為什麼肥胖容易引起不孕？

06-25

正常婦女的皮下脂肪比男性多，尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等區域更是明顯，這也形成女性的體態美。但異常肥胖不僅使女性失去體型美，還能帶來一些麻煩，如代謝障礙、月經紊亂，其中一部分人還會發生不孕。據統計，女性肥胖病者兩倍於男性。　一般認為超過標準體重約２０千克者可診斷為肥胖病。最簡單的標準體重推算方法是按下列公式計算：標準體重（千克）＝身高（厘米）－１００（不少國內學者主張，根據國人情況把公式內減１００改為減１０５或１１０）。假如您的身高是１．５７米，即１５７厘米，標準體重應為５７千克，若您的實際體重達７８千克以上，則可謂名符其實的胖子。　什麼原因會引起這種病態的肥胖呢？有些內分泌的疾病、中樞神經系統的疾病、胰腺的疾病等都可以引起肥胖，這些叫做癥狀性肥胖，多由器質性病變引起。不過，絕大多數肥胖婦女屬於體質性肥胖，致病的主要原因是過食，即指攝取的總熱量大大超過身體需要的熱量，再加上一些長期坐位工作，活動過少，過剩的能量就以脂肪的形式積累起來，人們也稱這種肥胖為單純性肥胖。根據皮下脂肪的分布特點，肥胖也可以人為地分為上身肥胖和下身肥胖、中央性肥胖和末梢性肥胖。脂肪分布區域的不同與身體各部位結締組織的親脂性有關。現在有的科學家提出了按皮下脂肪及內臟脂肪的多少進行分類的新方法，內臟型肥胖的人減肥效果較好。　　下面讓我們看看臨床上常見的肥胖症吧。　一、體質性肥胖　體質性肥胖是肥胖婦女不孕的最主要原因，常在青春期、產後等機體內分泌狀況發生重大變化時發生。肥胖婦女的月經紊亂髮生率（多為月經稀少）可達５６．２％，而消瘦婦女只有３８．８％；肥胖婦女基礎體溫單相者為５２．１％，消瘦婦女為３１．８％。那麼，為什麼肥胖婦女會出現月經紊亂與不孕呢？這種變化多數與激素水平的變動有關。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些體質性肥胖患者的卵巢也可出現類似多囊卵巢綜合征的病理變化，如卵巢包膜增厚等，這與臨床上月經不調是一致的。當體重下降、月經恢復時，卵巢變化也消失。說明肥胖造成的卵巢組織學和功能上的病理改變是可逆的。體質性肥胖多有家族史，不少人是從童年時期就開始發胖的。二、癥狀性肥胖癥狀性肥胖的發病率較低，包括： 1、下丘腦性肥胖。這是因為下丘腦的調節飲食活動區域因炎症或其他影響出現的病變、損傷或功能失調造成的，使病人食慾大增，以至貪食，過多的能量便以脂肪形式儲存起來。由於食慾中樞靠近促性腺激素釋放激素分泌中樞，所以這些肥胖病人常發生性腺功能低下，表現為閉經、性功能低下、生殖器官發育不全或萎縮，臨床上稱為肥胖性生殖無能性營養不良綜合征。　2、性腺功能異常。這些肥胖婦女的垂體促性腺激素分泌減少。性腺功能低下，出現閉經，而減肥後體重下降時月經常可恢復。閉經不一定是肥胖的結果，肥胖也不是性腺功能減退的結果，也許均因精神神經因素影響造成，也許均受相同的遺傳因素影響而出現。少數病人的病因明確，是因明顯的卵巢病變造成的，如多囊卵巢綜合征。肥胖病人雌激素代謝與正常人有所不同。在脂肪組織中雄激素可以轉變為雌激素，因此，導致血中雌激素水平過高，通過下丘腦－垂體－卵巢軸系的反饋而影響卵巢功能，影響正常卵泡的發育及排卵。同時，過高的雌激素對子宮有過度刺激作用，出現子宮內膜增殖，造成功能性子宮出血或孕卵不能正常著床。有些肥胖病人表現為雄激素過多，增高的雄激素亦可刺激食慾中樞而產生食慾亢進，過量進食又加重肥胖，從而產生惡性循環。　3、腎上腺皮質功能亢進。因為最早報道這類病人的醫生叫柯興，醫學界就把這種病稱為柯興氏綜合征。病人的臉胖得像十五的月亮，甚至從正面看不到雙耳，特稱"滿月臉"；肩背部脂肪出奇地豐富，人們把這叫做"水牛肩"；腹部脂肪積聚，加上布滿紫顏色的條紋，真像"十月懷胎"。總之，其脂肪分布的特點特別典型，屬向心性肥胖。當然這些婦女一般都會出現月經不調、閉經或不育，同時還能見到性器官萎縮，常主訴性慾減退，也可出現程度不同的多毛、陰蒂肥大、痤瘡等男性化表現。這是因為腎上腺皮質腫瘤所致，其紅細胞數特別高，血中腎上腺皮質激素的含量特別高。尿內１７安羥類固醇和１７安酮類固醇明顯升高，這有助於診斷和治療。手術切除腫瘤是最理想的治療方法，術後數月之內可逐漸好轉，不僅身體可以苗條起來，月經也會來潮，性功能也能恢復。　　4、其他。甲狀腺功能低下時，因代謝率降低也能造成脂肪積聚。患糖尿病及胰腺腫瘤的婦女肥胖者也較多見。

對於肥胖的婦女，要根據肥胖的類型、皮膚紫紋、毛髮分布特點及內分泌表現等查明肥胖原因。患者應向醫生詳細敘述飲食習慣、嗜好、肥胖開始的時間等等。對於單純性肥胖的患者，必須嚴格限制飲食，尤其是限制糖類和脂肪的攝入，把熱量的攝取嚴格控制在一定的範圍之內。由於膳食中缺乏能使脂肪轉變為能量的營養素也會造成脂肪在體內的堆積，適當補充煙酸、核黃素（Ｂ礙２）、吡哆醇（維生素Ｂ礙６）等營養素，對於糾正肥胖也是有幫助的。由某些疾病引起的癥狀性肥胖，必須治本。有月經紊亂、閉經的婦女在綜合治療的基礎上，可給促排卵藥物以達到妊娠的目的。