經》的十二經脈說是以後逐步完成的。＜素問·熱倫》專論足六經，說明六經辨證的肇始，應在十二經脈理論完成之前，而且早於《陰陽十一脈灸經》，因為《陰陽十一脈灸經》中已多了 「臂少陰」和「臂知陰」二脈。六經辨證幾不及肺，是六經理論中又一個使前人費解的「謎」，如知道了三陰三陽的早期模式伽此，這個謎也就不解自開了。 六經與藏府的配應，在馬王堆醫帛中還未出現。《素問·熱論》所述僅「少陽主膽」。「太陽脈布胃中」，「少陰脈貫腎絡於肺」和「反陰脈循陰貂而終於肝」四條，既不全面；構式也不統一，說明當時六經辯證與臧府的」關係．還不密切，而十二經脈與藏府的系屬關係，在《靈樞·經脈》等篇中已有完整記載。後來六經與藏府的配應；基本按照十二經脈說。可見十二經脈系屬藏府在先，六經辨證結合藏府在後。 三陰三陽在河圖的方位，決定了三陰三陽的氣化特點。河圖洛書是時空統一的模型，每個方位都相應於一定的時令節氣。如東方春溫風氣、西方秋涼燥氣、西南長夏濕氣等。但三陰三陽的「太陽寒水」、「陽明燥金」、」少陽相火」、「太陰濕士」、」少陰君火」、「厥陰風木」等名稱，已不是簡單的方位與時令節氣的對應。將四季八方的氣化組合為六氣說，顯然又經過了運氣學說的演繹加工。六氣概念向六經辨證中的滲透，只能在運氣學說流行以後。運氣學說形成於東漢時期，故六經氣化在《素問·熱論》中尚無痕迹，到東漢末年的《傷寒論》中才見端倪。 以上粗略地論述了三陰三陽的形成原理以及逐漸與經絡、藏府、六氣等說的融合發展過程。簡而言之，三陰三陽的模式起源於河圖生數的交變，繼而系連經絡而為分證綱領。六經的這一雛形在《陰陽十一脈炎經》，即西漢初年之前就已產生。以後的發展未脫離這一基本模式，故六經辨證始終偏重足六經。接著因配洛書九宮八卦而增「臂少陰」和 「臂擔陰」兩脈，進而完成手足三陽三陰十二經脈體系。由十二經脈為橋樑，連結三陰三陽與藏府的關係。東漢出現的運氣學說又發揮了三陰三陽的氣化特性。於是三陰三陽與經絡、藏府、氣化等相結合，最終完成六經辨證的系統理論模式。《傷寒論》的六經辨證是對這一系統理論模式的整體的運用，不能孤立地論經絡、藏府或氣化。 一、對六經理論中一些問題的重面認識 搞清了六經的易學模式，以在六經理論中的一些難題，可以得到較為合理的解釋。試舉幾例如下： 1．六經表裡相配，實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰。人知其然而不知其所以然。從圖2可知，：太陽與少陰同居北方，均含生數一； 陽明與大明同居西方，均含生數四；少陽與厥陰同居東方，均含生數三，它們之間宜乎互為表裡。陽表陰理。實則陽，虛則陰，則是勿用解釋的常理。 2．風寒外感，何以先犯太陽？前人以太陽主表為解，但肺主衛表，又合皮毛，太陽為什麼不入肺而入膀既？從圖式可知太陽位北偏東，北為寒，東為風，故風寒客人，宜乎先犯太陽良位。＜易·說卦》曰：「又為門閥」，「為閻寺」（閻：守門人），即寓此理。六經辨證幾不及肺，前已有述；伏邪說認為冬傷於寒，邪伏少陰腎，亦緣少陰居北之故。此皆模式使然。 3．六經的排列次序問題，是歷來爭議的又一焦點。從三陰三陽的模式看，六經各一方位，本無嚴格的先後順序。《陰陽十一脈炎經》、《足四十一脈炎經》和《內經》的三陰三陽脫序革不相同。就說明了這一點。故不必拘泥於少陽陽明厥陰少陰在六經中的位序。 4．再如《素問·氣厥論》中五藏寒熱相移的次序，既非五行相生，也非五行相剋，歷代注家對此都不得其解。其實，這裡嚴格遵循了八卦從先天位到後天位的規律。坤卦先天后北萬相應於腎，後天居西南相應於脾，故腎移寒熱於胸；巽卦先天居西南相應於腫，後天后東南相應於膽，故脾移寒熱於肝膽屬肝）；離卦先天居東方相應於肝，後天居南方們應於心，故肝移寒熱於心；乾卦先天后南方相應於心，後天居西北相應於大腸，故心移寒熱於肺（大腸屬肺）；坎卦先天居西方相應於肺，後天居北方相應於腎，故肺移寒熱於腎5.《傷寒論》六經與《素問·熱論》六經的關係，也是六經研究中爭論較多的一個問題。有人認為《索問·熱論》以表裡分陰陽，六經相傳均為熱證：《傷寒論》以寒熱別陰陽，三陽為熱，三陰為寒，因而《傷寒論》六經與《索問》六經不是同一概念。其實，從六經辨證的發展過程可知，《傷寒論》六經是在《素問》六經基礎上的發展與深化，儘管兩者在證候的歸納上有所差異，但三陰三陽的基本原理是一致的。兩者六經的順序相同，更提示存在直接的源流關係。也許張仲景主觀上無意據易立說，但研究古代醫學思想，不能脫離當時的歷史背景。張仲景在《傷寒論》中引作辯證綱領的六經，是漢代通行的六經概念，這一概念早已深深地打上了易學模式的烙印。
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