女漢子的苦惱：大姨媽遲到、長小鬍鬚，我真的不是個女孩子嗎？

我是婦產科醫生王玉玲，今天我們聊一聊女漢子的大姨媽。

也許你周圍總有一些女生，外表看起來像個女漢子。她們身材比較胖，口周會有濃密的小鬍鬚，四肢的毛髮也很多，臉上還此起彼伏的冒著痘痘。

為什麼說這樣的女孩是女漢子呢？多毛、長痘痘和雄激素的增多有關，而雄激素不是應該男生才有嗎？雄激素增高自然是個漢子。

這些女孩的這些問題深深的困擾著她們。痤瘡、多毛小鬍鬚都毀了女孩柔弱的形象，毀了一顆愛美的心。

幾年前我在門診大廳，偶遇了一對母女。媽媽穿著靚麗，妝容精緻，身材凹凸有致，一點也看不出來是40多歲的女人，女兒正值豆蔻年華。但女兒很胖，目測有160斤，臉上很嚴重的痤瘡，甚至已經形成了瘢痕，當然也有新鮮的痘痘。

我遠遠的看到這個女孩，我知道她應該是我的患者。我主動的搭訕讓她來掛我的門診。

媽媽帶著孩子來了。孩子高三，17歲了。這個媽媽是對女人的外表、面容要求很高，女兒的這種狀態她很煩惱，甚至比孩子更煩惱。

女兒從小體重超標，月經初潮至今從來沒有準時來潮過。

雖然沒有為她做進一步檢查，我就已經能初步診斷這個女孩是雄激素過多。

雄激素過多的表現是多毛和痤瘡。

我們中國女性本身毛髮就比東南亞一些民族和歐美人的毛髮少，如果口周有小鬍鬚、乳暈上有粗、長、硬毛髮、或者小腹部有比較多的毛，就是多毛的表現。我們婦產科醫生常說一毛定乾坤，只要在乳暈處見到一根長的毛髮就診斷多毛，就認為是雄激素增高的表現。

痤瘡就是發生在面部、前胸、後背和臀部的痘痘。青春期的男生和女生都容易發生的青春痘就是痤瘡。這些青春痘也和雄激素有關。但偶爾發生的一兩個痘痘並不算是雄激素增高，而是大面積的，複發的、此起彼伏的痘痘才是雄激素增高的表現。

這個女孩的主要問題就是痤瘡。

圖片來源於網路

我要給大家介紹一種年輕女性非常常見的疾病，叫做多囊卵巢綜合征。我高度懷疑這個孩子是多囊卵巢綜合征，雖然我還沒有給她做進一步的檢查。

多囊卵巢綜合征是一種女性的內分泌疾病，主要的表現是第一，月經不按時來，月經周期超過35天，甚至不來月經。月經不按時來或者不來說明卵巢也不按時排卵或者不排卵。那麼她想懷孕時就會比較困難。第二有雄激素增高的表現，如多毛或者複發的痤瘡，或者即便是沒有這些表現，但化驗時睾酮水平增高。第三是超聲檢查卵巢上有12個以上的卵泡發育，這就是多囊卵巢命名的原因。從超聲上看，卵巢有很多囊泡，像串珠。這三個癥狀中只要有兩項就符合多囊卵巢綜合征的診斷。你看這個小女孩雖然我還沒有做其它化驗和超聲，我已經基本做出了診斷。

圖片來源於網路

但還有很多疾病也會有月經問題和雄激素增高的問題，還需要做進一步的檢查排除其它的疾病。

多囊卵巢綜合征還有其它的癥狀，比如肥胖、黑棘皮綜合征和脫髮。肥胖我就不解釋了，什麼是黑棘皮綜合征呢？

幾年前我也接診了一個二十多歲的女孩，叫小楊，她也有點胖，身高170，體重80kg。她沒有明顯的痤瘡、多毛。但她的頸部和腋窩等皮膚皺褶部位有黑色的紋理，摸起來絨呼呼的，總是看起來洗澡沒洗乾淨，為此她沒少挨媽媽的罵。這些皮膚皺褶部位的色素沉著就是黑棘皮綜合征。黑棘皮綜合征是身體內胰島素抵抗的表現。也是多囊卵巢綜合征的表現之一。

雄激素高的女孩，不該長毛的地方都會多毛，但應該茂密的頭髮反而稀疏，這是因為，雄激素高發生脂溢性脫髮。

圖片來源於網路

多囊卵巢綜合征影響的不僅僅是在年輕的時候，有生育的煩惱有多毛、痘痘、脫髮的煩惱、有肥胖的煩惱，有月經失調、不孕的煩惱。多囊卵巢綜合征也是影響一生的疾病。多囊的女生，尤其是肥胖的多囊女性會有胰島素抵抗，容易發生糖尿病、高血脂等疾病，而這些疾病也是冠心病、腦血管疾病的基礎疾病，到了絕經後更容易發生這些疾病。

那些月經不正常的女孩，常常是2-3個月來一次月經甚至更長時間閉經，不僅影響生育，而是會發生子宮內膜的過度增生甚至發生子宮內膜癌。

我曾經面診過一個患者，26歲，就患了子宮內膜癌。當然大多數多囊卵巢綜合征患者可能發生子宮內膜癌的時間會晚一點，大約在40歲後，但常常在30歲發生癌前病變。

多囊卵巢綜合征這個以月經失調為主要表現的內分泌疾病對女性一生的健康都有嚴重的影響，應該怎麼治療呢？

首先減輕體重。減輕體重是所有治療的最重要的方法，有部分多囊患者，體重減輕後，月經也正常了，臉上的痘痘也消失了，嘴唇的小鬍鬚也沒有了，也能夠自然的懷孕了，更重要的是血糖血脂正常了。哪個總是被媽媽嫌棄洗澡不幹凈凈的小楊，診斷多囊後下定決心去減肥，用了三個月的時間減重20kg，然後皮膚的黑棘皮消失了，媽媽說終於洗澡能洗乾淨了。非常遺憾的是那位高三的學生，她媽媽不肯讓孩子少吃飯，也不肯讓高三的孩子花時間去鍛煉身體。

其次是對症治療。當月經失調的時候，我們可以通過藥物做人工周期治療。讓藥物成為大姨媽的指揮官。當雄激素高的時候，也可以用藥物降低雄激素。常用的藥物是一種避孕藥物達英-35，既能夠讓月經保證28天一次，也能夠降低雄激素，緩解痘痘。只要月經按時來潮，月經量不會增多，子宮內膜也不會增厚，就能降低發生子宮內膜癌的風險。

想生育還需要促排卵。對症治療不能解決懷孕的問題，如果沒有排卵而想生育，要用促排卵的藥物，只要能促排卵成功，就有希望懷孕。

懷孕不是治療多囊卵巢的終極目標，解決不孕的煩惱後，一定要定期做檢查，長期維持月經的規律，保證健康的生活方式，少吃、多動，維持體重在理想的範圍內。只有這樣才能保證健康。

（本文未經授權，不得以任何形式轉載，轉載請添加公眾號：母嬰家庭課堂，後台聯繫客服）

作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。