你需要知道的冠心病知識

很多關注我們公眾號的朋友都知道，我們一直致力於為大家宣傳有關冠心病的一系列科普文章和養生知識；近來，小編髮現很多人依舊在問一些零碎的知識，這不，小編就花了點心思，收集整理了有關冠心病的一些列問題以供大家了解。

冠心病就是冠狀動脈粥樣化，這是由於管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也就是人們常說的缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。

冠心病的臨床類型有哪些？

冠心病有五種臨床類型：無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。

穩定型心絞痛

穩定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，以發作性胸痛為主要臨床表現。其特點：

1.部位 主要在胸骨體之後，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

2.性質 胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感或僅覺胸悶，但不是針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

3.誘因 發作常由體力勞動或情緒激動所誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生於勞力或激動的當時，而不是在勞累之後。常在相似的條件下重複發生。

4.持續時間 心絞痛一般持續數分鐘至十餘分鐘，多為3～5分鐘，很少超過半小時。

5.緩解方式 一般在停止原來誘發癥狀的活動後即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內緩解。

輔助檢查：

1、心肌酶正常

2、心電圖心絞痛發作時心電圖改變心內膜缺血更常見，所以大部分患者會出現ST 段下移（≥0.1mv），有時T 波倒置。

治療：

1.發作時的治療

（1）發作時立刻休息。

（2）藥物治療：可含服作用較快的硝酸酯製劑。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。②硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。

2.緩解期的治療

（1）調整生活方式，避免各種誘因。

（2）藥物治療

1、抗血小板藥物：

所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用。阿司匹林的最佳劑量範圍為75～150mg/d。主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

2、β受體阻斷劑：

長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β受體阻斷劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量。常用藥物包括：美托洛爾普通片、美托洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴重心動過緩、髙度房室傳導阻滯及支氣管哮喘急性發作的患者，禁用β受體阻斷劑。外周血管疾病及嚴重抑鬱是相對禁忌證。

3、ACEI或ARB：

在穩定型心絞痛患者中，合併高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用ACEI。常用藥物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起乾咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。

4、他汀類藥物

所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物，並根據目標LDL—C水平調整劑量。臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

5、硝酸酯類葯

緩解期常用的藥物包括：硝酸甘油（皮膚貼片，注意要定時揭去）、硝酸異山梨酯（普通片；緩釋片）和單硝酸異山梨酯（普通；緩釋片）等。每天用藥時應注意給予足夠的無葯間期，以減少耐藥性的發生。

6、鈣通道阻滯劑

常用製劑有：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地爾硫?，維拉帕米。常見不良反應有外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時有發生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、無力等。

7、其他：

曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血；尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類製劑具有相似藥理特性，對於有微循環障礙的女性冠心病患者更適合。

（3）血管重建治療

需要根據冠狀動脈病變情況和患者對手術的耐受程度及患者意願等綜合考慮。

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