胸痹心痛短氣病脈證治

（論一首脈證六條方九首）

師曰．夫脈當取太過不及．陽微陰弦．即胸痹而痛．所以然者．責其極虛也．今陽虛知在上焦．所以胸痹心痛者．以其陰弦故也．

〔補註〕

痹者痞而不通也．經雲．通則不痛．故惟痛為痹．

而所以為痹者．邪入之．其所以為邪入者．正先虛也．

故曰．脈取太過不及．不及為陽微．太過即陰弦．

陽虛故邪痹於胸．陰盛故心痛．

仲景已自申說甚明．乃知此證．總因陽虛．故陰得以乘之．

設或不弦．則陽雖虛而陰不上干可知也．

然胸痹有微甚之不同．則為治因亦異．

微者但通上焦不足之陽．甚者且驅其下焦厥逆之陰．

通陽者．以薤白、白酒、半夏、桂枝、人蔘、杏仁之屬．不但苦寒不入．即清涼盡屏．蓋以陽通陽．陰分之葯不得預也．

甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱．以驅下焦之陰．惟陰退而陽可以漸復耳．可不留意乎．

平人無寒熱．短氣不足以息者．實也．

〔補註〕

陽不足．則陰上入而為寒．

陰不足．則陽下陷而為熱．

陰陽未嘗偏勝．故無寒熱如平人．

然短氣不足以息者．是邪痹於中．而滯其升降之氣．

不可信其中虛而輒補之．以蹈實實之戒也．

胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛．短氣．寸口脈沉而遲．關上小緊數．栝蔞薤白白酒湯主之．

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分溫再服．

〔補註〕

寒濁之邪．滯於上焦．則阻其上下往來之氣．塞其前後陰陽之位．遂令為喘息．為咳唾．為痛．為短氣也．

陰寒凝泣．陽氣不復自舒．故沉遲見於寸口．理自然也．

乃小緊數復顯於關上者何耶．

邪之所聚．自見小緊．而陰寒所積．正足以遏抑陽氣．故反形數．

然陽遏則從而通之．栝蔞實最足開結豁痰．得薤白、白酒佐之．既辛散而復下達．則所痹之陽自通矣．

胸痹不得卧．心痛徹背者．栝蔞薤白半夏湯主之．

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩） 半夏（半升）白酒（一斗）

上四味．同煮．取四升．溫服一升．日一服．

〔補註〕

胸痹痹在氣．氣在上焦．故即不言脈．而與上條無異．即證亦不甚相異也．

所異者．止不得卧耳．

經雲．晝行於陽則寤．夜行於陰則寐．

然則不得卧．以氣之行於陽而不行於陰故也．

經以小半夏湯覆杯即卧．非半夏為得寐葯也．特以草生於夏．夏半為一陰初生．由陽入陰．使氣歸於肝．而血亦入焉．

故於本湯增此一味．而能事畢矣．可不謂神乎．

胸痹．心中痞氣．氣結在胸．胸滿．脅下逆搶心．枳實薤白桂枝湯主之．人蔘湯亦主之．

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）濃朴（四兩）薤白（半升）桂枝（一兩）栝蔞（一枚搗）

上五味．以水五升．先煮枳實、濃朴．取二升．去滓．內諸葯．煮數沸．分溫三服．

人蔘湯方

人蔘白朮甘草乾薑（各三兩）

上四味．以水八升．煮取三升．溫服一升．日三服．

〔補註〕

同一病也．一用通痞去滿之葯．一用辛散補中之味．全不相謀．謂治一證．豈仲景自為矛盾耶．

不知證有久暫．病有虛實也．

假如氣果有滯．上焦痞滿．下氣亦上逆．不得不於通痹葯中加降氣消滿．調和榮衛之葯也．

若夫病久而中氣大虛．宗氣不利．時時滿．或從脅下搶心．不用甘溫．必不足以益中州之氣．不用辛散．且不足以破凝滯之陰．氣足而清者自升．濁者自降．將結去而搶消矣．又何痹之有焉．

胸痹．胸中氣塞短氣．茯苓杏仁甘草湯主之．橘枳薑湯亦主之．

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）杏仁（五十粒）甘草（一兩）

上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥再服．

橘枳薑湯方

橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．

〔補註〕

胸痹既有虛實．又有輕重．

故痹之重者．必徹背徹心者也．輕者不然．

然而何以亦言痹．以其氣塞而不舒．短而弗暢也．

然一屬手太陰肺．肺有飲．則氣每壅而不利．

故以茯苓逐水．杏仁散結．用之當矣．

又何取於甘草．蓋以短氣則中土不足也．土為金之母也．

一屬足陽明胃．胃中實．故君橘皮以理氣．枳實以消滿．

且使積滯去而機竅通．更加生薑之辛．無處不宣．靡有遏抑．庶邪去而正自快．

此同一實證中．而又有臟腑之別也．

胸痹緩急者．薏苡附子散主之．

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）

上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．

〔補註〕胸痹緩急者．痹之急證也．寒飲上聚心膈．使陽氣不達．危急為何如乎．故取薏苡逐水為君．附子之辛熱為佐．驅除寒結．席捲而下．又烏能不勝任而愉快耶．

心中痞．諸逆心懸痛．桂枝生薑枳實湯主之．

桂枝生薑枳實湯方

桂枝（三兩）生薑（三兩）枳實（五枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．

〔補註〕枳實、生薑．原以治氣塞．況於痞乎．故較前條稍減輕分兩．使痞者下其氣以開之．懸痛屬飲者．得生薑以散之．既足建功矣．乃去橘皮而用桂枝者．以所逆非一．或腎氣上沖．正未可知．桂伐腎邪．正其能事．不但調和榮衛．為去痞臣也．

心痛徹背．背痛徹心．烏頭赤石脂丸主之．

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）赤石脂（一兩）蜀椒（一兩） 附子（半兩炮）乾薑（一兩）

上五味末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．

〔補註〕心痛徹背．背痛徹心．乃陰寒之氣厥逆而上干者．橫格於胸背經脈之間．牽連痛楚．亂其氣血．紊其疆界．此而用氣分諸葯．則轉益其痛．勢必危殆．仲景用蜀椒烏頭．一派辛辣．以溫散其陰邪．然恐胸背既亂之氣難安．而即於溫葯隊中．取用乾薑之泥．赤石脂之澀．以填塞厥氣所橫衝之新隊．俾胸之氣自行於胸．背之氣自行於背．各不相犯．其患乃除．此鍊石補天之精義也．今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣．亦知有堵塞邪氣攻沖之竇．令胸背陰陽二氣並行不悖者哉．

九痛丸治九種心痛．（非仲景方）

附子（二兩炮）生野狼牙（一兩炙香）巴豆（一兩去皮心熬研如脂）人蔘乾薑吳茱萸（各一兩）

上六味末之．煉蜜丸如梧子大．酒下．強人初服三丸．日三服．弱者二丸．

〔補註〕丸以九名．能治九種心痛．吾不知其治何者為九也．且兼治卒中惡腹脹痛．口不能言．又治連年積冷．流注心胸痛．並冷衝上氣．落馬墮車血疾等．皆主之．由此言之．則知熱以去冷．辛以開郁．降以治逆．香以散結．甘以補正．毒以攻毒．萃群力於一方．合諸毒而罔顧．用力少而成功多者．正以君主之地．無使竊發．故無禮於側．鷹逐之．況於胞絡受害．不啻震驚輦轂者乎．此寧速無寧緩者也．然則火痛亦可治歟．曰可．何也．此從治之法也．觀落馬墮車以及血疾．則皆因傷而滯．或素有瘀．所痛即不關於心者．無不可治也明矣．

《金匱玉函經二注》> 卷九