細節護理六步法在小兒骨科手術中的應用

細節護理六步法在小兒骨科手術中的應用

【摘要】為了提高患兒圃手術期護理質量。保障患兒安全，注重細節護理，規範小兒骨科患者圍手術期護理流程，制訂細節護理六步法，運用於圍手術期護理中。共完成小兒骨科手術2600例.得到手術惠兒和家長積極配合，無一例差錯事故，無投訴糾紛發生。以人為本，用愛心、細心護理手術忘兒，可以提高圍手術期護理質量。

【關鍵詞】手術室護理； 兒童； 醫院。骨科

我院是以骨科為主的綜合醫院，建有獨立的，小兒骨科病房，每年門急診接待大量小兒骨科患者。為提高護理質量，建立和諧護患關係.我們將細節護理六步法應用於小兒骨科手術患者，2008年1-11月完成2600例小兒骨科手術，做到了無投訴、無糾紛、「零缺陷」護理，取得滿意效果。

1.細節護理六步法的具體實施

1.1通過撫摸和讚揚建立情感手術室護士接診患兒時.充分運用肢體動作和語言與患者建立情感。對躺在手術推車上的患兒，撫摸其頭頂，幫助整理其手術帽，並用鼓勵的話語，如「勇敢」「漂亮』』「聽話」等，誇獎患兒。對抱在家長懷中的嬰幼兒.觸摸其臉頰，語氣柔和，接過患兒抱在懷中。對於非常不合作的患兒。為了避免長時間啼哭造成膈肌痙攣.允許家長陪伴，由護士和麻醉醫生合作為患兒注射氯胺酮.待其意識朦朧後接人手術間。為保持呼吸道通暢，此類患兒頸下墊一卷枕，保持頭部後仰。

1.2確認手術部位手術患兒因緊張恐懼。很難適應陌生環境，往往無法正確回答問題，安全確認非常重要。手術患兒由手術醫生在患肢遠端用記號筆畫圈標記。手術室護理員到病房接患兒時，與病房護士、患兒家長共同核對.確認標記完好後推到手術室。護士在手術室門口迎接患兒時.再次與家長核對標記。進入手術間，巡迴護士與麻醉醫師核對標記後開始麻醉。最後，手術醫師與巡迴護士再次核對，再開始手術。

1.3保持體溫手術開始前.手術間溫度調至25℃，手術開始後用保溫毯給患兒保暖，再將手術問溫度下調至22—23℃，使術者也感覺舒適。手術結束後給患兒加蓋棉被或被單保暖，送至恢復室。

1. 4確保靜脈穿刺成功率評估穿刺部位血管充盈度，有穿刺困難時請高年資護士為患兒進行靜脈穿刺，穿刺部位可選擇手背、頭靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈。穿刺針選用一次性套管針，與輸液管路通過三通連接，穿刺部位用消毒棉片覆蓋。用「優拓」膠布固定，避免揭開膠布時損傷皮膚。管路連接處均用膠布牢固固定。如果嬰幼兒留置針位於關節處。可用硬紙盒作為支具固定。在留置針固定膠布上註明穿刺日期和時間.以便病房護士按時拔除。

1.5正確使用約束帶由於患兒自控能力有限，易發生躁動，護士在床旁保護。

術前用約束帶約束患兒軀幹，兩端固定於床兩側。防止墜床。

麻醉完成、擺放適宜體位後。固定其他肢體，防止患兒因躁動而污染無菌區。將約束帶呈「馬鞍扣」狀套在其肢體遠端的關節處.末端固定在床邊，約束帶不要過緊牽拉.在手術允許的條件下，上肢肘部可自然彎曲，處於舒適功能位。

1.6保護皮膚兒童皮膚細嫩.護理不當容易發生皮膚壓紅、局部出現水皰或破損。進行皮膚消毒時，消毒部位下鋪無菌單，消毒結束後將其撤掉，保證肢體下的床單幹燥：不要在同一部位反覆塗抹碘酒。酒精脫碘要徹底。使用小兒專用氣囊止血帶時。

用柔軟棉質石膏襯做止血帶防護襯墊，做到一人一巾。襯墊寬度為止血帶的3倍。襯墊套在患者近端根部.止血帶纏繞於襯墊中間1/3位置。然後將兩端的襯墊翻折包裹止血帶.既保護皮膚，也可防止止血帶充氣後鬆脫。止血帶壓力為200—250mmHg，持續時間不超過1h。

一些手術需在牽引床上完成。擺放體位時將患兒抬起後再移動，禁止拖拉，以免損傷皮膚。注意患兒會陰部的保護，用鬆軟棉墊包裹會陰柱。尤其在牽引複位時，保護患兒會陰部不受擠壓。在使用石膏外製動時，為保護患兒皮膚，石膏內襯要使用棉質石膏襯及石膏棉花。患兒行軀幹「髖人字」石膏固定時，在腹部、髂部內墊棉墊。

2.體會

小兒骨科手術面對的患兒年齡從1個半月到15歲不等。面對不同年齡和個性的患兒。如何保障手術安全，獲得患兒和家屬的積極配合，是圍手術期護理的重要問題。我院手術室應用細節護理六步法.明顯提高了護理質量。通過微笑、撫摸和親切的語言與患兒建立情感。在與患兒交流時，增加交流時間，不急於進行操作.不強迫，減輕了患兒的緊張和恐懼.在得到信任後患兒能夠主動配合護理操作。

對於沒有明顯肢體外觀異常，如先天性髖脫位等患兒，手術前的核對尤其重要，在病房由手術醫生做好手術部位標記，手術前多個環節進行核對，有效保障了患兒安全。患兒圍術期輾轉多處。如病房、手術室、恢復室，所攜帶的病歷、手術資料、用藥、用血等物品易出現遺忘丟失，我們使用「手術患者手術物品攜帶登記表」保證了交接完整、準確。

2008年l—11月我院手術室完成了2600例小兒骨科手術，未發生接錯患兒、用錯葯、開錯刀現象。無皮膚壓紅、術後低體溫、肢體活動受限現象，無留置針脫落、神經損傷現象.無皮膚破損、電灼傷現象。通過細節護理，可以保障患兒手術安全，提高圍手術期護理質量。

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