腎癌的多種治療方式

1、外科治療：　　（1）根治性腎切除：是腎癌最基本的治療方法，手術範圍包括切除病腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側腎上腺。經腹途徑可提供良好顯露。　　（2）區域性淋巴結清掃術：根治性腎癌切除的同時作區域性淋巴結清掃術，可達到以下目的：①降低局部腫瘤複發率；②有助於正確的臨床分期；③提高生存率。　　（3）腔靜脈內瘤栓的處理：大多數專家意見腔靜脈瘤栓手術，適用於無遠處轉移或區域性淋巴結浸潤患者，用此手術患者可望獲得較長時間的存活。　　2、腎動脈栓塞術：　　是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞後腫瘤發生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術創造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間；②減少腫瘤細胞播散；③對於難以切除的巨大腫瘤，栓塞後可以增加手術切除的機會；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用於治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由於栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。　　3、免疫治療和生物治療：　　非特異性免疫方面最常用的是卡介苗，它雖無直接抗腫瘤作用，但可通過免疫活性細胞來擴大細胞及抗體免疫反應的效應，以增強宿主抗腫瘤能力。特異性免疫目前用於臨床的有：①免疫核糖核酸（IRNA），可使晚期腎癌縮小，有效率為22%，不良反應少。②干擾素，通過對腫瘤的細胞毒作用，抑制細胞內蛋白質合成，從而抑制腫瘤細胞的分裂。干擾素可以增強自然殺傷細胞的活性，是目前治療轉移性腎癌最有效的藥物。③白介素-2（interleukin-2，IL-2），能促進和調節淋巴細胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。　　4、激素治療：　　腎癌對激素有明顯的依賴性，近年來的研究結果提示正常腎和腎癌組織中含有雄激素和孕激素受體，以及對黃體酮和睾丸酮抑制腫瘤生長的實驗觀察，導致了激素在腎癌治療中的應用。激素對晚期腎癌患者能減輕癥狀和延長生存期方面確有較好的療效，這可能與激素受體有關。常用的激素有：①安宮黃體酮；②羥基孕酮③；丙酸睾丸酮；④強的松龍。激素療法不良反應少，首選藥物是安宮黃體酮。　　5、化學治療：　　腎癌化療的效果較差，根據文獻報道常用的化療藥物有：VLB、MMC、羥基脲（HU）、優福定（UFT）、博來黴素（BLM）、阿黴素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、環磷醯胺（CTX）和順氯氨鉑（DDP）等。　　6、放射治療：　　以往過去的放射對腎細胞癌的治療作用尚不肯定，主要作為手術前、後的輔助治療，適用於：①腫瘤短期內增長快，毒性癥狀明顯者。術前放射可使腫瘤體積縮小，減少術中癌細胞播散；放療後局部水腫和腫瘤血管減少，有助於分離及手術操作。術前放療劑量為45Gy。②對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴展到鄰近器官和腫瘤切除不徹底的病例，術後放療可減少局部複發，劑量為45~50Gy。③不能手術切除的晚期腎癌，放療可減輕局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。　　進入21世紀以來，隨著科學技術的發展進步，放療技術也得到了巨大的提升，先後出現了以伽馬和TOMO為代表的高端精確放療技術，劑量和精確度相較於以前直線加速器等傳統放療技術的「火炮時代」一躍升級到了「激光時代」。在照射殺滅癌變細胞的同時，對正常組織器官的傷害也達到了最小值，從而大大降低了治療的副作用，對於患者的保護也達到最大效果。　　腎癌特殊病例的處理　　（1）轉移性腎癌的處理：目前對轉移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉移灶，應爭取患腎和轉移灶切除，術後輔以化療和/或免疫治療。肺轉移的臨床表現主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例並無癥狀，往往於常規胸透或胸部攝片才被發現。孤立性肺轉移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發性轉移性腎瘤，在條件許可下，亦應切除原發病灶後給予綜合治療，可穩定病情或緩解癥狀，偶有轉移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉移性腎癌的治療。　　（2）雙側和孤立腎腎癌的處理：處理的原則是：①對一側較大癌腫作根治性腎切除；②對一側較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術；③如兩側腎病變範圍均較局限時，宜行雙側部分腎切除或剜出術。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側腎癌行腫瘤剜出術，3年生存率為90%，腫瘤局部複發佔6%。　　作者新浪微博：空總放療科李宏奇
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