關注女性產後盆底肌康復的重要性

導讀

女性盆底肌功能障礙性疾病是盆底支持組織缺陷或損傷性疾病。流行病學數據表明，妊娠和分娩是導致盆底功能障礙性疾病的獨立的危險因素，是在產後媽媽中比較常見的臨床疾病。據相關研究統計，全球患病率接近50%。

盆底肌介紹

盆底肌是骨盆底部的肌肉群，像一個吊床一樣連接在恥骨與尾骨之間，盆底肌上面的尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器都被盆底肌緊緊的「托住」，讓它們都能夠維持正常的生理位置並發揮正常的生理功能。盆底肌具有控制排尿，控制排便，托起器官，維持陰道緊縮度，增進性快感，保持女性美麗體形的功能。

盆底肌由兩種纖維肌組成：

慢肌纖維：負責持續將尿液收在膀胱內，直到合適的時間排尿。

快肌纖維：作為在大笑、噴嚏或咳嗽中的額外閉合力。

恥尾肌：也叫作愛肌，負責女性陰帝的抽動。

女性產後盆底肌障礙輕度受損癥狀為陰道鬆弛、小腹墜脹、便秘、尿頻等，重度盆底肌受損癥狀為盆腔器官脫垂、尿失禁甚至糞失禁等。對產後女性的生理造成損害，心理也造成巨大傷害。

孕期及分娩對盆底肌的影響

孕期隨著胎兒一天天變大，子宮重量不斷增加，子宮的位置逐漸變得垂直，導致直接壓向盆底支持組織的重力增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，在持續的受壓中盆底肌逐漸鬆弛。319例^[2]初產婦在產前和產後6個月的盆底肌力情況，陰道助產、新生兒頭圍和產婦年齡是產後盆底肌力下降的獨立危險因素。

臨產後宮縮造成的壓力是盆底支持組織受損的重要病因，盆底損傷程度與產程進展的階段密切相關，活躍期重於潛伏期，第二產程又明顯重於前兩期，即使進行剖宮產也不能避免妊娠過程對盆底肌肉的損傷。巴西1項關於產後尿失禁的研究表明，產後婦女的陰道內肌肉收縮壓力下降。

孕期和分娩期的生理變化引起的腹壓增加、盆底支持結構膠原減少等，使盆底肌力降低、盆底支持組織鬆弛，是盆底功能障礙性疾病的易發階段^[2]。盆底功能障礙性疾病的早期改變是盆底支持組織的生化和電生理改變，若損傷進一步發展，才會出現癥狀性的盆底功能障礙性疾病。

盆底肌功能障礙雖然是產後疾病，在沒有得到及時醫治和足夠關注的情況下，隨著時間的推移，絕經後的女性也常因盆底肌無力而導致子宮脫垂、膀胱和直腸下垂、壓力性尿失禁、骨盆穩定性障礙以及慢性骨盆疼痛等問題。所以，盆底肌的康復治療能夠有效的預防上述癥狀的出現。

盆底肌康復治療

盆底肌康復治療可以更安全有效的進行盆底肌肉鍛煉，增強肌肉彈性，使盆底功能恢復正常，增強陰道緊縮程度，提高性生活質量，有效預防和治療尿失禁和子宮脫垂等問題。

我國進行產後6周盆底康復鍛煉的多中心研究初步顯示^[2]，產婦產後進行早期盆底康復鍛煉治療，在1年內能明顯改善產後婦女的盆底肌肉電生理指標，並可能對預防盆底功能障礙性疾病的發生有益。

在盆底功能障礙性疾病的預防和治療中應重視無創的非手術治療方法，合理地制定個體化的治療方案。英國國家衛生和臨床醫療優選研究所（NICE）2015年發布的指南中指出，對於能夠進行盆底肌肉收縮的患有壓力性尿失禁和混合性尿失禁的婦女，醫師指導下的至少3個月的盆底肌肉鍛煉是治療的首選方案，盆底肌肉鍛煉治療失敗時再選擇手術治療，避免藥物和手術治療的副作用。

通過採取不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋聯合康復治療，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底肌功能恢復正常。

方法^[1]:將85例足月初產、頭位自然分娩產婦隨機分為兩組,一組採用Kegel鍛煉、盆底電刺激和生物反饋聯合康復治療,一組採用一般產後健康教育。

結果:採用盆底肌康復治療的觀察組,產後各項功能恢復的滿意率高於對照組。

結論:產後盆底肌康復治療能有效提高女性產後的各項功能恢復度,改善女性產後生活質量,對產後女性有重要意義。

盆底肌訓練

1984年由kegal博士提出的練習恥骨尾骨肌收縮能力的方法，通過鍛煉提高肌肉的收縮能力，妊娠期和產後進行kegal訓練有助於減低女性盆底功能障礙，是有確切效果的簡單易行的方法。

恥骨尾骨肌位於雙腿之間，個體有意識的對肛提肌群進行自主性收縮鍛煉（初產婦分娩後21%會發生肛提肌損傷），使肌肉更有彈性，增加盆底肌群及筋膜的張力。如果要進行kegal練習至少要持續6周，練習時如果能夠收縮與放鬆自如，可以進行從收縮到放鬆的快速轉變練習，達到一秒鐘內可以收縮放鬆各一次，而後熟練之後可以在站立姿勢中隨時隨地進行練習。

參考文獻：

1.陳武榮.產後盆底肌康復治療對女性的重要性，臨床醫藥文獻電子雜誌[J]，2014,02.

2.孫智晶，朱蘭，郎景和.等，盆底肌肉訓練在盆底功能障礙性疾病防治中的作用，中華婦產科雜誌[J]，2017,52（02）:139-140.