血糖高全身血管都受傷

向紅丁

張抒揚

董方田

劉昌偉

王建明

李雪梅編者的話：血糖異常，不僅會帶來糖尿病，更會對全身血管都產生傷害。因此，常常有人把它們稱為「難兄難弟」。如何不讓血管問題使糖友雪上加霜呢？新年伊始，北京協和醫院舉辦了糖尿病及併發症防治大型諮詢報告會，北京協和醫院副院長張抒揚、北京協和醫院糖尿病中心主任向紅丁教授、北京協和醫院血管外科中心主任劉昌偉教授、北京協和醫院眼科主任董方田教授、北京協和醫院神經內科副主任王建明教授和北京協和醫院腎內科主任李雪梅教授，共同探討了這一問題。本期，本報邀請他們一起為大家答疑解惑。糖尿病相當於心血管病北京協和醫院副院長，心內科主任醫師張抒揚教授控制血糖就是為了防止各種血管相關的併發症。最關鍵的就是要儘早預防冠心病的發生，以減少心臟事件。我曾經接診過一個病人，患者男性60歲，糖尿病15年，胸悶痛4個小時來到急診。遇到這樣的患者，我們最擔心的是什麼？那就是出現心梗。可以說糖尿病就相當於心血管病，是心血管的等危症。如何能避免糖友受傷？最關鍵的，從一開始就要讓糖友接受冠心病的預防和治療。即便並未發生心梗，也要如此。同時，隨身要備有硝酸甘油，一旦發生胸痛，含一片硝酸甘油不能緩解的話，要立刻來醫院，來得越早心肌梗死的風險降低程度越大，發生猝死可能性就越少，梗死面積越小。▲手腳發麻查查血管神經內科副主任王建明教授哪些人容易得腦血管病？糖友首當其衝。如何預防和鑒別糖友是否患上腦血管病呢？頭暈、頭昏、頭脹、頭沉這些並不意味著你就一定是腦血管病。主要的識別方式分兩方面。一個是專業人員幫你識別，有內分泌科醫生、心血管醫生、腦血管醫生。二是自身的識別。平時頭暈可以看一看神經科醫生，幫你做一些腦血管病方面的評估，做一些神經系統的檢查，判斷一下你的手麻腳麻是不是因為糖尿病周圍神經病引起的，是不是動脈粥樣硬化動脈狹窄引起的頭暈頭昏。如果是，就應該早預防。怎樣預防？我們要針對腦血管病的危險因素——糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙，把這五條控制好，就會把腦血管病管理得非常好。▲每年定期查次眼底眼科主任董方田教授糖尿病視網膜病變是糖尿病嚴重的併發症，跟糖尿病病程有直接關係。糖尿病病程15年後60%以上會發生糖尿病視網膜病變。上世紀80年代，我們有個患者是外交部的工作人員，他常年勞累導致糖尿病控制不好，後來失明了。我們勸告他一定要高度重視，要注意休息控制糖尿病。之後，我們給他做了預防性激光治療，治療後視力一直維持在0.8以上，維持了十幾年。所以說，要把糖尿病控制住，另外定期到眼科找醫生，看病變眼底發展到什麼情況。糖尿病視網膜病變早期有光閃，視力模糊，眼底出現滲出，血管被破壞，大量血漿滲出到血管膜下等癥狀。等到晚期，出現視網膜脫離才來看病，雖說手術可以，但是成功率有限。所以，希望病友要提前儘早來，每年定期複查一次眼底。▲走路腿軟，血管堵了血管外科中心主任劉昌偉教授下肢動脈血管一旦被堵，走路就會困難。走一段就得停一會，休息一兩分鐘再走，又會出現腿疼或者腿無力，得再休息一會兒。這就是典型的間歇性跛行，這種情況一定要及時到血管外科治療。間歇性跛行是糖尿病足的早期癥狀，此種患者15%—20%會發展成糖尿病足，也有14%—24%糖尿病足的患者如果治療不及時，最終會導致截肢。間歇性跛行的發現很關鍵，這時候腳沒破可以及時治療。早期發現早期檢查，為了下一步防止破潰防止截肢打下了重要的基礎。否則，腳指頭爛掉了就是嚴重的糖尿病足了。▲糖友要爭取五個達標糖尿病中心主任向紅丁教授糖友治療有五項達標。要體重達標，不達標者需要減肥；要血糖達標，血糖高是甜蜜的殺手；要血壓達標，不達標者需要降壓，因為血壓高是無聲的殺手；要血脂達標，血脂不達標是油膩的殺手；我們還要血液流動性達標，它們是黏稠的殺手。我們治療糖尿病的理論包括16個字，前八個字是綜合治療全面達標，後八個字是適可而止過猶不及，我們希望這個指標達到合適的範圍既不高也不低，過高過低都會增加致殘率或者致死率，只有滿意的指標控制才能使糖友遠離併發症。▲確診後勤驗尿腎內科主任李雪梅教授常聽糖友說怕得腎病，如何儘早發現糖尿病腎病呢？非常簡單，普通的尿常規堅持就可以發現有無尿蛋白。而為了判斷尿蛋白程度是不是進展，要看24小時的尿蛋白定量。24小時留尿相對比較麻煩，我們還有一個檢查次尿的白蛋白和肌酐比，也能說明問題。得了糖尿病和已經有顯性蛋白尿的時候，有可能還是可逆的，而到了腎病嚴重時，血裡面的白蛋白低下來了，基本上就不可逆了。糖尿病腎病的預防就是要控制三高、減體重、停止吸煙，還有就是要勤看大夫。而且，早期時使用血管緊張素轉化酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑，能減輕腎臟的濾過壓，對尿蛋白起保護作用。▲
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