全國名老中醫治肝病經驗

06-25

全國名老中醫治肝病經驗

方和謙，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院主任醫師、教授，全國老中醫藥一專家學術經驗繼承工作指導老師、「首都國醫名師」，1948年起從事中醫臨床工作，2009年7月成為新中國成立以來第一次在全國範圍內評選的國家級中醫大師。2009年12．月因病在北京逝世，享年87歲。臨床擅治多種疑難雜症，對呼吸系統、心腦血管及肝膽系統疑難雜症的治療有獨到之處。現介紹方老治療肝病的若干經驗。

治療肝病，護肝是重要的一環。方老認為肝「在志為怒」，所以七情中的「怒」與肝的關係最為密切。大怒傷肝，可導致肝的疏泄失常，而出現心煩易怒、面紅耳赤，甚至吐血、不省人事等癥狀。調節情志，化解心中的不良情緒，使自己保持好心情則有利於養肝。現代生活壓力使很多人都沒有好心情，應該經常去附近的公園轉轉，視野開闊、環境優美、空氣清新等環境，對身心健康有益。滿目的綠色會給人帶來舒暢的好心情，對肝臟的養護也有利。

另外，方老在治療過程中也特彆強調要保護胃氣。方老認為，肝纖維化是長期由痰濕、氣滯、血瘀而形成的病理產物。臟腑虛弱，氣機不暢，功能失調是發病的基礎。扶正祛邪，攻補兼施是治療的原則。要有長期服藥的準備，方能使正氣漸復，病邪漸退，疾病轉安，實現治病求本的目的。因此，方老在囑咐患者服藥時，總是有服2天或3天而後休息1天的醫囑，給患者一個很好地一恢復胃氣的機會。

方老善用「和法」治病療疾，提出了「和為扶正、解為散邪」的精闢見解，其獨創的「和肝湯」是治療肝鬱血虛、脾不健運的代表方劑。「和肝湯」組成：茯苓12克，當歸、白芍、党參、柴胡、香附、白朮各10克，薄荷(後下)5克，蘇梗、炙甘草各6克，大棗4枚，生薑3片。用法：水煎分3次服，每日l劑。

「和肝湯」是方老積多年臨床經驗，師《傷寒論》小柴胡湯和解之法所擬的方子，具有養血柔肝、健脾益氣、疏肝理氣解郁之功效，用以治療肝鬱血虛、脾不健運之證。本方的應用範圍極廣，方老曾用於治療肝膽系統疾病、脾胃系統疾病、心臟系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病等，均取得了較理想的效果。當然，這些病的病機必須是由於各種原因導致的肝血不足、肝氣不柔、肝氣鬱滯、疏泄不利、脾不健運、水濕內停或筋脈失養、經絡阻滯不暢，除此無效。

與此同時，他還以補氣血重在補脾、滋陰陽重在益腎為原則，自擬「滋補湯」，作為補虛扶正的基本方劑。

「滋補湯」組成：党參、白朮、茯苓、熟地、白芍、當歸、陳皮各9克，官桂、木香、炙甘草各5克，大棗4枚。用法：水煎分3次服，每日1劑。

「滋補湯」方老是在《金匱要略·血痹虛勞篇》補法九方的基礎上，自擬作為補虛扶正的基本方劑。在本方中，用四君子湯之党參、茯苓、白朮、炙甘草補脾益氣，培後天之本；四物湯之當歸、熟地、白芍滋陰補腎、養血和肝，固先天之本；另外，佐官桂、陳皮、木香、大棗溫補調氣、納氣歸元，使其既有四君四物之氣血雙補之功，又有溫納疏利之力，使全方補而不滯，滋而不膩，補氣養血，調和陰陽。「滋補湯」集益肺、養心、健脾、和肝、補腎於一方，所用之葯看似平常，實則配伍嚴謹、立法有度，其專為虛證而設。不管臨床表現如何，只要是氣血不足、五臟虛損，均可靈活加減使用。

病例一：孫某某，57歲，退休工人，以肝硬化就診。患者患慢性肝炎30餘年，肝硬化多年，近期乏力，氣短，食慾差，肝區不適，兩脅脹痛，睡眠差，大便軟。患者面色晦暗無光澤，腹部散在蜘蛛痣。中醫辨證：肝鬱脾虛，氣虛血瘀。治以：調和肝脾，益氣活血。擬方：和肝湯加酸棗仁l2克，生黃芪、枸杞子、陳皮、麥冬各l0克，石斛6克，焦神曲5克。l4劑，每服3天停服1天。

二診，葯後患者自覺全身舒暢，酸楚乏力明顯好轉，口乾加重，舌淡紅，苔薄白，脈平緩。上方加北沙參l5克繼服l4劑，服法同。三診，患者病情平穩，體力較前有明顯好轉，面色雖萎黃但有光澤，二便調，舌苔薄白，脈平緩。前方減焦神曲、沙參，加佩蘭10克。l4劑，服法同前。患者3個月後複查，肝功正常。現患者繼續服用此方，堅持治療，病情逐步好轉。

病例二：蔡某某，男性，49歲，以肝硬化就診。現症：面色晦暗，肝掌，胸腹脹滿，飲食可，舌苔薄黃，少津，脈緩。B超示：肝硬化，肝臟縮小、形態失常，脾大，膽囊壁厚，門靜脈高壓。證屬氣虛血瘀，痰濁凝聚。治以和肝保肝。擬方「滋補湯」加減：党參、茯苓、炒白朮、陳皮、水紅花子各10克，甘草、焦神曲、萊菔子、木香、佩蘭、鬱金各6克，砂仁(後下)、枳殼各5克，炒谷芽15克，大棗4個。7劑，服3天停服1天。

二診，葯後全身較舒適，大便可，脈弦緩，舌苔白薄膩。前方加絲瓜絡6克繼服l4劑，服法同前。三診，面色有光澤，色黃白，病情平穩，氣力有所恢復，脈緩，舌濁膩。上方加生苡米10克，繼服l4劑，服法同前。