二炮總醫院梁歌談準分子激光近視手術

主持人：網友朋友們大家好，這裡是中國網路電視台健康台《健康有約》，我是今天的主持人常婷。今天我們跟聊一聊近視的話題，提到近視這個詞您一定不會陌生，據一份資料統計，說現在青少年中患有近視眼的就有佔2/3，而在大學生當中視力的發生率則更高。據了解，準分子激光治療近視是目前使用最多的治療近視的一種方法。而關於激光矯正手術的爭議也一直都非常多，近期更是有台灣眼科專家聲稱將不會再做此的手術。為此我們邀請到了二炮總醫院的眼科主任、副主任醫師梁歌來做客《健康有約》，跟大家一起來聊一聊準分子激光手術如何來矯正視力。您好，梁主任。

梁歌：您好。

什麼是準分子激光手術？

主持人：回到演播室當中，質疑並不是百分之百是沒有安全隱患的，是不是準分子激光手術正如蔡瑞芳所言的，有可能在多年之後，讓視力下降引發非常嚴重的後遺症呢，在質疑一件事的時候首先要了解，可能很多人還不了解準分子激光手術究竟是什麼樣的手術？請梁主任給大家介紹一下什麼是準分子激光手術？

梁歌：準分子激光是一項非常成熟的治療技術，準分子激光，這種激光是193納米的紫外光，通過它的生物學的特性，對人的角膜進行消融，通過改變角膜的曲率，從而達到治療近視眼的目的，準分子激光作為主要的治療手段。

主持人：準分子激光手術是目前完全可以治療近視又可以不戴眼鏡的唯一方法嗎？

梁歌：這個不是的，準分子激光手術是有適應症的，並不是所有的近視眼患者都適合做，而且不戴眼鏡又不做準分子激光還有其他的方法，最早的隱形眼鏡，現在叫做硬性的接觸鏡，可以達到矯正近視的目的。

主持人：剛才您說是有門檻的，哪些患者符合條件，哪些患者不行？

梁歌：要做準分子激光手術，首先要經過詳細的術前檢查，基本定義眼睛除了近視之外，沒有其它眼病，比如青光眼，有圓錐角膜傾向的，同時還有角膜炎、眼底病，還有心裡不太完美的患者，也不太適合做準分子激光手術。

術前需要做詳細檢查

主持人：梁主任，那手術前患者需要做哪些準備？

梁歌：患者來做手術應該到醫院去了解這個手術，俗話叫諮詢一線，對手術的過程、原理大概有一個了解，因為這個手術是擇期手術，有些患者在做手術之前戴隱形眼鏡，在這種情況下要停戴，停戴兩周以上，然後才能去做一些相關的術前檢查，這樣做出來的數據比較準確，停到兩周以後到醫院檢查，沒有什麼問題了，我們進行術前一些常規的，比如說像結膜、角膜的情況，眼壓，還有術前的視力，眼底的情況，還有角膜的厚度以及角膜一些地形圖和象差等等，這些常規的檢查，這個檢查如果結果是非常正常的，沒有問題了，我們就可以和大夫預約這個手術了。

主持人：大家可能最關心一點的是，我做完這個手術視力可以恢復到多少，如果說術後會不會隔一段時間以後又有反彈？

梁歌：手術的視力基本上和你所戴眼鏡所能矯正到的最佳視力，你戴眼鏡能看到多少，做完手術之後視力和那個基本上差不多，比如說戴眼鏡視力1.0，手術完了以後肯定會達到1.0，甚至更好一些，至於術後的視力會不會反彈看幾種情況，有些患者是度數比較高，度數比較高可能是度數做不完，但患者要求做這個手術，可能會留一些度數，還有一些年紀比較大的，可能會留一些度數，這種情況我們在術前會跟患者做一些交待，術後可能過段時間可能會下降，因為留了一部分度數，殘餘的度數。還有一種情況，有些人作手術覺得視力非常好了，也沒什麼問題了，他對眼睛就不是特別在意，也不是特別保護了，在用眼衛生和習慣方面不是很注意，導致眼睛的視疲勞，會出現視力下降。現在的年輕人上網、熬夜，眼睛睜眼時間比較長，我們就說眼睛容易干，這種乾眼的情況下也會導致視力下降。不是說這個手術做完了馬上永遠都那麼好，還是在本人，近視患者本人做完手術以後自己要注意很多東西，注意用眼衛生和習慣，這樣才能視力是能保持視力一致的。

手術的安全性非常好

主持人：很多人也要說了畢竟是在眼睛上動手術，它的安全性是大家考慮最多的，為了不戴厚厚的眼鏡片，我做手術要承擔多大的風險，您給大家做一個介紹？

梁歌：近視眼手術，準分子激光這個技術從20年前引入到我國以來，這個技術是不停在發展，硬體設備等等方面都是真的是非常快的速度發展，發展主要一個中心目標上手術的安全越來越高，當然就像其他所有的手術是一樣的，任何手術都是有風險的，這個作為我們醫院在為患者做術前檢查的時候做充分準備，檢查非常詳細，只有通過了術前檢查是符合手術條件的，我們才能做這個手術。另外在手術過程中，手術的設備，而且醫生的經驗和技術也是非常重要和關鍵的，所以說這個設備非常完好，非常良好、精良的一個設備，還有一個經驗豐富的大夫，這個手術的成功率基本上達到了95%以上，這個手術還有一部分，是在一個清醒狀態下做的，他在手術過程中需要患者的配合，比如說讓患者盯著激光發射的指示燈，而且不能亂動等等。所以說患者的配合也很關鍵，只有是醫生、患者以及設備這些綜合，還有和一個非常完好的術前檢查，這些都做到了非常好的情況下，這個手術應該是接近於百分之百的安全了。

主持人：如果說發生了風險的話，那會不會失明呢？

梁歌：是這樣，到目前的這個技術來說，通過準分子激光手術來導致失明的病例我們還沒有看到有報道，現在最嚴重的一個併發症，叫圓錐角膜，叫角膜變尖變隆起，這是比較嚴重的併發症，但是隨著醫療技術和比較完善的術前檢查，發生率非常低，如果真的發生角膜圓錐了，可以配戴矯正隱形眼鏡矯正視力，所以大家不要有這個擔心。

主持人：手術之後需要有哪些呵護的步驟，恢復更快一些，大家比較關心，如果說我的工作、學習在不耽誤的情況下做這個手術應該有哪些準備？

梁歌：做完手術勢力也好了，大多患者很高興，可以好好用用眼睛了，做完手術，起碼在術後一個月的時間內，畢竟這個手術把角膜切開一個半，角膜有一定的創傷，有恢復期，勢力好了，但是角膜在這段時間比較脆弱，容易受到傷害，手術完了也會給患者做一個比較詳細的交待，比如說最好不要進行一些劇烈的運動，最好不要過度用眼，當然還有游泳，洗臉、洗頭的時候水不要進入到眼睛裡，千萬不要使勁揉眼睛，會把瓣膜搓起來，會很嚴重。另外，我們還有一個良好的用眼衛生和用眼習慣，這也是一定要保持的，按這些要求做好了，眼睛不會有太大的問題。

主持人：一個月內好好愛護眼睛，讓它長好了，對日後的視力保持有幫助。

梁歌：這一個月通知患者到醫院進行相關的複查，還有相關儀器的檢查，通過患者自己的注意，還有醫生的干預，保證手術很安全。

主持人：我身邊的朋友很多做過這樣的手術，做完以後確實可以摘掉厚厚的鏡片，可以看到清楚的世界了，看了小片大家有擔心，是不是有蔡瑞芳所說患者說多年之後，視力產生了下降，產生了後遺症，在您以往的患者中有沒有出現這種情況？

梁歌：台灣這個大夫他說的觀點，我個人認為還是有一點叫以點帶面了，因為任何手術確實都有併發症的，他說術後會發現了一些併發症，這是有可能的，但是這個發生率，因為現在有一個非常嚴謹的數據統計，準分子激光手術發生率是非常低的。當然前期就是在於剛才前面所說的，必須要有一個非常嚴格、細緻的術前檢查，還有在手術過程中，你的設備、技術和經驗以及患者良好的配合，這才能導致手術是趨於成功的。像蔡大夫所說的手術併發症，我們說隨著技術和技術，還有我們設備的不斷更新，我們就是說所發現的一些問題我們通過不斷的改進，可能會導致隱患的這些缺陷，我們不斷地來使這個手術更加安全，更加完美。所以說蔡大夫說手術併發症，做完了以後十幾二十年以後會出現非常不好的現象，在我們國家來說這個手術開展已經將近20年了，我們的了解，從我們眼科大夫的了解，早期做那批手術的患者，沒有像他說大群體性的發病，大家應該能了解到，現在的媒體和信息都是很發達的，所以說這種情況，沒有出現群發的性質，所以大家不用擔心多少年以後會導致。而且20年的技術和現在的技術又是相差有很大了，所以就請放心了。

主持人：技術越來越完善，大家應該越來越放心？

梁歌：對，就跟我們當時最早開車似的，原則都是手動擋，保護，安全氣囊都沒有，現在的汽車發展到什麼程度了，所以手術更一樣，因為和人體生命安全息息相關，現在更加完備。

主持人：現在做這個手術安全性越來越高？

梁歌：像歐美、日本，包括發達國家這些手術普遍在開展。

主持人：很多人認為手術成功了就是徹底脫離了近視，就可以一勞永逸了，這個說法正確嗎？

梁歌：這樣，首先糾正一個概念，做完這個手術以後，好像近視眼是治好了，這個手術確實是治療性手術，實際你近視眼的本質還是沒有改變，只是通過這個手術在角膜上其實做了一個鏡片，近視鏡片，做在你的角膜上了，所以框架眼鏡沒有了，所以有一個角膜組織在眼睛上。就像本身戴框架眼鏡似的，戴眼鏡很清楚，但是如果自己不愛護、不注意，很可能過一段時間，這個眼鏡看得不像剛配出來的時候清楚了，就得重新驗光、重新配鏡，這個也是一樣，自己不愛護，視疲勞加重，乾眼，視力還會再下降的，度數會增加，這是有可能的。

18-40歲之間做手術較好

主持人：就是你本身近視這件事一直存在，只是給你的瞳孔上按上了一個隱形眼鏡，其實更不注意其實一樣還是近視的，還是看不清。大家想問什麼年齡段做這樣的手術比較適合，還是所有年齡段都可以？

梁歌：我們定的標準是18歲-40歲之間，超過50歲以上做這個手術要慎重一些，做完以後涉及到花眼、得白內障等等這些情況，年齡太小，眼睛還在發育階段，不太適合。最佳時間18歲-40歲之間這是最好的。

主持人：在咱們醫院做這樣一個手術大概的費用是多少，耗時又需要多長時間？

梁歌：手術費用按北京市物價局規定的，一隻眼睛大概是四千多塊錢，兩隻眼睛下來是八千左右。

主持人：跟多少度沒關係？

梁歌：沒有，是有國家收費標準的。

主持人：手術時長？

梁歌：手術時間，從患者進了手術室消毒之後，躺在手術床上，大概10分鐘左右兩隻眼睛就全部做完了。

主持人：這麼快？

梁歌：一是在清醒狀態下做，另外又是眼睛，時間長了會導致患者緊張，所以現在這個手術速度是越來越快。

主持人：我們也是要給患者的眼球打麻藥嗎？

梁歌：不是打麻藥，是表面麻醉，就跟眼藥水似的，滴眼藥水然後有麻醉感，整個過程中沒有痛苦，患者躺在床上按照醫生的指示盯住指示燈，患者能聽到甚至聞到激光消融的焦煳味道。

主持人：做完之後，麻藥過了之後會疼嗎？

梁歌：有些患者會出現疼痛，異物感，有不適的感覺可能會流眼淚，會出現這種情況，這是正常情況，過一會兒自己會慢慢好轉，確實受不了，有止疼的藥水也可以用，把這些癥狀消除掉。

主持人：我們看一下網友的問題，這位做手術半年了，做完手術我就感覺左眼恢復的不如右眼好，因為每天都要面對電腦8個小時以上，現在上班族都是這樣，就感覺視力有明顯地下降，看字會有重疊的現象。請問是這個手術沒有做好嗎？

梁歌：他做完手術感覺一隻眼不如另一隻眼，我們病例沒有看到，人的兩個眼睛，本身其實它的恢復程度和恢復後的效果不可能讓它完全一致，這是一個差異，兩隻眼睛的狀況不是完全一樣的，去逛率、結構不一定一樣，一個眼睛不如另一個眼睛好，要看看術后角膜地形圖的變化，看看是不是有散光，是不是有象差比較大，當然他自己也說了，用眼比較厲害，要八個小時以上，這種情況現在眼科，尤其做近視眼手術，術後經常出現乾眼現象，有淚液，起潤滑，本身也是鏡片作用，但是你不停始終在睜著眼睛，都在寫字樓，環境本身就乾燥，淚薄薄的一層很快就蒸發掉了，產生的速度跟不上蒸發的速度，所以乾眼就產生了，出現了這種乾眼本身就會導致視覺下降和視覺質量不好，而且會越來越重，越干越差，視覺質量越不好，視覺質量越不好就會越干越差，像這種情況讓患者到醫院進行好好檢查，如果確診了，確實是乾眼導致的，把用眼的習慣就得改一下，在網上，包括書店裡科學使用眼睛的書籍和信息都有，不能過度用眼，而且讓眼睛保持濕潤的狀態，如果幹眼得了，改變用眼習慣，適當用一些藥物，還會恢復回來，視覺還會好。

含防腐劑的眼藥水傷害眼睛

主持人：緩解的方法滴一下眼藥水會好，沒事老滴眼藥水，有可能就不分泌淚液了？

梁歌：眼藥水，里含有一種苯查路易安的防腐劑，這個防腐劑含量確實是比較高，點了這個眼藥水可能感覺當時是很舒服，但是隨著點的次數偏多，防腐劑的副作用就會慢慢顯現出來，會越來越干，防腐劑本身就破壞淚膜，不要養成點含防腐劑眼藥水的習慣。第二，確實幹了，確實要點，只能去醫院開一種不含防腐劑的，這對眼睛沒有壞處。還有一種方法比較簡便，也比較科學，其實我們自己每天都要喝開水，在喝開水之前用熱蒸氣對眼睛熏一下，本身把眼睛乾燥的環境改善，這本身沒有防腐劑，又很乾凈，不像毛巾，毛巾覺得很乾凈，但是細菌很多，這個方法敷眼睛不含細菌，這個方法簡便易行，可以嘗試一下。

主持人：而且很方便可以做到。

梁歌：對，也不用擔心它裡面有什麼眼藥水的副作用，沒有副作用。

主持人：這肯定是一位女網友，她說做完準分子激光近視手術一個月內能不能哭？

梁歌：這個能不能哭，首先咱們這樣，哭也是一個正常生理反應，誰也控制不了，可能就是情感的一個發泄出來的，淚水出來了，但是你老哭，老這麼哭，其實對角膜，尤其對準分子術後的角膜是不好的，淚液沖刷會導致水腫，還會激發炎症，對角膜也不好。盡量不要哭，做完手術視力更好了，是一件高興的事，為什麼要哭呢。

主持人：很傷眼睛？

梁歌：哭確實是傷心的事。

主持人：對眼睛的恢復沒有好處。

梁歌：沒有好處，不但傷心還傷眼。

主持人：做了激光近視矯正手術，到老了還會有老花眼嗎？

梁歌：這是會有的，因為眼睛的狀態，是人生長發育過程中不可避免的過程，像有些人年輕時眼睛非常好，一點不近視，1.0、1.5，但到了40歲，寫字、看書就費勁了，這就是老花了，但是近視眼的人，他可能年輕時候眼睛不好戴眼鏡，在四五十歲看書、看報紙，把眼鏡摘了，視力沒問題。就像我剛才前面說的，他的眼睛很快就會出現花眼的癥狀，花眼是不可避免的。

主持人：他是疤痕體質的人，是否可以做準分子激光近視矯正手術？

梁歌：疤痕體質不是近視眼手術的絕對禁忌症，至於什麼情況得到醫院，得做一個鑒定，確實非常嚴重不推薦他做這個手術，如果不是很嚴重，這個手術還是可以做的。

主持人：接下來的問題大家比較關心，能否進行第二次的準分子激光矯正手術？因為很多人說矯正完了我不注意用眼，又去做，接得好像這個可以不停地做，是這樣嗎？

梁歌：準分子手術二次手術，醫生目前有個非常關注的話題，是一個課題，因為角膜本身不能再生，而且角膜的厚度是恆定的厚度，準分子手術打磨到一定的厚度，因為人的眼睛是有壓力的，叫眼內壓，它是一個平衡，角膜的厚度維持眼內壓是一個平衡，如果角膜過薄了，壓力就會把角膜頂起來，就會出現圓錐角膜，二次手術首先要考慮到患者的角膜厚度夠不夠做二次手術，要做對儀器設備和醫生經驗有非常高的要求。另外，跟患者做一個非常詳細的交待，因為二次手術風險遠遠高於第一次，這個手術對醫生是非常高的挑戰，對患者也是非常嚴峻的挑戰，選擇二次手術一定要非常慎重，二次手術可以做，就像蔡大夫說的，準分子激光手術會有一些併發症，出現新的散光等等，在這種情況下，如果角膜厚度是夠的，可以做第二次手術，但是角膜厚度不夠了，這第二次手術是不能做的，只能通過其它方法來改善，所以二次手術是要慎重的，風險遠遠高於第一次。

主持人：第一次做完儘可能保護好眼睛，不要再做第二次，風險太高了。還有一個問題，做這樣的手術會不會有眼睛度數的限制，比如多少度到多少度之間？

梁歌：會的，這個手術開展的時間越來越長，病例也越來越多，醫生的經驗也越來越豐富，作為我們這個手術的醫生，我們願意選擇在100-1100度這個度數，在角膜整個眼的條件都非常好的情況下，在這個度數做手術比較完美一些，相對併發症更低一些，超過這個度數要做個性化檢查，看看適不適合做這個手術。

主持人：今天梁主任給我們介紹了準分子激光手術的相關內容，也希望對您能夠有所幫助，感謝您收看我們本期的《健康有約》，我們下期節目再見，謝謝您。

推薦閱讀：