甲狀腺功能亢進症中西療法

06-25

核心提示：甲狀腺功能亢進症中西療法中西醫綜合治療一般措施　　本病尚無明確的針對病因的治療，患者應避免精神緊張等對本病的……

中西醫綜合治療

一般措施

　　本病尚無明確的針對病因的治療，患者應避免精神緊張等對本病的不利因素，注意適當休息，攝入足夠熱量和維生素，以補充本病引起的消耗。治療目的主要是控制高代謝症候群，促進免疫監護的正常化。

西醫治療

　　1．抗甲狀腺藥物

　　（1）適應證：適用於①癥狀較輕，甲狀腺輕、中度腫大者；②20歲以下青少年、兒童、老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除後複發又不適宜用I131治療者；⑤術前準備或作為I131治療的輔助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。

　　（2）劑量及療程：總的療程一般以：1.5～2年為宜，但個體差異較大。初始階段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周後如癥狀顯著改善，體重增加，心率下降至80～90次／分，T4或T3接近正常，可根據病情每2～3周遞減藥量1次，每次減少5mg，在此過程中密切注意觀察病情，盡量保持甲狀腺功能的正常和穩定。減葯階段一般為時2～3個月，逐步過渡至維持階段。維持階段每日用量為5～10mg，停葯前可再減至2.5～5mg，為期約1～1.5年甚至更長。

　　（3）治療的注意事項

　　①治療中避免間斷服藥，遇應激情況應酌增藥量，待穩定後再行遞減。

　　②用藥後可出現粒細胞缺乏症，尤見於用甲基硫氧嘧啶治療者。初始階段須每1～2周、減葯和維持階段每2～4周複查白細胞計數和分類，若計數低於4×10*9／L，可在嚴密觀察下加強的鬆口服，若持續低於3×10*9／L則應停葯。用藥後還可能出現其他藥物副反應，如葯疹、血清ALT升高、關節痛、胃腸道癥狀等，應作相應處理或改變所用的抗甲狀腺藥物。

　　（4）輔助藥物治療：

　　①在抗甲狀腺藥物治療的初始1～2個月內，可合併應用β-阻滯劑心得安10～20mg，一日3次，能改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等癥狀。

　　②減葯期開始時可加服小劑量甲狀腺干製劑片，每日0.03～0.06或甲狀腺素50～100μg，以穩定下丘腦--垂體--甲狀腺軸的協調關係，避免甲狀腺腫和突眼加重。

　　2．放射性I131治療

　　（1）適應證：適用於①年齡在25歲以上；②對抗甲狀腺藥物過敏而不可續用者，或長期治療無效，或停葯後複發者；③甲狀腺次全切除術後複發者；④合併有心臟病、糖尿病、嚴重的肝、腎疾病而不能手術者；⑤甲亢伴突眼者。

　　（2）禁忌證：①妊娠或哺乳婦女；②年齡小於25歲者；③活動性肝、腎疾病患者；④細胞總數少於3×10*9／L者；⑤重度甲亢患者；⑥結節性腫伴功能亢進，結節為「冷結節」者

　　（3）治療方法和劑量：通常以甲狀腺重量和對131I的最高吸收率作為決定劑量的參考，計算公式為：

　　I131劑量MBq（μCi）=2.6～3.7MBq（70～100μCi）×甲狀腺重量(g)/甲狀腺最高吸收I131率

　　劑量確定後於空腹一次口服，如劑量過大（超過740MBq或20mCi），可先給總劑量的2／3，觀察1.5～2個月，再決定是否給予剩餘的1／3量。

　　（4）治療的注意事項：

　　①以上的計算劑量不能機械運用，尚須根據患者年齡、病情、以往治療情況、I131在甲狀腺的有效半衰期的長短加以調整。

　　②用I131治療前2～4周要避免用各種含碘食物和藥物。如病情較重，治療前心率超過120次／分，宜先用抗甲狀腺葯或心得安治療。癥狀控制後，停葯2～3天，作攝I131測定並接著以I131治療，並在服I131後的1～2周，可恢復抗甲狀腺藥物的治療。

　　③用131I治療甲亢較為突出的遠期併發症為甲狀腺功能減退。一般並不認為這一療法會增加癌腫的發全，但由於年齡患者對電離輻射敏感，為慎重起見，對25歲以下青少年患者以選擇其他治療方法為宜。

　　3．手術治療

　　（1）適應證：手術指征為①甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物無效或停葯後複發；③結節性甲狀腺腫伴功能亢進；④胸骨後甲狀腺；⑤不能堅持長期服藥而希望迅速控制病情者。

　　（2）治療的注意事項：高度突眼術後有加重可能，故列為禁忌。手術患者術前應以抗甲狀腺藥物控制病情，心率恢復至80～90次／分以下，再以心得安或心得安聯合碘化物作術前準備。手術可能會出現局部出血、損傷喉返神經、喉上神經、甲狀腺，加劇突眼以及造成永久性甲狀腺功能減退症等併發症。

中醫治療

辨證治療

　　中醫藥治療甲亢主要是在辨證分型的基礎上辨證論治。甲亢的證型演變有這樣的規律：病初以肝鬱、痰結為主，治宜理氣化痰，軟堅散結；以後則耗氣傷陰；後期則陰分虧耗，治宜柔肝滋腎為主。

　　（1）肝鬱脾虛痰結型：　　證候：精神抑鬱，胸悶脅痛，吞咽不爽，胃納不佳，餐後炮脹或有噁心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲狀腺在大，舌質淡胖，可有齒痕，苔薄白、膩，脈弦細，或細滑。　　治法：健脾解郁，化濕豁痰，軟堅消癭。　　方葯：用逍遙散合六君子湯加減：柴胡、當歸、白朮、茯苓、甘草、制半夏、陳皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、澤漆等。

　　（2）氣陰兩虛型：　　證候：形體消瘦，神疲乏力，怕熱多汗，心悸怔忡，腰膝酸軟，甲狀腺腫大；舌質紅，苔薄黃，脈細數。　　治法：宜益氣養陰。　　方葯：用生脈飲合六味地黃湯加減：党參、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、白芍、黃芪、枸杞子、生牡蠣、制首烏、生甘草等。

　　（3）陰虛陽亢型：　　證候：心煩失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕熱多汗，面紅升火，急燥易怒，手指震顫，多食易飢，口渴，消瘦，舌質偏紅或邊光紅，脈弦數或細數。　　治法：以益氣養陰，滋腎潛陽。　　方葯：基本方可用黃芪、党參、生地、枸杞子、制首烏、山藥、龜板、白芍、鱉甲、夏枯草、香附等。甲狀腺腫大明顯者加白芥子；心悸失眠加遠志、靈磁石；手震顫劇者加珍珠母、鉤藤；胃熱重、易飢者加生石膏、知母；傷陰明顯者加天花粉、麥冬、玄參等。

專方驗方

　　1.單方驗方：　　黃葯子6g，每日水煎服1次。

　　2.中藥的對症治療：中藥也常用來作為對甲狀腺功能亢進症的對症治療，如對甲亢患者的多汗，可用牡蠣散，或用大劑量的黃芪、浮小麥。對甲亢中常見的心悸、失眠、多夢等心神不寧癥狀，可在一般性治療的基礎上用酸棗仁、遠志、龍骨、夜交藤、珍珠母等。

　　3.大量的臨床資料證明，大部分甲亢患者都有氣陰兩虛的表現，當然在此基礎上還可合併有其他兼證。上海中醫藥大學以重用黃芪為主，組成「甲亢重方」：黃芪、夏枯草、白芍、首烏、生地，來治療甲亢氣陰兩虛患者，方中黃芪用量為45g。他們將「甲亢重方」與去掉黃芪後剩餘的幾味葯組成的方子對甲亢患者的療效作了比較，兩方對改善甲亢患者的癥狀都有明顯療效，其中，以「甲亢重方」對患者「甲亢指數積分」的下降更為明顯。經「甲亢重方」治療後患者的血清T3、T4都有顯著下降，對患者的細胞免疫功能也有一定的調整作用；而不含黃芪的單純養陰治療只能改善患者癥狀，但不能降低T3、T4水平和調整免疫功能。用大劑量黃芪，不僅治癒率高，而且複發率較低，能起到治本的作用。益氣葯和養陰葯在甲亢治療中的這種協同作用，是對中醫「陽生陰長」及「陰得陽助而泉源不竭」理論的最好注釋。中成藥治療

　　1.六味地黃丸：補益腎陰。每服1丸，每日2次。適用於肝腎陰虛證患者。

　　2.天王補心丹：補益心陰，養血安神。每服1丸，每日2次。適用於心肝陰虛證患者。