血府逐瘀湯治療子宮內膜異位症的臨床研究

子宮內膜異位症是指有活性的子宮內膜生長在宮腔以外的其他部位所引起的一種病變。以繼發性、進行性加重的痛經、不孕、月經失調、性交痛等為其主要臨床特徵，多發於20～40歲的婦女。手術治療…雖有一定的療效，但複發率較高，遠期療效不滿意。本研究主要觀察中藥血府逐瘀湯對子宮內膜異位症患者的臨床療效，並探討其作用機理。

1 資料與方法

1．1一般資料：49例子宮內膜異位症患者均選自2003年6月至2007年6月我院婦科住院患者，全部患者均經腹腔鏡檢查，確診為子宮內膜異位症。臨床分期按1985年美國生育協會修訂的內異症分期標準(r2A FS)進行分期。隨機分為兩組，治療組25例，年齡19～43歲，平均年齡(27．0±4．6)歲；術前痛經或性交痛2l例、月經先期13例、月經後期12例；術後分期II期9例、IⅡ期6例、Ⅳ期3例。對照組24例，年齡18～43歲，平均(27．64-6．7)歲；術前痛經或性交痛20例、月經先期12例、月經後期12例；術後分期II期9例、 IⅡ期6例、Ⅳ期3例。兩組患者在年齡、病性、分期等方面，均無顯著性差異(P>O．05)，具有可比性。1．2臨床診斷標準：①卵巢子宮內膜異位囊腫：卵巢表面突起囊腫與周圍組織黏連，囊腫表面可見棕褐色斑塊，內容物為咖啡色黏稠囊液，囊壁組織病理學檢查，證實為卵巢子宮內膜樣囊腫(卵巢囊腫)；②盆腔腹膜或內生殖器漿膜層子宮內膜異位：盆腔腹膜或內生殖器漿膜層肉眼可見典型病灶，如紫藍色、棕褐色、紅色出血病灶或盆腔腹膜缺損的特徵性改變。1．3治療方法：治療組以血府逐瘀湯(桃仁、紅花、生地、川牛膝、當歸、赤芍等)為基本方並隨證加減，月經先期加黃芩；月經後期生地黃改熟地黃，加白朮；月經期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附；月經有血塊、盆腔有包塊加三棱、莪術、丹參；腹痛甚加五靈脂、炒蒲黃、延胡索；乳房脹痛重用柴胡，加川楝子；心煩加梔子、蓮子心。對照組口服孕三烯酮膠囊(北京紫竹葯業有限公司生產，國葯准字：H19980020)2．5 mg，於月經周期的第1、4天服用，之後2次，周。兩組均6個月為1個療程。1．4療效判定標準1_4／①臨床完全緩解：原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結節消失或妊娠；②臨床部分緩解：原有疼痛癥狀減輕和(或)盆腔觸痛結節縮小、變軟、觸痛減輕；③複發：原有疼痛癥狀複發和(或)超聲檢查卵巢出現囊性腫塊，邊界欠清晰，內有稀疏光點，囊液黏稠或出現密集粗光點的混合性腫塊，觀察2～3個月不消退。1．5統計學方法：計量資料採用均數士標準差(x±s)表示，組間比較採用f檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0．05時有統計學意義。

2結果

2．1 臨床療效比較：治療6個月後，兩組癥狀均有不同程度改善。治療組25例中完全緩解4例(16．0％)、部分緩解9例(36．0％)、複發12例(48．0％)；對照組24例中部分緩解3例(12．5％)、複發2l例(87．5％)。治療組疼痛癥狀和體征完全緩解率高於對照組(P<0．05)，複發率低於對照組(P<0．01)，表明血府逐瘀湯治療子宮內膜異位症有良效。2．2不良反應：對照組3例轉氨酶輕度升高未予停葯，輔以護肝治療後恢復正常；4例痤瘡、潮熱、不規則陰道流血、體重增加、聲音低鈍等，但癥狀較輕，患者多能耐受。

3討論

子宮內膜異位症屬於中醫「痛經」、「不孕」、「徵瘕」、「月經失調」等範疇。治療應調理肝之疏泄，以活血化瘀為主。血府逐瘀湯中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脈，並引瘀血下行；柴胡疏肝解郁、升達清陽；桔梗、枳殼開胸順氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使祛瘀而不傷陰血：甘草調和諸葯。全方不僅行血分瘀滯，又能解鬱結，活血不耗血，祛瘀能生新，合而用之，使氣行瘀去，則諸症可愈。對於月經過多、崩漏、痛經伴有血塊者，不可見血多而單純妄用止血之劑，還需活血止血，使瘀血去而新血生成，離經之血行以歸經則自然血止，可加入蒲黃、莪術、益母草，或滴少許白酒入湯藥中，以加強活血之力。此外當歸、川芎的用量宜大，療程應長，至少應治療6個月以上。

藥理研究表明：血府逐瘀湯能阻斷微循環障礙的病理過程進展並促進其恢復，方中桃仁、紅花、生地、牛膝、當歸、赤芍能擴張處於微循環障礙狀態下的大鼠微血管、加快血流，增加血流量、改善微循環。其活血化瘀作用主要表現為：降低血液的濃、黏、聚、凝狀態，減輕微循環障礙，改善組織或器官血液循環，抑制血栓形成，促進血栓溶解；對大鼠由膠原引起的血小板聚集有明顯抑制作用，能延長ADP引起的血小板聚集發生時間，有明顯抗凝血作用。血府逐瘀湯中多數藥物具有抗炎、抗感染作用。方中桃紅四物湯能顯著對抗慢性肉芽腫生成，且抗炎的同時不引起胸腺萎縮，能調節免疫功能，防止血糖、血脂升高，從而改善盆腔的慢性炎症。當歸、川芎可緩解子宮平滑肌痙攣以調經止痛。全方通過擴張血管，改善微循環，特別是改善神經系統的代謝和營養，解除平滑肌痙攣，抗炎、抗感染等，達到通經止痛的作用。

總之，選擇活血祛瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯進行治療，並隨症加減，可有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。