急症針灸|急性闌尾炎
06-25
| 急性闌尾炎是最常見的急腹症。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，噁心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是本病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。 針灸治療急性闌尾炎，現代報道也始見於五十年初。50年代後期，在中國醫務界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報》曾作專題報道。至50年代末，就有單位統計針灸治療各型急性闌尾炎1542例，總有效率成人達84.2%，小兒為6.3%[1]。60年代初，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進行分析，急性單純型闌尾炎有效率為80.06%，慢性闌尾炎急性發作有效率52.68%；闌尾膿腫有效率35.60%[2]。近二十年來的大量實踐已完全證實，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法，對其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法。在治療方法上，可以說應有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報道，特別是近年發展起來的穴位激光照射治療，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦，更易為病人所接受[3]。 關於針刺治療急性闌尾炎的作用機理，也做了不少工作。早在50年代末，上海就建立過針灸機制研究協作小組。實驗研究表明，針灸可改善闌尾的血液供應，促進機體對炎症過程中有害物質的清除，恢復和加強闌尾有效的蠕動，有利於闌尾腔的排泄及炎症的吸收，同時還能增強機體免疫機能，從而使病變的部位獲得恢復。 近來人們還發現，人的闌尾並非退化器官，它能分泌免疫活性物質，切除闌尾的人中，惡性腫瘤發病率明顯升高[4]。從這一意義上說，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價值了。 |
| 【病因病機】 |
| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 體針（之一） 1.取穴 主穴：闌尾穴、足三里、阿是穴。 配穴：噁心嘔吐加上脘、內關；發熱加曲池、尺澤；腹脹加大腸俞、次髎。 闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。 阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點（麥氏點）（下同）。 2.治法 一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些癥狀明顯，酌加1～2個配穴。治法上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法，行強刺激1分鐘～2分鐘，留針30分鐘～1小時，隔5分鐘～10分鐘運針1次。亦可接通G6805型電針儀，用疏密波，電流強度以病人能耐受為度。每日針1～2次。 3.療效 根據近年來各地報道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85%～90%左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪（隨訪19年～21年）。結果，未行手術率為38.9%，未複發率為31.4%[5]。表明，針灸治療的遠期療效也較鞏固。 （二） 體針（之二） 1.取穴 主穴：膝四、大橫。 膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。 2.治法 主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28號2寸毫針直刺膝四穴，快速進針，深度以得氣為度，採用拇指向後、食指向前捻轉手法，使其針感沿大腿向上傳導，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向後捻轉之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉1次。每日1～2次。 3.療效 以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內治癒735例，佔98.0%。其餘15例中，6例系慢性闌尾炎長期反覆急性發作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術治療[7]。 （三） 拔罐（之一） 1.取穴 主穴：神闕、膈俞。 配穴：天樞、中脘、關元、闌尾穴。 2.治法 令患者先取仰卧位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣後用強刺激瀉法，留針1小時左右。留針期間，每隔10分鐘～15分鐘捻轉提插一次。取針後，囑病人轉成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅並輕度出血，之後在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15分鐘～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據症情，每日治療1～2次。不計療程。 3.療效 共治50例，均獲臨床治癒，其痊癒率達100%[8]。 （四） 拔罐（之二） 1.取穴 主穴：分二組。（1）府舍、腹結、闌尾穴；（2）大橫、阿是穴、闌尾穴。 配穴：噁心、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞，體弱加關元。 2.治法 每次取一組主穴，闌尾穴取雙側，余取右側。據症加配穴。腹部穴除關元外，均用三棱針快速點刺5～10下後，立即拔罐，關元穴僅拔罐不點刺，均留罐15分鐘。闌尾穴僅針刺，進針得氣後留針30分鐘，中間行捻轉瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次，7次為一療程，療程間歇3天。 3.療效 共治46例，治癒28例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為93.5%[9]。 （五） 穴位注射 1.取穴 主穴：闌尾穴 2.治法 藥液：注射用水。 闌尾穴雙側均取。體質強壯、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角，注射速度稍快，每穴10ml，5分鐘內注射完畢；體質弱或針感強者，針尖直刺或向下斜刺，每穴5ml，緩慢推入。每日1次，3～4次為一療程。 3.療效 以上法共治97例，均在一療程內治癒。隨訪1年～5年未見複發[10]。 （六） 耳針 1.取穴 主穴：新闌尾點。 配穴：發熱加皮質下、耳輪，嘔吐加迷根。 新闌尾點位置：位於對耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間。 2.治法 主穴，每側注入注射用水0.2ml左右，每日2次，症情緩解後每日1次。依據症情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法，探得敏感點以後，速刺入快速捻轉，刺激宜強，持續捻轉2分鐘～3分鐘後，留針30分鐘～1小時，其間可行間斷刺激。每日1～4次。耳輪穴用刺血法，每日1次。 3.療效 療效評定標準：（1）痊癒：自覺腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復正常；（2）有效：一般情況改善，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失；（3）無效：治療前後未見改善，甚至惡化者。 共治療80例（包括15例慢性闌尾炎），結果痊癒74例，有效4例，無效2 例。總有效率為97.5%[6]。 （七） 電針 1.取穴 主穴：闌尾穴、阿是穴、右天樞、關元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。 配穴：曲池、合谷、內關、內庭、支溝、陽陵泉、大腸俞。 2.治法 主穴中闌尾穴每次必取，另選主穴4～5個，交替使用。配穴根據癥狀酌情選用。穴位局部常規消毒。取1.5寸毫針針刺，進針5分至1寸，手法以捻轉提插為主，得氣後接G6805脈衝電針治療儀，選擇波型為連續波，輸出頻率為80次/分～120次/分，強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點，留針40分鐘，一般經一次治療，疼痛即可減輕。每日1～2次，7次為一療程。 3.療效 上法共治療36例，痊癒30例，顯效4例，無效2例，總有效率為95%[11]。 （八） 穴位激光照射 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：闌尾穴。 2.治法 急性期上述穴位均取，緩解後取主穴。用氦一氖激光治療儀照射，波長623.8nm，輸出功率3mW～5mW，激光管口距治療部位為30cm～60cm，先照射阿是穴10分鐘，繼而照射雙側闌尾穴各5分鐘。每日2次，不記療程。如為闌尾包塊，則可直接照射包塊及周圍壓痛點。 3.療效 共治療急性闌尾炎50例，結果近期治癒47例，無效3例，總有效率94%[12]。以激光治療闌尾包塊，發現激光治療效果好的病例，甲皺皮膚毛細血管變化亦較明顯[13]。 （九） 其他措施 1.應卧床休息。根據病情給予流質或半流質。 2.較重的急性闌尾炎，可配合應用抗菌素、輸液或清熱解毒、活血化瘀的中藥。 3.手術治療指征：（1）急性梗阻性闌尾炎，臨床表現腹痛嚴重或嘔吐劇烈者；（2）急性壞疽性闌尾炎全身中毒癥狀重者；（3）急性闌尾炎合併腹膜炎，一般情況差，中毒癥狀重者。 |
| 【古案選介/名家驗案】 |
| 醫案一 楊××，男，25歲。門診號：72118。 主訴：右下腹痛半日。 病史：患者早餐後即做籃球運動，腹痛始自臍周，後轉移右下腹，伴低熱、噁心而到診。 檢查：病者表情痛苦，間歇呼吸性腹痛，體溫37.8℃，心肺正常，腹肌微緊，肝脾未捫及，腸鳴音稍亢進，右下腹觸痛明顯，未摸到包塊，反跳痛及腰大肌征（+），雙下肢足三里及上巨虛出現過敏性壓痛，大便未解，小便短赤，脈滑數，舌質紅有瘀點，苔薄黃膩。血常規：白細胞總數12×109/L（12000/mm3），中性0.82（82%）、淋巴0.15（15%）、其他0.03（3%）。 診斷：急性闌尾炎。 治則：行氣散瘀，通絡止痛。 取穴：天樞、上巨虛、足三里。加配：曲池。 治法：上述穴位均用毫針瀉法，運針後右腹陣痛緩解，留針1小時。 三診：精神明顯改善，訴經針刺後夜間只現短暫右腹疼痛2次，大便已解，脈靜身涼，右下腹按之尚痛，複檢血象。白細胞總數9×109/L（9000/mm3）。中性0.76（76%）、淋巴0.18（18%），其他0.06（6%）。仍旨原法，取上巨虛、大腸俞，右側耳穴闌尾點理針。囑病者每隔1小時按壓埋針外10分鐘。 四診：病容若失，起立、步行自覺右下腹微脹，但無疼痛。舌尖稍紅，苔薄黃潤，脈轉緩。病勢已去，再瀉刺足三里、天樞，疏通陽明氣機。 五診：神態安寧，步行已無不適，右下腹按之柔軟，無痛。舌淡苔白潤，脈緩。複查血象：白細胞：8.0×109/L（8000/mm3），分類：中性0.72（72%）、淋巴0.26（26%）、其他0.02（2%）。 陽明氣機通暢，腸絡瘀滯消散，「通則不痛」，故諸症盡除。取上巨虛、三陰交平瀉，進一步調和脾胃，鞏固療效。 六診：腹痛未現，複檢血象正常。除去右側闌尾穴埋針。經追綜觀察3月，前症未現，臨床治癒。 （陳全新醫案） 醫案二 李××，女，29歲，病志號12897。 主訴：心窩及右下腹部疼痛3天，加劇1天。 病史：患者於3天前午飯後，心窩部開始疼痛，4小時後轉到右下腹部，疼痛為持續性、陣發性加重，並於當晚嘔吐2次，吐物為食物，大便1次，量少，無膿血便及里急後重，近1天來疼痛轉劇，去外科就診，診斷為急性闌尾炎，動員手術治療，但因病人已妊娠5個月，系第1胎，病人與家屬均不同意手術，而來就診，要求保住胎兒。 檢查：發育中等，營養尚佳，面色蒼白，舌紅苔黃厚，心肺未見著變，腹部膨隆，腹肌緊張，肝脾不易觸及，右下腹有明顯觸痛，麥氏壓痛點陽性，脈沉數。實驗室檢查：白細胞總數14.9×109/L（14900/mm3），中性0.70，淋巴0.30，單核0.08。 診斷：急性闌尾炎。 治則：行氣活血，開瘀導滯。 取穴：大腸俞、三焦俞、足三里、闌尾穴、天樞、上巨虛、曲池、氣海。 治法；以上諸穴之中的三焦俞、大腸俞，每次選1穴，用三棱針點刺出血後，拔火罐15分鐘，每日2次交替使用，其餘腧穴，每次選2～3穴，行毫針瀉法，每日2次，留針30分鐘。經過上法治療後，歷時2天腹痛消失，白細胞總數降至9.7×109/L（9700/mm3）而愈。 |
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