[分享]醫院全科門診常見處方集！|★用藥心得版★

06-25

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江湖游醫

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只看樓主倒序閱讀使用道具樓主發表於: 10-21 一、慢支炎處方氨苄西林膠囊 0.5 tid溴已新片（必淑平） 16mg tid氨茶鹼 0.1 tid此方主要是針對發作較輕者，患病時間長的老年人。青黴素過敏者禁用氨苄西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid處方一：氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid處方二：復方甘草合劑 10ml tid或樂舒痰糖漿 10ml tid處方三：氨茶鹼 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次必要時二，支氣管哮喘處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次必要時(輕) 氨茶鹼 0.1 tid二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴（約100ug） bid處方二：喘樂寧噴霧劑每次2噴（約400ug） bid（中）氨茶鹼 0.1 tid或氨茶鹼 0.25靜推必要時生理鹽水 5ml二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴（約100ug） 4~6次/日處方三：喘樂寧噴霧持續霧化吸入（重）先氨茶鹼 0.25 後氨茶鹼 0.5靜推靜滴生理鹽水 20~50ml 生理鹽水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg靜推或靜滴生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml三、支氣管擴張處方：青黴素 160~480WU靜滴 bid or tid生理鹽水 100~200ml溴已新 16mg tid氯化銨 0.3~0.6g tid生理鹽水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化每次20min tid慶大黴素 8WU註：如果青黴素無效可改用氨苄西林每日2~4g四、肺炎球菌性肺炎處方一：青黴素 160~240WU靜滴生理鹽水 100ml處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號） 2g靜推生理鹽水 100ml五、肺膿腫處方一：青黴素 240~320WU靜滴每8小時一次生理鹽水 100ml甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid處方二：阿米卡星 0.2靜滴 bid生理鹽水 100ml哌拉西林 2~4g靜滴 30min~1h 滴完5%葡萄糖水 100~200ml甲硝唑0.5（250ml）靜滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通暢A. 降低痰粘度處方：溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理鹽水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid慶大黴素 8WUB. 擴張支氣管解除痙攣處方：氨茶鹼 0.25靜推慢！或靜脈小壺滴注5%葡萄糖水 20ml或氨茶鹼 0.25靜滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑 2噴 bid or tid琥珀酸可的松 200~400mg靜滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水 20mlC. 呼吸興奮劑處方：尼可剎米0.375~0.75g靜脈小壺滴注，後以3~3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min或尼可剎米 1.5g洛貝林 1.5g 靜滴5%葡萄糖水 500mlD. 糾正呼吸性酸中毒（PH小於7.3）處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml靜滴qd/bid葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭處方：氧療，長期持續低濃度流速為1~2L/min先尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注接著尼可剎米 0.375*5洛貝林 3mg*5 靜滴（2ml/min）5%葡萄糖 500ml如PH≤7.2 4%碳酸氫鈉 60~100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方：氫氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 10~20mg靜滴 qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C 0.2~0.4mg靜推必要時10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid八、急症處理：1. 高熱10%~25%安乃近2~3滴每側滴鼻復方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可選用阿司匹林，復方阿司匹林，對乙醯氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！異丙嗪 25mg im st！2. 上消化道出血A. 積極補充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴（2）輸入足量全血，另開通路B 止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血5% 葡萄糖 500ml靜滴0.2~0.4U/分垂體後葉素 6~8U10% 葡萄糖 10ml靜脈推注即繼而以25~50ug/小時的速度持續靜滴奧曲肽（善得定） 0.1ml（2）消化性潰瘍出血處方一：生理鹽水 20ml靜推每12小時一次雷尼替丁 0.15處方二：生理鹽水 20ml靜推 QD奧美拉唑（洛賽克） 40mg處方三：去甲腎上腺素 8mg分次口服或經胃管注入胃內冰鹽水 150ml處方四：生理鹽水 20ml口服4~6小時/次凝血酶 2000u註：同時可以應用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規止血藥。3. 過敏性休克處方一：腎上腺素 1mg 皮下注射 st！極嚴重時生理鹽水 10ml靜推 st！腎上腺素 1mg處方二：生理鹽水 10ml靜推 st！地塞米松 5~10mg或生理鹽水 250ml靜滴 st！氫化可的松 200~400mg（1）擴容低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st！（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內插管或氣管切開（3）抗組胺藥物應用，如異丙嗪，苯海拉明等4. 顱內高壓症（1）脫水治療處方氫氯噻嗪 75mg Tid螺內酯 60mg Tid間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 40~60ml 靜推每6小時一次或20%甘露醇 200ml 靜滴每8小時一次脫水治療用至顱高壓癥狀控制（2）地塞米松 10~20mg 靜推 QD（3）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據病情需要維持3~5日（4）腦室穿刺引流只適用於側腦室擴大者（5）病因治療（6）顱內高壓危象--------腦疝的處理A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st！20%甘露醇 200~250ml 靜推 st！B. 側腦室穿刺可用於搶救顱高壓危象，尤其為中線或後顱窩C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D. 病因治療5. 咯血（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療（2）大量咯血者囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮靜及止咳藥物取患側卧位，輕輕咳出氣管內積血藥物處方一 10%葡萄糖 40ml靜推 st！慢！垂體後葉素 5U處方二 10%葡萄糖 500ml靜注 st！垂體後葉素 10~40同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規止血藥。6. 心臟驟停於心肺復甦（一）心臟復甦的藥物治療1. 心室靜止或心肌電—機械分離處方腎上腺素1mg靜推或心腔內注射，每3~5分鐘重複一次阿托品1~2mg 靜推或心腔內注射，每3~5分鐘重複一次甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內注射血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘後重複一次2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速利多卡因50~100mg 靜推或心腔內注射，每5分鐘重複一次，重量不超過3mg/kg。或溴苄胺125~250mg靜推或心腔內注射，每5分鐘重複一次。腎上腺素1mg 靜推或心腔內注射，每3~5分鐘重複一次若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。復甦後心律失常的處理：因急性心肌梗死並發的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補鉀。奎尼丁暈厥時的扭轉性室速應選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以後以1mg/分靜滴，維持24小時心率大於130次/分，應用異丙腎上腺素0.5~1mg，溶於5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。休克病人可給予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中靜滴，應注意糾正代謝性酸中毒。（二）防止腦水腫1. 人工冬眠療法處方：異丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 靜滴必要時6~12小時重複5%葡萄糖 250ml2. 脫水療法處方：20%甘露醇 125~250ml 靜滴呋塞米 20mg 靜推或伊他尼酸鈉 25~50mg 靜推地塞米松 5~10mg 靜推每4~6小時一次（三）鎮靜處方地西泮 10mg 靜推慢！必要時可重複