引起坐骨神經痛的常見原因與治療方法

06-25

　　　　生活中經常聽到有人說自己患了「坐骨神經痛」，而其中不少人對坐骨神經痛的實質並不清楚，有的盲目戴上「坐骨神經痛」的帽子產生不必要的精神負擔。坐骨神經痛並不是一種病的名稱而是一種癥狀。典型的表現是從臀部沿大腿外側後面向小腿和踝關節外側的患痛，可伴有小腿和足的無力、麻木。疼痛可因坐骨神經受牽拉和刺激，如彎腰、提重物、咳嗽等誘發和加重。坐骨神經是全身最粗大的一支周圍神經，由部分腰４和腰５、骶１－３神經在盆腔內匯合構成坐骨神經，經坐骨大孔梨狀肌下緣穿出盆腔，沿大腿後側下行直到足趾。引起坐骨神經痛的病因有多種，可概括為：凡是坐骨神經本身或行走沿線附近的傷病均可發生坐骨神經痛。可歸納為如下四大類：（1）創傷，如腰有折、神經挫傷等（2）炎症，如神經炎、腰骶椎結核、硬膜外膿腫等;（3）腫瘤，神經纖維瘤、腰骶椎骨原發或轉移瘤等；（4）腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等引起神經卡壓；（5）梨狀肌綜合症：由於骶骨後翹引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經　　在上述諸多的病因中，引起坐骨神經痛最常見的原因是椎間盤突出和梨狀肌綜合症，特別是青壯年。也就是說如果青壯年出現坐骨神經痛，首先考慮的疾病是腰椎間盤突出和梨狀肌綜合症。人有五節腰椎一個骶骨，腰椎間及腰骶椎間由椎間盤相連，椎間盤的作用是便於椎體間活動又制約椎體過度活動，傳導應力吸收震力的「彈性墊」作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周圍由纖維環包饒，中間的髓核為膠凍狀物質。所謂椎間盤突出就是部分纖維環破裂，髓核突入後側的椎管，椎間盤是突入骨性的椎管內，在體表是無法摸到的。「江湖醫生」說在體表摸到突出的椎間盤是違背醫學常識的。當做腰屈伸活動時，腰椎間前後緣可產生50g壓力，從地面舉重物時腰4－5椎間盤承受的壓力可以是原重物的15倍，當椎間盤承受壓力平均增至350g時有纖維環破裂的可能。可見椎間盤突出最主要的原因是外傷。梨狀肌綜合症主要是由於骶骨後翹引起，骨盆由三塊骨組成：兩塊髂骨和一塊骶骨組成，骶骨易發生改變，當骶骨向後翹起引起梨狀肌痙攣，肌肉痙攣壓迫坐骨神經，引起臀後部到腳踝的放射痛，骶骨後翹主要是由於不正確的坐姿引起骨盆改變，腰曲過大也會引起骶骨後翹，壓迫坐骨神經。由於腰骶部活動度和承受的壓力大，所以90％以上的椎間盤突出發生在腰4－5和腰5－骶1兩個椎間盤。腰椎間盤突出有以下體征：常有強迫性腰椎向左或向右側彎的特殊站立或行走姿勢，腰棘突間中線彎1.5cm出現壓痛和向下肢放射痛，直腿抬高實驗陽性、足趾屈伸力減弱、小腿和足內或外側痛覺遲鈍、跟腱反射減弱或消失，屈頸實驗和頸靜脈壓迫實驗陽性等。側位X線片可見腰椎生理前凸減小，病變腰椎間隙變窄或由正常的前寬後窄變為前後等寬或前窄後寬。椎管造影可見突出的椎間盤對造影劑的弧形壓跡或神經跟袖中斷。梨狀肌綜合征X線表現明顯，易診斷：X線側位位可發現腰曲正常偏大，骶骨向後抬起，與腰椎夾角度大。總之，目前對椎間盤突出和梨狀肌綜合征診斷並不困難。目前對這兩種病只有手法矯正效果比較好。腰椎間突出手術痛苦比較大，程度不嚴重者手法矯正效果比較明顯。治療方法：（2）腰椎牽引或牽引加按摩複位法效果較好。（3）腰間盤突出急性期矯正效果最好。（4）硬膜外封閉：醋酸強的松龍75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。對減輕神經根水腫，消除疼痛有明顯療效。（5）正確中醫按摩，要找有經驗的醫生進行，防止「江湖醫生」粗暴手法造成副損傷。（6）正確使用保護性腰圍有助於限制腰部活動，防止坐骨神經痛癥狀複發，但長期使用可能加重腰肌萎縮，必須使用腰圍與加強腰背肌鍛煉相配合才有助於防止複發。（7）手術治療：對於病程較長，反覆發作，保守治療無效者、有大小便功能障礙或小腿肌肉明顯無力、無手術禁忌症者應手術治療，絕大多數手術效果較好。

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