四物湯加味治療老年性皮膚瘙癢症論治

06-25

療法提供：貴州省遵義縣楓香醫院張懷

治療方法：

用四物湯為基本方加味。藥物組成：熟地黃15g，當歸15g，白芍15g，蟬蛻10g，刺蒺藜20g,防風10g，丹參15g,川芎15g，水煎服，每日1劑，每次100～200ml，1日3次，7天為療程。

四物湯是補血、養血的經典方劑，也是婦科最常用的藥物。四物湯最早見於晚唐藺道人著的《仙授理傷續斷秘方》，東漢名醫張仲景又進行了改進，變成了《金匱要略》中的名膠艾四物湯——後來被尊為補血調經之主方，專門用來治療婦科血證，被後世醫家稱為「婦科第一方」。四物湯是由當歸、川芎、白芍和熟地4味中藥組成，其中又以當歸、熟地為主葯。四物湯一個很大的特點是，隨著四味藥物的比例不同，四物湯可以發揮廣泛的功能。如重用熟地、當歸，輕用川芎，則是一個補血良方；當歸、川芎輕用或不用時，可以幫助孕婦保胎；重用當歸、川芎，輕用白芍則能治療月經量少、血瘀型閉經等等。四物湯方證的演化與發展：現存有關四物湯最早的文獻記載，見於唐代藺道人所著的《仙授理傷續斷秘方》：「凡重傷腸內有瘀血者用此。白芍藥，川當歸，熟地黃，川芎各等分，每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服」。

用於治療跌打損傷，失血瘀血之外傷科病症。追根溯源，古代醫家多認為本方「實從《金匱》膠艾湯得來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味」。仲景經方膠艾湯本為治療婦人沖任陰血虛損，不能內守而致的多種出血證而設。

宋代《太平惠民和劑局方》記載該方有調益榮衛，滋養氣血之功，治療沖任虛損所致的月水不調等婦產科疾病。《聖濟總錄》謂其治「產後亡陰，血虛汗出不止」。

此後歷代醫家在對本方治療婦人疾病中的運用又多有闡述和發揮，從而成為婦科運用最為廣泛的方劑之一，故補稱為「婦科聖方」。同時，本方又用於治療營血虛滯，周身失其濡養的多種病症，如「血虛發熱」，「血虛中風」，「失血發厥」等，故《醫方集解·補養之劑》稱其為治「一切血虛」之方。

由上可見，古代四物湯的應用中對方證的認識有一個演化過程，即由外傷瘀血到沖任虛損，再到一切血虛失養。四物湯方證本質理論探詢：一般教科書中均認為，本方主治證為營血虛滯，症見心悸、失眠，頭暈目眩，面色無華，形瘦乏力，婦人月經不調，量少經閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。

故從補血和血立法以治之。中醫補血的方法有多種，但最主要的是益精生血和健脾生血兩個方面。前者目的在於激活「精生血」的途徑；後者則是調順「水谷生血」之通路。

本方以熟地為君，性味甘溫，質柔滋潤，入肝腎經，長於益精補血。當歸補血養肝，和血調經，為臣葯。佐以白芍養血柔肝和營，川芎活血行氣，調暢氣血。

故根據以方測證的原則，結合補血治法途徑的鑒別，其方證本質可概括為：精血不足，血脈瘀滯。其中包括陰精不足、血虛、血瘀三個證候。與其他補血代表方相比，本方的功用及組方配伍特點是：益精生血，補血活血，用藥動靜結合，補血而不滯血，活血而不傷血。四物湯引葯入血的作用：四物湯是中醫方劑中一個非常獨特的基礎方劑，其獨特之處在於其不僅是治療一切血分病證通用之方，而且在大方復方中其還具有引領其他中藥入血分的特殊作用。

即大方復方中的四物湯引葯入血的作用類似於某些單味中藥的引經作用。通常中醫說的引經葯是指能引方中諸葯以達病所的藥物，這種藥物除了其本身在方中有基本治療作用外(也有在某方中「純粹」只起引經作用的中藥，但極其少見)，還有其獨特的導向作用，即引領方中其他藥物以達病所。

比如說在對頭痛的中醫處方中，可以根據頭痛的部位，參照循行路線，選擇引經葯，可以提高療效。如：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

四物湯基礎方中的四味中藥都與血分密切相關，都屬於血分葯，整個方劑為治血要劑。四物湯經過某些藥物加減後所形成的大方，若視四物湯為一個整體的話，則四物湯整體可以視為一味非常獨特的血分葯，當然四物湯的功用遠比單味血分葯複雜；但四物湯整個方劑也具有像其他特殊的單味中藥那樣的「引經」作用，即在含有四物湯的大方中，絕大多數情況之下，四物湯具有引領該大方中其他中藥入血分的作用，此時的四物湯具有引葯入血的特殊作用。