國人最該管好餐後血糖

06-25

專家小傳肖新華，北京協和醫院內分泌科主任醫師、教授、博士生導師，中國醫學科學院糖尿病研究中心秘書長，中華醫學會糖尿病學分會委員兼糖尿病與肥胖學組副組長

糖尿病是一個席捲全球的代謝性疾病。目前我國已經有1億糖尿病患者，成了不折不扣的「糖尿病大國」，患者中絕大多數是2型糖尿病。越來越多的證據表明，2型糖尿病的發病機制在不同種族之間是有差異的，對中國患者來說，β細胞功能減退是發病的決定性因素，臨床主要表現之一就是餐後血糖升高。所以說，和餐後血糖「作鬥爭」是中國糖友的一項重要任務。

根據多年研究，人們發現，胰島素抵抗和β細胞分泌功能減退是2型糖尿病的兩大重要發病機制。胰島素抵抗，通俗地講就是身體對胰島素不敏感，或者說胰島素的工作效率不高，需要更多的胰島素來維持血糖的正常；β細胞分泌功能減退，就是負責製造胰島素的細胞「產能下降」，導致胰島素減少，血糖升高。有胰島素抵抗，胰島β細胞會代償性多分泌胰島素來維持血糖正常。所以，只要胰島β細胞功能足夠正常，即使有胰島素抵抗也不會出現糖尿病。但如果β細胞分泌功能減退，就容易出現高血糖。從這個角度看，在2型糖尿病的發生髮展中，β細胞功能減低是主導性因素。

冰凍三尺非一日之寒，2型糖尿病的發生髮展有三大階段———糖耐量正常、糖尿病前期和糖尿病階段。大量資料顯示，從糖尿病前期（糖耐量減低）發展到糖尿病，亞洲人比歐美人的轉化率要高，即進展更快。這是為什麼呢？進一步研究發現，包括中國人在內的東亞人的胰島β細胞功能，特別是早相胰島素分泌功能顯著低於白種人和黑人，這或許是其中原因之一。

人進食以後，血糖升高，這時胰島β細胞會迅速分泌出大量胰島素來對抗升高的血糖。這第一撥分泌出來的胰島素叫「早相胰島素」，它就像一隊排頭兵，用來壓制住餐後馬上升高的血糖。如果這部分兵力太弱，即早相胰島素分泌不足，餐後血糖就會失去控制，迅速飆升，這也就是為什麼中國糖尿病患者以餐後血糖升高為特點的原因。在我國新診斷的2型糖尿病患者中，單純餐後血糖升高者占將近50%。很多人平時體檢僅查空腹血糖，就會使得大量的單純餐後血糖升高的糖尿病患者漏診。另外，一些糖尿病患者常忽視餐後血糖的監測，僅僅測一下空腹血糖，這是不對的，須知空腹血糖不能代替或反映餐後血糖。

餐後血糖過高導致血糖劇烈波動，危害是極大的。2014年國際糖尿病聯盟（IDF）頒布的新版糖尿病患者餐後血糖管理指南指出，餐後高血糖與心腦大血管病變、視網膜病變、癌症、老年認知功能損害、頸動脈內膜增厚等多種疾病獨立相關。因此，控制餐後血糖、促進和改善早相胰島素的分泌是我國2型糖尿病患者的重要治療策略。

首先，在人群中要普及餐後血糖的概念，在糖尿病高危人群中要篩查糖耐量試驗，爭取早發現、早診斷、早治療。如果發現餐後血糖升高並診斷為2型糖尿病，應該從以下兩個方面來著手控制餐後血糖：1.飲食上增加低升糖指數的食物，如蔬菜、水果、粗糧；2.在藥物的選擇上，可以選用或加用α糖苷酶抑製劑、非磺脲類促泌劑格列奈類藥物、短效或速效胰島素等，以降低餐後血糖，預防併發症的出現，改善糖尿病患者的生活質量。