Nature揭秘：被中國人低估的一種病！

導語：想不到，這個病，轉眼間從當年的冷宮小妃嬪逆襲成當紅炸子雞，現在都打入日常朋友圈了。

作者：奕尋

來源："醫學界"微信號

這兩天發現，年底的Nature居然給炎性腸病出了個系列專刊，尤為打眼的是它點出炎性腸病在我國暴漲的發病率，並稱在未來二十年，東亞地區的發病率將趕英超美。

看到這裡嚇得我瓜子都掉了。巧的是前幾天，一朋友的親戚被診斷出克羅恩病，醫生群里一打聽，手機立刻被炎性腸病刷屏了，才知道這病現在不少見。一個同學感慨說當年讀書時，相關章節都沒被列入考試範疇，說是歐美人的病，中國人得的少，沒想到這十年發病率瘋漲，轉眼當年的冷宮小妃嬪逆襲成當紅炸子雞，現在都打入日常朋友圈了。

癥狀：時好時壞的尷尬

炎性腸病（IBD）包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，表現為發熱、腹瀉等癥狀，克羅恩病還伴有關節炎、皮膚紅斑等腸外表現。一般發病高峰為15-25歲，長久以來無特效治療手段，病情容易反覆，被認為是一種終身疾病。

這一期的Nature Outlook里講述了一個衝浪選手的故事，英國的小伙亞當斯在19歲時就入選為職業衝浪者，但他的表現一直不太穩定：有時在世界級錦標賽上表現優異、名列前茅，有時卻在賽場上雙腿打顫、孱弱地像個衝浪菜鳥。之前他還以為是自己的心理素質不過關，或是因為飲食的原因。直到23歲時，他被診斷出了克羅恩病——長久以來的反覆發熱、時好時壞的腹痛、腹瀉原來都是IBD在作祟。

亞當斯說出了所有炎性腸病患者的感受：「發病的時候毫無規律可言，這一分鐘的狀態可能說變就變……這真的讓人很尷尬，很痛苦。」

發病率攀升的背後

吳秀醫生（音）是香港威爾斯親王醫院胃腸科的醫生，7年前，她在科室里看的主要是感染性疾病患者，但現在，她的病房裡多了許多炎性腸病的年輕患者，讓她應接不暇：「患者的數量幾乎是爆髮式增長。」

不過在這個暴漲的發病人群里，有部分是以往未被診斷的患者。吳醫生說：「有些患者得病很長時間了，但並沒有人告訴他們得的是炎性腸病。」而國內也有醫生認為，以往部分診斷為慢性腸炎的患者，放到現在來看，診斷會改寫為炎性腸病。因為IBD的許多癥狀並沒有特異性，癥狀表現與腸炎、細菌性痢疾、腸癌、結核等混淆在一塊，需要多重的鑒別診斷，因此在醫生們不重視時，往往容易誤診。

「大部分患者只是在基層醫院或小診所持吃藥就完事了。醫生們也許在很多年前的醫學院里聽過IBD，但他們並沒有意識到，在他們每天看的腹瀉腹痛的病人中，可能得的就是這種病。」

不管發病率的增高里有多少是歸因於診斷能力的提高，IBD患者增多已經是一個不容忽視的現狀。而且由於IBD病情容易反覆，產生就醫的發病數要高於患病人數，對患者和醫院都帶來不可小覷的負擔。

（城市高壓生活和快餐消費是IBD發病率增高的兩大可疑因素）

病因&治療新手段

IBD的病因和發病機制尚未完全明確（十幾年前的教科書上就這樣寫），與遺傳、環境、感染、免疫等多因素相關，其中基因在其中扮演了重要作用。超過200多個的基因位點與IBD相關（課題啊同學們，大把的課題！）。雖然科學家們認為亞洲地區增長的發病率並非源於基因的突變，但麻省總醫院的Ananthakrishnan醫生表示，基因決定了為什麼有些人因環境改變而發病，而另一些人則對環境的變化不敏感。

而由於與基因多樣性高度相關，也為IBD治療方法的探索帶來新的麻煩：對不同地區的患者，要量體裁「醫」——韓國延世大學醫學院的千在熙（音）醫生舉例說，對一國患者有效的微生物製劑，在其他國家未必能有同樣的效果（課題又來了同學們！）。

說到治療，不得不提及今年大熱的糞便移植（FMT），如果操作得當，這也許是目前最被看好的治療手段（這話真像廣告～鄭重強調下我不是在寫軟文）。而與此相關的美國人類微生物群項目，也在最近被Nature列為2017年最值得期待的科技項目之一。

關於糞便移植，世界上最早的記錄要追溯到公元4世紀的中國，在東晉時期煉丹師葛洪所著的《肘後備急方》記載了當時用糞清治療食物中毒和嚴重腹瀉。不過因該方法太過「犀利」而難以被人接受。而在1908年後，因一個諾貝爾獎項，益生菌的概念廣受追捧，並在接下來的一個世紀里迅速風靡全球，為後來微生物製劑治療腸道病鋪墊好了新世界的階梯。後來在1989年，柳葉刀報導了最早用FMT治療IBD的嘗試：患者過激的腸道免疫反應也許並非是因為先天不足，是由於腸道菌群的失衡引起的，科學家們嘗試通過移植、重建腸道菌群，改善IBD的情況。不過目前FMT和其他藥物一樣，對一些人效果喜人，對另一些人則無效，試驗成功率在20-40%之間。

對於預防，專家們也給出了一些建議：避免吸煙（主動及被動吸煙），在幼年甚至胚胎早期減少抗生素的接觸，避免對孩子用非甾體抗炎葯（會刺激腸道）。其他的干預措施還在進一步的研究中。

最後，用吳醫生的一句話結束本文：「The golden time for finding the cause of the disease is the next ten years.」醫生們，靠你們了。