答疑錄｜排卵障礙的分型及所致閉經的治療

大雨嘩嘩問：患者婚後8個月未避孕未懷孕，近1年月經周期延長至2~3月，現閉經7個月，最近幾個月胖的厲害，體重由55kg增至65kg。雌二醇235pmol/L，T 0.424nmol/L，LH和FSH均為3U/L，P 1.18nmol/L，PRL 337mIU/ml，甲狀腺功能正常，胰島素釋放試驗：空腹156pmol/L，2小時549pmol/L。彩超子宮雙附件未見異常。患者既往月經正常，可排除子宮性閉經，卵巢性FSH、LH不高，低於5U/L，下丘腦和垂體性雌激素水平這麼高，疑惑閉經原因到底是什麼？

明玥-太原市婦幼保健院李艷主任解答 WHO把排卵障礙分3型：Ⅰ型：內源性促性腺激素正常或降低，雌激素極低，黃體酮撤退試驗陰性。Ⅱ型：促性腺激素水平正常或稍高，有一定內源性雌激素，此時黃體酮撤退試驗陽性。Ⅲ型：高促性腺激素性閉經，黃體酮撤退試驗陰性。患者屬於哪型呢?低促性腺激素性閉經和高促性腺激素性閉經都不考慮，正如你所分析，雌激素235pmol/L，如果是低促性腺激素性閉經不會這麼高，高促性腺激素性閉經也不會那麼高，而且高促性腺閉經FSH大於40mIU/ml。其中只有第Ⅱ型是黃體酮撤退試驗陽性，患者劃分到第2類排卵障礙型。

那患者是什麼原因引起排卵障礙?從這個化驗單上已排除高催乳素血症引起的排卵障礙，需要進一步查體，是否存在多囊卵巢綜合征。不過Ⅱ型排卵障礙引起的閉經治療方案是一樣的：1減肥，保持理想體重、改變生活方式、多鍛煉、少吃高脂飲食。2從化驗單上看，停經7個月仍無排卵，E2 235pmol/L，使用黃體酮注射液撤退出血，月經2~4天複查性激素，同時查體確診是否為多囊卵巢綜合征。3檢查甲功，肝腎功能、血脂、血糖、複查胰島素，如有問題，對症處理。4因為有排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素產生，所以可以使用復方短效口服避孕藥或定期月經後半周期補充孕激素保護子宮內膜即可。如有生育要求，待各項指標正常後促排卵治療。
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