獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出症130例

獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出症130例

來源《現代中醫藥》2010年5月第30卷第3期

白義仁 孫香林 王 雷

(1.延安市人民醫院,陝西延安 2華縣中醫院,陝西華縣3.陝西中醫學院附院,陝西成陽)

摘要:目的觀察獨活寄生湯治療腰椎間盤突出症的療效.

方法 130 例患者均以獨活寄生湯治療。

結果經1~5 個療程治療,臨床治癒69 例,顯效24 例,有效2l 例,無效16 例,總有效率87.69%.

結論 以獨活寄生湯祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血,是治療腰椎間盤突出症的有效方法之一.

關鍵詞:腰椎間盤突出症:獨活寄生湯;辨證施治

中圖分類號:R681.53 文獻標識碼:B 文章編號:1672-0571(2010)O3-0034-02

腰椎間盤突出症是臨床上的常見病和多發症,是引起臨床上腰腿痛的主要原因之一,嚴重影響病人的生活和工作.治療方法主要為手術治療和非手術治療.手術風險大,併發症有近30 種.病人多不願輕易接受.筆者自2003年4月~2009年1月採用獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出症,取得較好療效.現報告如下。

1 臨床資料 

1.1 一般資料130例中,男86 例,女44 例,年齡30~75 歲,其中20~30歲者39例,30~50歲60 例;50~70 歲者31 例.病程最長5 年,最短者3月.伴腰椎骨質增生107 例,伴椎管狹窄19 例.均排除合併腫瘤,結核,強直性脊柱炎及其他嚴重內臟疾病.

1.2 診斷標準以《中醫病證診斷療效標準》J為準,病症有:①病史:急性扭傷史或慢性腰部勞損史.②癥狀及體征:腰及下肢疼痛麻木,急性或慢性反覆發作,脊柱有側彎,下肢坐骨神經通路有壓痛,淺感覺減退,直腿抬高及牽拉試驗陽性.所有病例經CT 或MRI 確認有腰椎間盤突出. 

2 治療方法 

基本方葯:取《備急千金要方》之獨活寄生湯加減.

獨活15g,寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,細辛6g,秦艽12g,茯苓20g,肉桂12g,防風15g,川芎15g,人蔘,甘草各6g,當歸15g,芍藥12g,乾地黃12g.

加減變化:

疼痛以腰部為重者,方中肉桂,杜仲加量,取其溫腎散寒之效,另重用狗脊,白芷.

疼痛以下肢為重者,原方中桂心可選用桂枝,取其行里達表,溫通一身陽氣,流暢氣血,善走四肢之功,且與白芍合用又可調和營衛;另重用牛膝20-30g,威靈仙20~24g. 

疼痛嚴重致不能下地行走者,可酌加制川烏,白花蛇,元胡,紅花以助搜風通絡,活血止痛之效; 

寒邪偏重者,可加制附片；

濕邪偏重者,可加防己。

以上方葯每日一劑,水煎分兩次服,10d 為一療程,療程中間隔2-4d。

治療期間,個別疼痛較重的患者,可適當配合局部理療,口服消炎止痛類藥物.所有病人均要求治療期間卧床休息。

3 療效標準與結果 

3.1 療效標準參照1997 年衛生部制定的《中藥新葯的臨床指導原則》中」腰椎間盤突出症」的標準進行評定.臨床痊癒:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高試驗陰性,恢復正常工作.顯效:腰腿疼痛部分消失,無明顯壓痛點,直腿抬高試驗陰性,基本恢復正常工作.有效:輕度腰腿疼痛,直腿抬高可疑陽性,部分恢復工作.無效:腰腿疼痛無好轉,直腿抬高試驗陽性,不能勝任工作. 

3.2 治療效果本組病例均用一個療程以上,最短1 個療程,最長5 個療程,平均2．8 個療程.按上述標準評定:臨床痊癔69 例,顯效24 例,有效21 例,無效16 例,總有效率87.69%. 

4 討論 

腰椎問盤突出症屬於中醫「腰痛」,」痹症」範疇,以腎虛為本.如《素問?脈要精微論》:」腰者, 腎之府,轉搖不能,腎將憊矣.」明確指出腰痛與腎虛的關係.本病的發生有內因,外因兩方面.

內因由於隨著年齡的增長,肝腎漸虛,氣血不足,邪氣留連,病久入深,著於筋脈,肌骨,榮衛凝澀不通;腰部筋脈骨髓失養,使腰椎間盤逐漸變性,致使腰椎間盤的軟骨板變薄,纖維環彈性減弱,髓核含水量逐漸減少,而失去了彈性;繼之使椎間隙變窄,周圍韌帶鬆弛,或產生裂隙.

外因由於外傷勞損及風寒濕邪人侵,引起局部氣血瘀滯,不通則痛.正如《諸病源候論?腰腿疼痛候》日:」腎氣不足,受風邪之所為也.勞傷則腎虛,虛者受於風冷,風冷與正氣之爭,故腰腿痛」.

說明腎虛是腰腿痛病的關鍵所在,風寒濕熱等邪則為致病的重要因素,腎虛則容感受外邪,而外邪入侵又使腎氣更虛,兩者互為因果,形成不循環,致使腰腿痛反覆發作,纏綿難愈,成為本虛標實之病.因此,治療腰椎問盤突出症,不宜僅守補腎之法,亦不宜單用疏滯,通經隧之品,應當標本兼顧,才能與病機吻合. 

獨活寄生湯出自唐代著名醫藥學家孫思邈的《備急千金方》,原為治療腎氣虛弱,卧冷濕之地當風而得腰背冷痛,或為偏枯冷痹緩弱疼痛,或腰痛攣腳重痹」而設.取本方主要療慢性腰腿痛,屬痹證日久正虛邪實者,而以腰膝冷痛,舌淡白，脈細弱為辨證要點.正氣既虛,邪氣深伏,治當搜風祛濕,以止痹痛;益肝腎,補氣血,扶正以祛邪. 

獨活寄生湯內服具有祛風濕,止痹痛,益腎,補氣血的作用,又可緩解或解除腰部的肌肉緊張,促進病理代謝產物吸收,消除炎性致痛物質滲出,增強血液循環,有利於突出的椎間盤迴納,改善和消除神經根及周圍組織充血,水腫,粘連,炎症,從而達到緩解疼痛的目的. 

選用《備急千金要方》獨活寄生湯治療本病, 方中以獨活為君,取其理伏風,善祛下焦與筋骨間之風寒邪.伍以細辛發散陰經風寒,搜剔筋骨風濕而止痛;防風為治之通劑,且善行可通達周身.可祛風邪以勝濕;秦艽除風濕而舒筋;寄生,杜仲,牛膝祛風濕兼補肝腎,其中杜仲溫而不燥,為補肝腎強筋骨治療腎虛腰痛之要葯;當歸,川芎,地黃,白芍 養血又兼活血;人蔘,茯苓補氣健脾;桂枝溫通血脈.甘草調和諸葯.綜合全方,祛邪扶正,標本兼顧,可使血氣足而風濕除,肝腎強而腰痛愈.

臨床上觀察到,在治療中以外感風寒致腰腿痛者顯效迅速,因發病時間短,癥狀單純,多在服藥1～2W療程基本痊癒.偏於濕熱,因濕熱膠著,療效較慢,一般要在服藥2~4W才能看出效果.偏於瘀者,病久體弱,氣血俱虛,脈絡瘀阻,虛實並見,故纏綿難愈.

實踐中結合患者全身狀況及個體差異,準確辨證,謹慎合理遣方用藥,能夠取得良好的療效.可免除針灸,按摩,牽引及其他理療項目,為患有腰椎間盤突出症而畏懼手術的病員,提供了一個治療方法簡便易行,見效快,安全有效,費用低廉的良方. 