落枕處理中最重要的一組肌肉——頸深屈肌！

今天我們再來談談「落枕」這個老話題。

去年9月時，我們曾推送過一篇文章，為大家分享了美國註冊治療按摩師——克萊爾·戴維斯，在其著作《The Trigger Point Thrtapy Workbook》中，所講述的落枕處理重點肌肉：胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，以及臨床處理中發現的另一塊重要肌肉：斜角肌。

然而，今天，我們要著重講述之前未及細提的一組重要肌肉，也是很多治療師容易忽略的——頸深曲肌。

文章導讀

1、落枕概念及3種造成落枕的原因

2、頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因

3、頸深屈肌損傷的4大典型癥狀

4、頸深屈肌激活訓練

5、頸深曲肌與4塊運動肌的鑒別診斷

6、落枕常規處理中的4塊運動肌

落枕概念及3種造成落枕的原因

落枕，即急性頸部扭傷，主要表現為起床後的頸部疼痛和活動受限，常見肩背部的瀰漫性疼痛。屬於急性頸部肌肉損傷的一種，也可能由於椎體的錯位。

常見的造成落枕的原因主要有以下三種：

1) 受涼 ← 頸椎周圍溫度較低時，肌肉會自動收縮產生熱量，但肌肉持續收縮會產生軟組織損傷，造成頸椎疼痛和活動度受限

2) 枕頭過高 ← 使人在睡眠時也處於上交叉體態，導致頸椎出現問題

3) 長期處於同一個姿勢 ←長時間維持在一個姿勢下，頸椎周圍的肌肉保持持續緊張的狀態，造成頸椎肌肉前後的失衡，易引起損傷。

為什麼我們要格外強調頸深屈肌呢？

頸深屈肌和我們的頸椎穩定有著重要的關係，如果損傷會引起頭部的定向能力。頸椎橫突附近還有著交感神經節，這些對於我們來說都非常重要。如果頸深屈肌受損，可能會導致行走於這些肌肉之間的交感神經卡壓。產生耳鳴、眩暈、視覺模糊以及噁心。

並且頸椎的穩定性就降低了很多。所以它的損傷與否能決定落枕的頻率。

頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因

▼ 解剖

位於頸椎前方，咽後壁深處。分為頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭外側直肌，附為頸椎椎體胸椎椎體。和頸椎橫突的前結節上。

▼ 功能

是頸部的穩定肌，當然也有一部分運動的功能。屈曲、側屈、同側旋轉（少部分）

▼ 損傷原因

1) 上交叉綜合征

當我們的頭長期處於探頭的位置上，頸椎被迫變直。這個時候頸深屈肌是短縮的，但也是無力的，即短而無力。

如果頸深屈肌受傷，頸椎的穩定性就降低了很多。所以它的損傷與否會影響落枕的頻率。

2) 揮鞭型損傷

是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由於身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續過度伸屈而造成的頸髓損傷。

頸深屈肌損傷的4大典型癥狀

1) 頭暈、頭痛

頸深屈肌如果長期處於過度被拉長狀態，為了維持頸椎的穩定，會發生急性攣縮，導致頭暈、頭痛。

這種狀況易被誤認為是腦震蕩，但其實是不一定的。在受到巨大外力衝擊時，頸長肌、頭長肌過度拉長。發生損傷，病人後續發生的一些癥狀其實是由於頸椎引起的。

除此以外，頸深屈肌損傷還會導致下列問題：

2) 吞咽障礙

頸深屈肌損傷會影響頸椎的穩定性，由於頸深屈肌位於頸椎正前方，上面是咽喉後壁，頸深屈肌痙攣後會觸碰到咽後壁，產生吞咽障礙。

患者出現頸性吞咽障礙，可能有以下兩個原因：

①結構性原因：患者去照X光時，可能會顯示頸椎椎體前緣出現骨刺，直接壓迫食管，出現食管壓迫型頸椎病，顯示出上述問題的吞咽障礙，該類型患者仰頭時可能出現咽部不適感。頸椎曲度增大，頸椎會碰到咽部，產生咽部不適感。

②功能性原因：頸椎前面的肌肉，主要是頸深屈肌出現緊張短縮，引起了喉體的上下移動產生吞咽的困難。該類型患者X片可能會出現頸椎椎體前緣骨刺，也可能不出現。老感覺嗓子嗆咳，有異物感，不舒服。不爽利。（可能是頸深屈肌攣縮所引發的癥狀）

3) 交感型頸椎病

頸深屈肌也可能引起交感型頸椎病。

交感型頸椎病往往會表現出頭暈、噁心、嘔吐。而頸深屈肌就位於頸椎椎體前方。交感神經正好位於頸深屈肌的前方。所以頸深屈肌的損傷，可能會觸碰交感神經結。引起交感神經過於興奮。

當然頭長肌、頸長肌趨於短縮，也會造成頸椎曲度的變直，嚴重的甚至會造成頸椎反弓，可能會觸碰到交感神經，卡壓到交感神經，產生不同的癥狀，包括耳鳴、眩暈、視覺模糊以及噁心。

4) 頸源性高血壓

有高血壓癥狀，可能無論如何治療，打針、吃藥。並不一定能使血壓降下去。患者伴有脖子不適的反應。當患者去醫院治療脖子後也會發現血壓變低。其實這是跟我們的頸部前方，頸動脈竇有關的。

▼

總結：頸深屈肌損傷產生癥狀

1) 頭部歪斜（頸深屈肌含有豐富的本體感受器有關）

2) 頸部疼痛

3) 反覆落枕

4) 吞咽困難和咽喉腫塊感

5) 頸椎生理曲度變直或反曲

頸深屈肌激活訓練

▼ 訓練一：頸深屈肌力量訓練

Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，彈力帶放在腦後，頭處於中立位，保持收緊下巴

Step 2 雙手向前拉彈力帶，頭部對抗保持在原有位置

Step 3每次30秒，每天可練習多組

▼ 訓練二：側卧支撐訓練

Step 1 採用側撐姿勢

Step 2 儘可能撐起身體，保持8秒，回到起始位置；換邊練習

Step 3每邊練習15次

頸深曲肌與4塊運動肌的鑒別診斷

Ⅰ 斜角肌

斜角肌損傷導致的落枕往往會導致患者側屈受限，肩背部瀰漫性疼痛。

▼ 斜角肌攣縮試驗

用下巴去點疼痛鎖骨窩上方，這個時候如果這個區域發生一些酸痛，或者癥狀加劇。可能考慮是斜角肌損傷所表現出來的問題。這種患者往往不能側睡，就算側睡也會高度很高。側睡時不能翻身，因為一翻身就會使斜角肌發生用力產生更大的疼痛。

▼ 握指試驗

大拇指外伸不用力，其他四指屈曲，如能觸碰到掌心，說明斜角肌正常。如不能，就說明斜角肌有問題。

Ⅱ 肩胛提肌

肩胛提肌損傷導致的落枕往往會導致頸部活動受限，可能導致頸椎雙側旋轉活動受限。不一定能動，患者轉頭時主要以軀幹帶動頸部。

損傷：放射痛至肩胛骨內側緣上四分之一，主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1—2CM，限制雙側旋轉，使頸部出現僵直。

Ⅲ 上斜方肌

損傷：頭頸運動受到的限制很小。受限嚴重的運動是頭頸向健側屈曲，被動側屈可能限制在45°或更小。

頭像對側主動轉動到最大限度時通常會感到疼痛，這是因為上斜方肌的功能是同側側屈，對側旋轉。所以這一側上斜方肌損傷的時候，頭向對側轉動的時候，這是斜方肌是處於短縮的狀態，由於上斜方肌是附著於肩胛骨和鎖骨上的。當聳肩時癥狀會緩解。

Ⅳ 胸鎖乳突肌

損傷可導致患者主動屈曲活動範圍變小或輕度限制。會引發其他癥狀。可見額頭痛、顳部疼痛和耳痛，也可能產生眼部和面部疼痛。（落枕也會出現這樣的問題）

落枕常規處理中的4塊運動肌

當然，除了我們今天著重強調的「頸深屈肌」，還有這4塊運動肌也是在落枕處理中，常規且值得關注的，分別是：肩胛提肌、斜角肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。

Ⅰ 肩胛提肌

▼損傷：

導致頸部活動困難，不能旋轉。

▼ 解剖：

起：C1—C4橫突後結節

止：肩胛骨上角及內側面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人俯卧位

Step2 治療師站在病人需治療一側的頭端

Step3 將用於治療手的拇指放在病人頸部頸椎橫突的上方

Step4 按壓內側和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動，直至肌肉連接肩胛骨上角的部位。

Ⅱ 斜角肌

▼損傷：

頸部旋轉困難，但只是單側旋轉困難。可能會引起頸部瀰漫性疼痛。手臂麻木。

▼解剖：

前斜角肌

起：第3至第6頸椎橫突的前面；止：第1肋骨的上緣裡面

中斜角肌

起：第2至第7頸椎橫突後面；止：第1肋骨的上緣外面

後斜角肌

起：第5、6、7橫突的後面；止：第2肋骨的側面

▼治療手法：剝法

Step1 病人仰卧位

Step2 站在病人的頭端。用一手從後下方握住病人的頭

Step3 將另一隻手的手指放在病人的頸下面，用拇指尋找前斜角肌的上部。

Step4 緊壓組織，慢慢沿著肌肉滑動拇指，儘可能到達鎖骨後空隙

Step5 重複操作，去尋找中斜角肌

Step6 重複操作，去尋找後斜角肌，然後儘可能進入恰好位於斜方肌邊緣前方的空隙

Step7 重複整個操作過程治療對側

Ⅲ上斜方肌

▼損傷：

轉頭的終末端疼痛

▼解剖：

起：上項線、項韌帶和C1、C5的棘突

止：鎖骨外三分之一

▼治療手法：揉捏法

Step1 站在俯卧病人肘部的旁邊，面對病人的頭

Step2 將雙手放在病人肩部上斜方肌上面

Step3 擠壓並捏拉組織，首先用一隻手，開始輕柔一些，隨著組織放鬆揉捏可更加有力

Step4 結束時，用一隻手抓住肌肉並震搖幾次

Step5 移到病人另一側，重複以上手法治療對側

Ⅳ胸鎖乳突肌

▼損傷：

頭暈、噁心

▼解剖：

起：顳骨乳突和枕骨上項線外側二分之一

止：胸骨柄前表面和鎖骨前表面的內三分之一

▼治療手法：鉗式按壓法

Step1 將病人的頭握在一隻手中，牢固地支撐住頭後部和顱底

Step2 將頭部抬高數厘米，使胸鎖乳突肌呈現出來；稍微將頭轉向你要治療的對側

Step3 開始治療時儘可能接近乳突連接處，用拇指和食指一側或食指和中指尖抓起肌肉的胸骨頭

Step4 牢固而輕柔地按壓，請病人反饋有否敏感和疼痛。如果油緊張或觸痛，握住按壓直至放鬆

Step5 向下稍微移動手指，重複以上治療直至儘可能靠近胸骨柄處

Step6 讓病人將頭轉得離你工作的一邊更遠些，重複以上手法對肌肉的鎖骨頭進行治療。注意：抓住這個肌肉更加困難，因為它的部位比胸骨頭深。

Step7 重複整個操作手法治療對側胸鎖乳突肌

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