藥物劑量古今考

06-25

[原創] 藥物劑量古今考

藥物劑量古今考中醫界有句話叫做「中醫的不傳之秘在於劑量」。可見藥物的療效在於劑量的精確把握。然而現代人用經方療效有好有不好之分，原因何在？除了在於辯證的準確與否外，很大程度在於藥物劑量的把握上。《傷寒論》誕生的後漢到現代已歷1800餘年，其間度量衡器，度量衡制變化，造成古今藥物劑量出入很大，嚴重影響了藥物療效。漢代的劑量與現代的劑量有多大出入？是怎樣造成的？現略作考證。一.古今劑量考 1.東漢劑量東漢《傷寒論》的劑量動輒以「斤，兩，升」計，那時的「斤，兩，升」等於現代的多少？山西名醫李可根據上世紀柯雪帆教授的考證得出：1斤（東漢）=250克，1兩（東漢）=15.625克，五味子1升=50克，半夏1升=130克，吳茱萸1升=50克，附子大者1枚=20~30克，中者1枚15克強。按此折：《傷寒論》四逆湯原方炙甘草二兩（31.25克），乾薑兩半（23.44克），生附子1枚。 2.漢晉劑量中專《方劑學》教材附錄：「大致漢晉的三斤約為現在的500克，一兩約合現在的9克」。折算為：1斤（漢晉）=166.67克，1兩（漢晉）=10.42克。按此折：《傷寒論》四逆湯原方：炙甘草二兩（20.84克），乾薑兩半（15.63克），生附子1枚。 3.明清及近代劑量高等醫藥院校教材《中藥學》說：「明清以來，普遍採用16進位制，即1斤=16兩=160錢。現在我國對中藥生葯計量採用公制，即1kg=1000g，為了處方和配藥特別是古方的配用需要換算時的方便，按規定以如下近似值進行換算：1兩（16進位制）=30克，1錢=3克」。取精確點就是1兩=31.25克，1錢=3.125克。按此折：1斤（明清及近代）=16兩（明清及近代）=16×31.25克=500克，1錢（明清及近代）=3.125克。《傷寒論》四逆湯原方：炙甘草二兩（62.5克），乾薑兩半（46.88克），生附子1枚。明代藥物學家李時珍深感古今劑量的變遷和混亂，也把握不準，說：「古今異制，古之一兩，今用一錢可也」。按李時珍的說法，若「古」指的是東漢《傷寒論》產生的時代，則《傷寒論》中劑量一兩，折李時珍一錢折，即1兩（東漢）=1錢（李時珍）=1錢（明代）=3.125克。《傷寒論》四逆湯原方：炙甘草二兩（6.25克），乾薑兩半（4.69克），生附子1枚。 4.後世方書劑量相對於《傷寒論》劑量，後世方書劑量亦有很大出入。近代河北名醫張錫純列舉小青龍湯為例進行對比如下：小青龍湯原方：麻黃去節，芍藥，細辛，乾薑，甘草，桂枝去皮各三兩（46.88克），五味子半升（25克），半夏洗半升（65克）。小青龍湯後世方書劑量：麻黃二錢（6.25克），生白芍三錢（9.4克），乾薑一錢（3.125克），甘草錢半（4.69克）桂枝尖二錢（6.25克），清半夏二錢（6.25克），五味子錢半（4.69克），細辛一錢（3.125克）。張錫純在用此方時，劑量根據後世方書劑量「略為加減」。 5.現代劑量 1斤（現代)=10兩(（現代）=500克，1兩（現代）=50克。 6.現代教材劑量李可源引部編中醫《方劑學》四逆湯劑量：附子5-10克，乾薑6-9克，炙甘草6克。中專教材《方劑學》四逆湯劑量：生附子5-10克(一枚),乾薑4.5-9克（一兩半），炙甘草6克（二兩）。 7，現代倪海廈劑量現代名醫倪海廈用藥有些不一樣，他的劑量折算亦有些不同：「有時我用生附子的劑量是一副藥用5錢,7錢，摺合國際單位g，一錢是3.75g，那麼5錢就是5×3.75g，7錢就是7×3.75克」。「在台灣，美國開中藥比較習慣以錢為單位，一錢等於3.75g」。以四逆湯為例「我們的劑量是生附子3錢（11.25克），乾薑二錢（7.5克），炙甘草3錢（11.25克）」。 8.「火神派」劑量近年來中醫「火神派」興起，給日漸沒落的中醫注入了新鮮血液，給沉悶的中醫界丟了一顆不小的炸彈，學術氣氛亦活躍不少，是個好事。他們對藥物的劑量有很大突破，尤其對附子的應用常達100克，200克，超常劑量，令人咋舌。如盧崇漢用麻黃附子細辛湯治暴盲：熟附片90克，麻黃15克，遼細辛15克，生薑95克（麻黃附子細辛湯原方：麻黃去節二兩，炮附子1枚，細辛二兩），可見一斑。以上考證可以看出：東漢1斤=250克，漢晉1斤=166.67克，明清及近代1斤=500克，現代1斤=500克。1斤（東漢）=1.5斤（漢晉）=0.5斤（明清及近代）=0.5斤（現代）。東漢1兩=15.625克，漢晉1兩=10.42克，明清及近代1兩=31.25克，現代1兩=50克。1兩（東漢）=1.5兩（漢晉）=0.5兩（明清及近代）=0.3125兩（現代）。古今藥物劑量出入之大有歷史斷代的原因，有古今度量衡器，度量衡制變化的原因，也有人為推斷的原因，以至造成現代人用經方時劑量把握不準，絕大部分劑量偏小，少數達到經方劑量，絕少超過經方劑量。二.現代藥物劑量的確定從以上考證可以看出：古代，近代，現代藥物劑量出入很大，對於現代的中醫對現代的病人怎樣來確定藥物的劑量，以期達到滿意的療效，筆者認為一是參考古今度量衡制折算為國際單位克，然後作比較確定藥物劑量。二是參考古今名醫運用經方時的劑量確定藥物劑量。三是在臨床實踐中摸索總結什麼樣的劑量才是最有效的劑量。筆者常用劑量舉例：四逆湯：炙甘草二兩（15-30克),乾薑兩半（15-30克），生附子1枚（熟附片20-50克）。麻黃附子細辛湯：麻黃去節二兩（麻黃10-30克），附子炮1枚（熟附片20-50克），細辛二兩（10-20克）。主要參考文獻：1.李可《李可老中醫危急重症疑難病經驗專集》 2.王蓉新《方劑學》 3.李時珍《本草綱目》 4.張錫純《醫學衷中參西錄》 5.劉力紅，孫永章《扶陽論壇3》 6.張存悌《中醫火神派探討》