外用藥的合理應用-皮膚疾病分類-中國皮膚病專業診療網

簡介：、病因不同，選擇藥物不同 如治療水痘若濫用去炎松或膚輕鬆軟膏，就可能發生出血性水痘或繼發細菌感染而引起嚴重不良後果；而癬病若用激素類藥膏則會加重病情。因此要對症治療，如對膿皰瘡，毛囊炎等細菌感染性 ...關鍵字：外用藥的合理應用、病因不同，選擇藥物不同 如治療水痘若濫用去炎松或膚輕鬆軟膏，就可能發生出血性水痘或繼發細菌感染而引起嚴重不良後果；而癬病若用激素類藥膏則會加重病情。因此要對症治療，如對膿皰瘡，毛囊炎等細菌感染性皮膚病，應先用抗菌藥物；對於手足癬，花斑癬等真菌感染性皮膚病，應用抗真菌藥物；對於單純皰疹等病毒感染的皮膚病則應選用抗病毒藥物；而對於濕疹、神經性皮炎等非感染性皮膚病，可適當選用皮質類固醇激素治療。二、皮損特點不同，選擇藥物不同 皮損特點不同，選擇藥物劑型也不一樣。如急性炎症性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選用粉劑和洗劑；炎症較重，出現糜爛且滲出較多時，可先用溶液濕敷，後用油劑，可起到消炎作用；如亞急性炎症性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少後，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發揮其消炎、止癢、收斂、保護作用；若呈乾燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑；對慢性炎症性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強，作用持久，且具潤滑及護膚作用。三、外用藥物性質、濃度和製備工藝不同，治療作用和效果不同 藥物可因濃度不同而作用各異，如1~2%水楊酸有角質形成作用；3%具有消毒和殺菌作用；10%有角質溶解和角質剝脫作用；20%以上則是一種腐蝕劑。又如0.1%苯甲酸可抑制細菌和真菌生長；6~12%有角質形成和角質溶解作用。再如冰醋酸1%溶液用於止癢；0.5%用於燒傷、燙傷感染；7%溶液用於手足多汗症；10%用於淺部真菌病；30%用於甲癬的治療。此外，由於不同工藝製備出同樣濃度的製劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果。例如，加了皮膚促滲劑Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降4倍而療效完全一樣。既減少了用藥量，同時也降低了副作用。再則，相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和的多。因此，在治療時必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發生不良反應。四、皮損部位不同，選擇藥物不同 例如：面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物，而手掌、足部等可用高濃度藥物。尤其是面部，更應選擇一些安全藥物，如尤卓爾、艾洛松等。面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應用硼酸水。再如毛髮較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而使用液體製劑則能達到較為滿意療效，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難。毛髮部位使用糊劑、粉劑時要剃去頭髮。陰股部不宜多用粉劑，以免體內吸收。小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不宜用酊劑，常用粉劑。五、患者性質不同，選擇藥物不同 由於不同年齡的人其皮膚特點有所不同，如嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物；而成年人尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，故應選擇高濃度、滲透性強的藥物；還要因人制宜，孕產婦使用外用藥應顧及藥物對胎兒、乳兒的影響；皮膚敏感者初診可先選用低濃度。六、掌握用法，科學用藥 （一）皮膚病患者對用藥時間、次數不應忽視：藥水和洗劑，易揮發而降低療效，用藥次數可相對多些，每3小時搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次；（二）單一藥物亦切忌長時間局部使用。抗菌藥物長期使用會出現耐葯現象，在治療時，可考慮多種抗菌葯有計劃地交替或間歇使用，儘可能在用藥前後做葯敏試驗以避免產生耐葯；皮質類固醇激素長期外用則產生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及毛囊炎等不良反應，也可吸收後引起全身不良反應。因此，正確使用皮質類固醇激素可以參照：1.先用強效迅速達到有效濃度2.控制後採用中低效製劑維持（適當更換結構和作用方式不同的其他葯）3.逐漸減少用藥頻率4.不用於感染創面。（三）對強刺激性藥物或從未接受治療的患者，應從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發生不良反應；對新葯或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風葯「白癜凈」等），先在耳後或手腕內側小面積試用，若無過敏，再根據需要擴大使用面積或提高濃度；對濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時，不要用膠布貼於皮膚，可用無刺激的膠水代替（其配方為：松香40g，95%酒精33ml，乙醚15ml，花生油1.0g）；（四）濕敷方法要適當，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應先消毒，並用食物油軟化；直徑大於0.5厘米的水皰要用一次性注射器抽出內容物，不要除去皰壁；傳統濕敷療法的做法較為繁雜，多數患者未能正確執行，如3%硼酸溶液濕敷：用6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會影響療效），敷於皮損處，5~10分鐘更換一次（保持濕潤，防止乾燥而失去作用且刺激創面），持續1小時，每日重複2~4次。但應注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）；濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應注意，須分次濕敷，每次不應超過體表面積的1/3；兒童皮膚嬌嫩，也不宜使用。廣泛應用水楊酸、硼酸、汞劑等要注意驗尿.查血象及肝功，以免中毒。（五）用藥時還應注意觀察，一旦發生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應時或一旦出現皮膚病變加重或皮損性質改變，應立即停用，去醫院就診。七、用藥不宜複雜化 很多皮膚病採用聯合用藥，若用藥過於複雜，患者依從性相對較差，因此盡量不超過3種即可，同時應耐心交代患者如何用藥及聯合用藥間隔時間，以免引起過敏及接觸性皮炎，並達到最佳療效。如一般腳癬患者，若水劑和霜劑配合用藥，通常是水劑塗完干後再塗霜劑；又如痤瘡患者過氧化苯甲醯凝膠和阿達帕林凝膠聯合使用，應先塗過氧化苯甲醯後1個小時再塗阿達帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質作用，可幫助藥物吸收，後者可使毛囊上皮細胞正常分化而減少粉刺形成），若同時使用，後者可能有輕微的局部刺激作用而導致額外的刺激反應，又不能達到較好療效。或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產生。
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