手外傷康復臨床路徑

（2016年版）一、手外傷康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。手外傷患者。（二）診斷依據。1.手部外傷史2.手部功能障礙3.影像學和電診斷學檢查（三）康複評定。分別於入院後1-3天進行初期康複評定，入院後4-15天進行中期康複評定，出院前進行末期康複評定，1.患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。2.康復專科評定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經功能和循環功能，在不影響組織癒合的前提下評定關節活動度和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、康復醫學（第5版）》（人民衛生出版社）1.體位擺放。2. 物理因子治療。3.關節活動度訓練。4.肌力訓練。5.日常生活活動能力訓練。（五）標準住院日14-21天。（六）進入路徑標準。1. 手外傷。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項目。1.必須檢查的項目（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖；2.根據具體情況可選擇的檢查項目：患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標準。1.傷口癒合好：傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況）。2.手功能恢復達到平台期。（九）變異及原因分析。1.併發症：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經損傷等需延期治療，如合併神經血管損傷需要一期探查或二期治療等。2.合併症：老年患者易有合併症，如骨質疏鬆、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口癒合或肌腱固定癒合較慢，住院時間延長。二、手外傷康復臨床路徑表單適用對象：手外傷患者患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：門診號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 開化驗單及相關檢查單□ 上級醫師查房與初期康複評定□ 主治醫師查房，完成相關病曆書寫□ 根據化驗和相關檢查結果，排除康復治療禁忌症□ 擬定康復治療方案□ 簽署康復治療知情同意書、自費項目協議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復治療方案□ 必要時請相關科室會診□ 上級醫師查房，觀察患肢遠端感覺運動情況等，根據情況調整具體治療方案□ 進一步明確康復治療方案重點醫囑長期醫囑：□ 康復醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎用藥□ 體位擺放臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、大便常規□ 肝腎功能、電解質、血糖□ 心電圖□ 患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查(根據病情選擇)□ 胸片、肺功能、超聲心動（根據患者情況選擇）長期醫囑：□ 康復醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓練□ 關節活動度訓練臨時醫囑：□ 請相關科室會診長期醫囑：□ 康復醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓練□ 關節活動度訓練臨時醫囑：□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 入院介紹（病房環境、設施等）□ 入院護理評定□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師□ 心理與生活護理□ 指導患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師□ 心理與生活護理□ 指導患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要診療工作□ 中期康複評定□ 根據患者情況，隨時調整治療方案□ 末期康複評定□ 指導出院後康復訓練方案：如體位擺放、主動抗阻訓練過程等。□ 再次向患者及家屬介紹出院後注意事項，出院後治療及家庭保健□ 患者辦理出院手續，出院重點醫囑長期醫囑：□ 康復醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓練□ 關節活動度訓練□ 感知覺訓練□ ADL訓練臨時醫囑：□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 康復醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓練□ 關節活動度訓練□ 感知覺訓練□ ADL訓練出院醫囑：□ 明日出院□ 2周後門診複診出院醫囑：□ 通知出院□ 依據病情給予出院康復指導主要護理工作□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師□ 心理與生活護理□ 指導患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師□ 心理與生活護理□ 指導患者功能鍛煉□ 指導患者辦理出院手續□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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