王九一老師治療閉經經驗

06-25

閉經中醫學中亦稱「經閉」, 凡女子年逾18 歲尚末初潮, 或已建立月經周期又中斷3 個月以上者, 即稱為閉經。前者稱原發性閉經, 後者稱繼發性閉經。在此我們只討論繼發性閉經。

《內經·素問·陰陽別論》中將其稱為「女子不月」、「月事不來」、「血枯」。張景岳把其歸之為「血枯」和「血隔」。閉經的病因有先天稟賦不足、後天失養、情志鬱結、勞倦內傷、外感六淫等, 但其病機不外虛實兩端, 虛者多因肝腎不足或精虧血少致經源匱乏, 血海空虛, 無血可下; 實者多為氣滯血瘀、痰濕阻滯或寒積等胞脈壅塞, 沖任阻滯, 脈道不通而經血不得下行。王九一老師認為對閉經的治療應從整體出發, 重在調補通經。月經的產生是臟腑、氣血、經絡協調作用於胞宮的結果。所謂調補即調節全身臟腑、經絡氣機, 使之功能協調, 氣血生化有源從而達到血海充盈, 脈道通暢,「月事以時下」的目的。

1 調經之要在於調肝腎

古雲: "經水出諸腎"。腎虛沖任不足, 血海空虛, 無血可下是閉經的主要病機。正如《醫學正傳#婦人科》雲:「月經全借腎水施化, 腎水既乏, 則經血日以乾涸而閉也。」可見腎中精氣充足是天癸至! 的先決條件; 肝藏血, 主疏泄。《傅青主女科》曰:「經水出諸腎, 肝為腎之子, 肝鬱則腎亦郁矣。」因此肝的疏泄功能正常是「月事以時下」的必要條件。臨證所見閉經病例無論虛實多兼肝腎之症, 故調理肝腎尤為重要。

2 補之基礎在於固脾胃, 養心血

女子以血為本。脾胃為後天之本, 氣血生化之源, 氣機升降之樞。脾強胃健, 氣血化生有源, 下注沖任, 胞宮有血可藏;心主血脈, 只有心氣才能推動血的運行, 使血液流行, 脈道通利, 五臟六腑、形體官竅才能維持正常的功能活動。故固護脾胃, 養其生化之源; 補益心血, 為心氣的生成和功能活動提供精微物質, 使血盈脈暢, 本固血充經自通。

特別需要指出的是在臨床工作中痰濕阻滯型閉經尤為常見, 而痰濕的產生產離不開肝脾腎三臟。脾主運化水濕, 腎陽主水液蒸化, 肝氣疏泄有利於水液輸布, 因而其治療也要從調肝腎, 補脾胃入手方能標本兼治, 藥到病除。

基於上述觀點, 王老師數十年來運用「加味四物湯」隨症加減治療閉經取得滿意效果。方由四物湯加丹參、肉桂、香附、懷牛膝、茯苓組成。其中當歸補血活血, 和肝止痛, 為婦科調經要葯; 熟地養血滋陰, 補精益髓, 既為補血要葯, 又是滋陰主葯; 川芎辛香行散, 溫通血脈, 既能活血祛瘀, 又能行氣開郁, 前人稱為血中之氣葯, 有通達氣血的功效; 白芍養血調經, 柔肝止痛。據有關研究歸、芎、芍、地四葯等量則補血行血均衡, 地、芍量大于歸、芎則重滋陰補血, 地、芍量小于歸、芎則重在行血和血。丹參養心血, 活血通脈; 肉桂補火助陽, 溫通經脈, 有溫運陽氣,鼓舞氣血生長的功效; 懷牛膝補肝腎, 活血祛瘀, 引血下行; 香附疏肝理氣, 調經止痛; 茯苓利水滲濕, 健脾。諸葯合用寓攻於補, 共奏調肝補腎, 健脾養心, 行氣養血, 溫通經脈, 燮理陰陽的作用。臨床應用中根據辨證選擇適當的配伍比例, 隨證加減變通, 每能獲得良效。肝腎不足加杜仲、山萸、枸杞、菟絲子等補益肝腎; 氣血虛弱者加人蔘、黃芪、白朮、砂仁、陳皮等益氣健脾, 以強氣血生化之源; 陰虛血燥、氣滯血瘀者酌加桃仁、紅花、王不留、川楝子、陳皮、枳殼、柴胡、元胡等理氣活血化瘀止痛;痰濕阻滯加白芥子、蒼朮、白朮、橘紅、半夏等燥濕祛痰; 寒凝血瘀者酌加小茴香、制附子、乾薑等溫經散寒止痛。

3 典型病歷

張某, 女, 17 歲。2003 年8 月11 日初診。主訴: 閉經半年。病史: 患者13 歲月經初潮, 行經正常, 14 個月前因中考緊張月經稀發, 6 個月後閉經, 每服黃體酮! 行經, 停葯則月經不行。現月經5 個月未行。形體豐腴, 無異常感覺, 舌紅苔黃, 脈沉細數。查B 超: 子宮附件未見異常。診為閉經, 痰濕阻滯型。者歷經中考, 思慮過度, 勞傷心脾, 致心血不足, 脾失運化, 肝腎失於後天濡養。肝脾腎三臟功能失調又導致痰濕內生, 阻塞脈道。經血乏源, 疏泄失常, 脈道不通致月經不行。治則: 補腎養心, 健脾祛濕, 溫陽通經。處方: 丹參30g, 川芎10g, 當歸10g, 熟地15g, 白芍15g, 牛膝15g, 香附30g , 茯苓30g , 蒼朮15g , 橘紅10g , 清夏10g, 白芥子6g, 王不留30g , 肉桂10g( 後下) , 6 付。每日一付, 水煎服。

二診: 葯後腰腹隱痛, 乳房脹痛, 舌紅苔少, 脈沉細數。前方加菟絲子30g, 補骨脂10g, 細辛6g, 砂仁6g, 繼服6 付。

三診: 葯後腰腹痛及乳房脹痛均消失。舌紅苔少, 脈沉細滑數。繼服前方5 付。

四診: 8 月26 日於服第15 付葯時行經, 量可, 色正, 無腹痛, 現經量已減少。舌紅苔薄黃, 脈沉細滑數。處方: 丹皮10g,丹參30g, 當歸10g, 川芎6g, 香附15g , 懷牛膝15g, 茯苓30g, 白朮10g , 柴胡10g, 葛根15g, 木香10g, 元胡15g, 4 付。

病情穩定, 非經期繼以8 月11 日方加減調理, 經期以四診方加減調理三個月, 月經周期基本規律, 行經正常, 囑其平時服用人蔘歸脾丸! 以鞏固療效。半年後隨訪月經正常。

「治病必求於本」為中醫治病原則。王老師指出: 治療閉經, 切忌見閉經就用破血之品, 否則無異於殺雞取卵。應詳加辨證, 合理用藥, 遵大法又靈活運用, 知常達變, 方能得心應手,使葯達病所, 經閉自除。