明明白白心電圖系列

臨床上最常接觸的一項檢查，莫過於心電圖了，尤其是在面臨一些緊急情況時，如懷疑心梗、高鉀血症、洋地黃中毒等等，「先做個心電圖」，往往會成為我們的首選。

那麼如何快速、準確的做出一個標準的心電圖呢?

今天小大夫告訴大家一些簡單的記憶法，方便我們在臨床做心電圖的時候快速上手。

一般情況下，我們常用的是十二導聯心電圖，包括肢體導聯和胸導聯，對於肢體導聯，主要包括四種顏色黃、綠、紅、黑，即黃色肢體導聯接左手，綠色肢體導聯接左腳；紅色肢體導聯接右手，黑色肢體導聯接右腳。如何進行記憶呢?

大家可以參考下面的方法：「黃綠醫生，阻(左)手阻(左)腳，右手舉紅旗，右腳黑黝黝」。

什麼意思呢?

「黃綠醫生」在香港的方言里代表「江湖醫生——也就是騙子醫生，如果這樣的醫生行醫的話，勢必會阻（與「左」諧音）礙醫學事業的發展」；

「右手舉紅旗」意指江湖醫生假裝自己很正派，而「右腳黑黝黝」指他們所做的黑心、無良行為。這樣記肢體導聯的連接是不是會覺得容易些。

至於胸導聯的連接，見下表，可以用顏色記憶：紅黃綠，棕黑紫，V1到V6。

無論是哪個導聯描記的心電圖，都包含下面的圖形內容，所以，要想讀懂心電圖，我們需要看一下正常心電圖都包括哪些波形?

1.心電圖各波段命名及意義

上面的圖總結起來可以歸納成一句話：四波一段兩間期。下面咱們一個一個介紹。

四波：

P波：是心電圖中最先出現頂端圓頓的小波，在I、II、aVF、V4-V6導聯直立，在aVR導聯上倒置，通常P波的前半部代表右心房除極，中部代表右心房、左心房共同除極，後半部代表左心房除極。所以P波表示左右心房除極所花的時間，小於0.12秒;P波的高度(幅度、電壓)與心房肌的多少(厚薄)，正常情況下在肢體導聯≤0.25mV，在胸壁導聯≤0.15mv。

二尖瓣P波

當心房除極時，由於左心房晚於右心房除極，當左心房肥厚時，右心房除極完畢，而左心房由於肥厚除極時間延長，心電圖上表現為：P波增寬，時限≥ 0.12s，P波呈M型（雙峰型），峰間距≥0.04s。多見於左房肥大、二尖瓣狹窄或關閉不全。

肺型P波

當右心房除極時間延長時，由於左心房除極晚，故P波時間無明顯延長，主要體現P波的振幅增高。心電圖上表現為：P波呈尖峰狀，時限正常，在II、III、aVF導聯電壓>0.25mV，低電壓時，同導聯P波大於1/2R波。V1導聯P波直立或雙向時，正向部分P波電壓>0.15mV ，呈雙向時，其電壓的算術和≥ 0.20mV。多見於肺心病、右房肥大、肺動脈瓣狹窄等。

QRS波：是心電圖中出現的第二個波群，反映兩個心室的除極過程，時間<>

下圖是心臟的橫斷面下我們看到的左右心室的位置及V1到V6導聯的標記。從這幅圖中我們可以看到：V1到V6R波是逐漸增大的，而S波是逐漸變小的（對於年長人和成人胸導聯，因為嬰幼兒為右心室優勢型），所以正常情況下，V1、V2導聯多呈現rS，R/S＜1，Rv1＜1mv(10小格子)，超過此值常提示右心室肥大；V5、V6導聯以R波為主，R/S＞1,R波＜2.5mv，超過此值常提示左心室肥大。

T波：是心電圖中出現的第三個波群，反映兩個心室復極過程。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立，aVR導聯倒置。T波的高度、方向和形態變化在診斷心肌缺血及電解質紊亂中有重要參考價值。

U波：代表心室的後繼電位，正常U波是在T波後0．02 s~0．04 s出現的圓鈍狀的低平波，其方向與T波的方向相同，時限為0.10 s~0．30 s,在無冠脈造影條件的基層單位據U波變化估計冠狀動脈狹窄的部位或心肌缺血的部位具有很高的實用價值。

一段：

ST段：QRS波群終末點(稱J點)至T波起點間距。代表心室全部除極後，心室各部位沒有電位差，處於等電位線上。任何導聯ST段均不能壓低超過0.05mV ; V1-V3導聯ST段抬高≤0.3 mv，余導聯ST段抬高均不能超過0.1mv。ST段的升高或壓低在診斷有無心肌缺血、心肌梗死、電解質紊亂中有重要意義。

兩間期：

P-R間期：P波起點至QRS波起點間距，代表心房除極開始到心室除極開始的時間，主要反映電激動經房室交界區延緩傳導所產生的時間，正常P-R間期為0.12-0.20s。異常延長要注意房室傳導阻滯。

Q-T間期：

QRS波起點到T波結束的間距，代表心室除極和負極全過程所需要的時間。該間期延長可以導致嚴重的室性心律失常。

了解了心電圖的基本波形之後，我們再來看一下，心電圖的波形的長度和高度如何測量。

長度代表時間：心電圖機上記錄紙的標準走紙速度為25mm/s，也就是1個小格1mm相當於0.04s，1個大格包含5個小格就相當於0.2s。

高度代表電壓：心電圖機通常在高度上使用標準電壓，即規定10mm代表1mv振幅強度，也就是1個小格1mm相當于振幅0.1mv，1個大格包含5個小格就相當於0.5mv。

如何計算心率

每分鐘心臟跳動的次數稱為心率

心房每分鐘跳動的次數稱為心房率

心室每分鐘跳動的次數稱為心室率

正常情況下心室率和心房率是一致的

用兩個P波之間的大格子數計算的心率為心房率

用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率

正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳

把一定時間內心跳的次數換算成每分鐘心跳次數就是心率

一、快速目測法：

首先選定兩個QRS波

計算兩個QRS波之間包含幾個大格

用300除兩個QRS波之間包含的大格數

除後所得數值即心率的近似值。

以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數，如果要用兩個P波之間大格數計算的就是心房率。

正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數與連部、士兵接收到的命令次數是相等的。

兩個QRS波群之間所含大格子數與心率的關係：

1個大格子 心率為300÷1=300

2個大格子 心率為300÷2=150

3個大格子 心率為300÷3=100

4個大格子 心率為300÷4=75

5個大格子 心率為300÷5=60

6個大格子 心率為300÷6=50

二、精確計演算法：

心室率=60/R-R間期（s）

心房率=60/P-P間期（s）

例如：通過測量 R—R間期為0.6s，則心率為60÷0.6=100次/分

對於成人來講，心率的正常的範圍在60-100次/分之間，大於100次/分為心動過速，小於60次為心動過緩，但是對於小兒來說卻不是這樣。

首先，小兒心血管系統神經控制發育不完全，以交感神經佔優勢，迷走神經發育不成熟，故小兒心率比成人快。

其次小兒新陳代謝旺盛，身體各系統需更多的血液供應，但小兒的心肌收縮力弱，心臟搏出量小，為了滿足機體的需要，心臟需增加跳動次數。

所以，小兒心動過速的定義為超過該年齡段正常心率的上限；心動過緩為低於該年齡段正常心率的下限。

好啦，本期關於心電圖的內容就先介紹到這裡吧，後面將繼續為大家講解關於心律失常的心電圖表現，敬請期待！

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