骨科評估-胸椎[口袋系列]

特別鳴謝：圖片拍攝：池瑞騰、張輝鵬圖片製作：肖海倉（特別提示：未經允許，請勿下載使用圖片）胸椎A體格檢查你知道嗎？臨床上，多數人注重頸椎腰椎的評估，卻往往忽略胸椎的評估，當遇到胸椎問題時，評估者該如何下手呢？接下來，就跟著小編的步伐一起去對胸椎評估一探究竟吧！目錄1、主動、被動運動2、等長抗阻運動 3、特殊檢查：Slump試驗、肩胛被動靠攏法、第一胸神經牽拉試驗、後前位椎體中央按壓法(PACVP) 、後前位椎體單佣按壓法(PAUVP) 、椎體橫向按壓法(TVP) 、單個小關節檢查、肋骨彈性檢查。1、主動、被動運動（立位或坐位）

軀幹等長抗的肌力檢查很困難，但是如果肌肉有挫傷的話，肌肉收縮通常會引起疼痛。

2、等長抗阻運動（坐位）

軀幹等長抗的肌力檢查很困難，但是如果肌肉有挫傷的話，肌肉收縮通常會引起疼痛。

特殊檢查如果懷疑運動會影響脊髓，需進行神經牽拉試驗，包括直腿抬高試驗和克匿格征。頸部前屈和直腿抬高動作均可牽拉胸部脊髓。1、Slump試驗（坐位硬脊膜牽拉試驗）患者坐於檢查台上，令其「塌腰」，則脊柱前屈，肩膀前伏，同時檢查者固定其頦部和頭部垂直位，詢問患者的頭頸部向下按壓並觀察，如仍無癥狀，使患者被動伸膝後觀察，如仍無癥狀，使患者伸膝並足背伸後觀察。同法檢查另一條腿。臀部疼痛或癥狀重複出現為陽性結果，提示硬脊膜、脊髓或神經根受到牽拉。Butler主張在用坍塌試驗檢查胸椎時應加上軀幹的左右側旋，他認為此法可增加對肋間神經的牽拉。出現陽性結果的部分通常是受損部位。

2、肩胛被動靠攏法患者俯卧，檢查者將其雙肩向後上扳動，使雙側肩胛骨向中線靠攏，若一側肩胛區出現疼痛多考慮該側T1和T2神經根的問題。

3、第一胸神經牽拉試驗患者將手臂外展至90度，前臂旋前，再彎曲90度，正常情況下不應出現癥狀，然後儘力彎曲肘部，將手置於預後，該動作牽拉尺神經和T1神經根。肩胛區或手臂出現疼痛為陽性結果。如果患者除胸部癥狀外，上肢也出現疼痛，則應同時行上肢檢查，排除牽涉痛和神經癥狀。

4、後前位椎體中央按壓法(PACVP) 檢查者如圖中所示將手掌及各指放置於患者背部，以拇指按壓棘突，將椎體推向前方。動作要輕柔緩慢，這樣才能體會出椎體的細微移動。在判斷移動性質時可反覆進行該試驗。施加於棘突上的壓力主要是由胸椎承擔，一小部分由胸廓承擔。從C6開始向下依次檢查，直至L1或L2。做該檢查時應注意胸椎的棘突並非都與其椎體的位置相對應，比如T1、T2、T3和T12的椎體與其棘突在同一水平，而T7、T8T9和T10的棘突位置則分別與T8、T9、T10和T11的椎體位置相對應。

5、後前位椎體單側按壓法(PAUVP)檢查者將手指從棘突尖向側方移動，拇指置於胸椎椎板或橫突處。如PACVP中向前按壓每一椎體，檢查井對比兩側的結果。同樣應注意同一胸椎的棘突和橫突未必在相同水平，如T9棘突的位置與T10橫突相對應。因此檢查T9橫突時需要將置於T9棘突尖的手指向上外側移動至T8棘突水平。但並非檢查所有胸椎都須如此。應注意PAUVP對推體施加了一種旋轉力，因此與椎體相連的肋骨和肋推關節也受到很大壓力。對右側橫突進行PAUVP將導致椎體向左側旋轉。

6、椎體橫向按壓法(TVP)檢查者將手指置於棘突側方施加一定壓力，感受其移動的性質。如前所述，自C6向下至L1或L2逐一進行檢查，注意兩側對比。該法同樣對椎體施加了一種旋轉力，其方向與PAUVP中力的方向相反。施於橫突右側的TVP使橫突向左側轉動，使椎體向右側轉動。

7、單個小關節檢查患者俯卧，胸椎中立位。為檢查小關節向上移動的情況(比如檢查上位椎體(如T6)的下關節突在下位椎體(T7)的上關節突關節面上向上滑移的情況），檢查者一手拇指將下位椎體（例如T7）的橫突固定，另一拇指將其上位椎體（如T6）的下關節突向上外側移動，注意其移動的性質和終末感覺。 為檢查小關節向下移動的情況（比如檢查上位椎體（例如T6）的下關節突在其下位椎體（T7）的上關節突上的向下滑移情況）；檢查者一手拇指將下位椎體（例如T7）的橫突固定，另一拇指將其上位椎體(如T6)的下關節突向下方移動，注意其移動的性質和末端感覺。

8.肋橫突關節檢查患者俯卧，脊椎中立位。檢查者一手拇指朝向或背向橫突，將胸椎固定，另一拇指置於肋骨結節的側後和（或）側上方。檢查者的拇指應能夠交叉。向前方或下方移動手指，可感到肋骨相應的運動。

9、肋骨彈性檢查患者俯卧或側卧，檢查者將手置於患者背部兩側，與患者身體中線約成45度，從背部最上端開始向下，交替向下按壓肋骨，然後迅速放手。比較兩側動度的性質和大小。如果一側肋骨比其對側的動度減小或者增大，則需要單獨從前面和後面仔細檢查該肋或所有肋。

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