中藥內服分期治療腰椎間盤突出症60例臨床觀察

【摘要】目的觀察中藥內服分期治療腰椎間盤突出症(LIDP)的臨床療效。方法將120例LIDP患者按1∶1比例隨機分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組根據病情分期不同選用不同的中藥方劑進行治療，對照組採用口服萘普生緩釋膠囊(或尼美舒利片)與腰椎牽引的方法進行治療，共治療1個月，觀察兩組的臨床療效，並記錄兩組治療前後的腰椎疾患治療成績評分。結果治療5 d及療程結束後兩組比較，VAS評分差異有顯著性(P<><><0.01)。結論中藥內服分期治療lidp是一種較好的治療方法。>【關鍵詞】 腰椎間盤突出症; 中藥內服; 腰椎牽引腰椎間盤突出症(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ,LIDP)是引起腰腿痛的主要原因之一，也是臨床中的常見病和多發病。200708～200812，我們採用中藥內服分期治療LIDP患者60例，效果令人滿意。現報道如下。1 資料與方法1.1 診斷標準參照胡有谷編《腰椎間盤突出症》[1]和國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定如下標準：①有腰部扭傷史或(和)腰部慢性勞損及慢性腰痛史，發病前多有感受風、寒、濕病史;②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹壓增加(如咳嗽)時疼痛加重;③脊柱不同程度側彎，腰椎生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁壓痛，並向下肢放射，腰活動受限;④下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍，病程長可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;⑤X線檢查脊柱側彎，腰曲變淺或消失，病變椎間隙變窄，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。1.2 納入標準①符合上述LIDP診斷標準;②年齡在18～65歲之間;③經CT確診;④ 腰痛VAS評分(疼痛視覺模擬評分)均大於或等於5分。1.3 排除標準①巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經壓迫癥狀或出現肌力明顯下降等;②合併有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命,以及嚴重感染者;③合併腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅等;④婦女妊娠期。1.4 病例資料將200708～200812期間來我科住院治療的120例符合上述入組標準的LIDP患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組病例一般資料經統計學分析，具有可比性(P>0.05)。見表1。表1 兩組病例一般資料比較表例1.5 治療方法治療期間兩組患者均給予基礎處理措施，如在急性期均需絕對卧床休息與腰部制動，恢復期適當活動與腰腿功能鍛煉等。觀察組根據病情分期選用中藥內服治療，具體方法為：①急性期，患者多表現腰痛劇烈或較為劇烈，腰部活動明顯受限，並多伴有大便乾結或便秘，此期予平樂正骨經驗方大將逐淤湯，該方組成：生大黃30 g(後下)，檳榔20 g，生薑10 g。水煎分兩次口服(煎服法下同)，1劑/d，共服1～3付，以大便通暢或出現腹瀉為度。②亞急性期，經服用上述「大將逐瘀湯」後患者腰痛明顯減輕但仍覺痛甚，此時給予「身痛逐瘀湯」內服，該方藥物組成：秦艽12 g，川芎12 g，桃仁102 g，紅花9 g，沒藥12 g，當歸15 g，五靈脂15 g，制香附12 g，羌活12 g，川牛膝12 g，地龍15 g，甘草6 g。1付/d，共服7付。③恢復期，此期患者腰不痛甚，腰活動改善但仍覺不靈便，此期給予獨活寄生湯內服，該方藥物組成：獨活15 g，秦艽15 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，牛膝12 g，細辛3 g，茯苓12 g，桂枝12 g，防風12 g，川芎12 g，當歸12 g，芍藥15 g，生地9 g，炙甘草6 g。水煎服，1付/d，共服21付。對照組給予萘普生緩釋膠囊口服，0.5 g(2粒)/次，1次/d，如有過敏史或胃、十二指腸活動性潰瘍患者改服尼美舒利片劑，飯後服用，100 mg(1片)/次，2次/d，用藥5 d;對照組另給予腰椎機械牽引，病人仰卧於牽引床上，行胸部與骨盆固定對抗牽引法，力量為自身體重的1/4～1/2， 20 min/次，1次/d。兩組均治療(30±1)d。1.6 觀察指標採用腰部疼痛程度作為觀察指標。疼痛評分方法採用國際通行的、公認的疼痛視覺模擬評分法(VAS法),即採用一長10 cm的遊動標尺，兩端代表疼痛的極限，一端標為「0」表示無痛，另一端標為「10」表示劇痛，讓病人理解有關VAS的概念、用法和意義後，當移動標尺在自己疼痛的位置時，醫生即可在尺子的背面看到具體數字。所有病人在入院時及入院第6天及治療(30±1)d後接受腰痛程度評分。1.7 療效標準參照《中藥新葯治療腰椎間盤突出症的臨床研究指導原則(草案)》[3]制定療效標準如下：優：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作;良：腰腿痛部分消失、腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作;可：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復正常工作;差：腰腿痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。2 結果對照組有54人為口服期萘普生緩解膠囊，6人服用尼美舒利片。觀察結果：觀察組與對照組疼痛評分比較見表2，兩組臨床療效比較見表3。表2 觀察組與對照組疼痛評分比較表3 兩組治療臨床療效比較例3 討論腰椎間盤突出症主要是在腰椎間盤功能性退變的基礎上，由於腰部受寒、急慢性損傷等因素導致椎間盤的纖維環破裂，髓核突出壓迫、刺激神經根和局部無菌性炎症引起腰腿痛。目前治療方法較多，卧床休息是各種非手術治療的基礎，腰椎牽引是臨床常用的有效方法之一。通過腰椎牽引，可調整神經根管的容積及椎間關節紊亂，降低椎間盤的內壓，增加後縱韌帶的張力及椎間隙的負壓，有利於髓核的還納或改變其突出的方向，從而減輕對神經根的壓迫，改善血液循環[4]。萘普生為非甾體抗炎葯，其鎮痛、抗炎、解熱作用是通過抑制前列腺素合成而起作用，尼美舒利同樣具有消炎、鎮痛的功效，多用於骨關節炎及急性創傷的疼痛和炎症等。因此，從表2可見，兩組療程結束後其VAS評分均減少，差異有顯著性(P<0.01)，說明兩組治療方法對lidp均具有一定的臨床療效;但治療5><><><>臨床中發現，LIDP急性期癥狀多表現腰痛劇烈及大便秘結，尤其是發病前有明顯外傷患者。大將逐瘀湯是河南洛陽正骨醫院的經驗方，該方以生大黃為君以蕩滌瘀血結聚，檳榔為臣以破氣通下，生薑性溫為佐以防大黃過寒傷胃，三葯合用，共奏攻下逐瘀、行氣止痛的效果。經過上述瀉下治療後患者腰痛癥狀有所減輕，少數患者有瀉後即感腰痛癥狀明顯減輕，此時大便已快利通暢，治療重點仍在活血化淤、行氣止痛，但無需再用攻下之劑而改投身痛逐瘀湯，該方為清代王清任創立，主治瘀血停滯所致的肢體疼痛麻木，方中桃仁、紅花、當歸、赤白芍、沒藥、地龍、五靈脂活血行血，祛瘀止痛;香附、川芎行氣活血以助藥力;秦艽、羌活、牛膝、木瓜祛風活絡行瘀。諸葯合用活血化淤、行氣止痛，從而解除神經根的壓迫，促使神經根周圍組織的炎症水腫吸收，增加血液循環，有效排除化學性疼痛因子的致痛作用[5]。亞急性期後臨床表現為疼痛減輕、肢端麻木、肢體屈伸不利，此即進入恢復期，此時局部血腫已經吸收，無菌性炎症得以消退，但經氣仍不能順利行於經絡或經絡失養，且腰椎間盤突出症多有肝腎不足於前，與勞損及風寒濕邪侵襲有關[6]，故方選獨活寄生湯，方中以獨活為君，可利濕消腫、通痹止痛，伍以細辛發散陰經風寒，防風祛風邪以勝濕，秦艽除風濕而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎;當歸、川芎、生地、芍藥養血又兼活血，茯苓補氣健脾;桂枝溫通血脈;炙甘草調和諸葯。在整個LIDP治療期內，通過分期論治，針對不同的癥狀分期選用不同的方葯，故能發揮較好的臨床療效。【參考文獻】 　[1] 胡有谷.腰椎間盤突出症[M].北京：人民衛生出版社，1994：221.[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：201.[3] 中藥新葯治療腰椎間盤突出症的臨床研究指導原則(草案)[J].中國中醫骨傷科雜誌，1995，3(5)：52.[4] 何才勇，陳文華.椎管內注葯加牽引合併推拿手法治療腰椎間盤突出症[J].中國中醫骨傷科雜誌，2003，11(1)：16.[5] 楊 豪.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出症60例[J].世界中醫骨科雜誌，2006，8(2)：47，49.[6] 喬根寶，許理忠，鄔學群，等.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出症802例[J].江蘇中醫藥，2004，25(8)：28.
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